病理学Pathology第八章消化系统疾病病毒性肝炎讲解

病理学（Pathology）第八章消化系统疾病（2）——病毒性肝炎

病理学教研室DOCHECKACTIONPLAN目录Contents0102病理类型及病变特点临床病理联系03概述大纲要求：1、掌握病毒性肝炎的临床病理类型及各型的病变特点2、熟悉病毒性肝炎的基本病变和临床病理联系。1、肝脏解剖结构复习肝小叶的结构复习肝小叶的管道结构复习2、肝脏的功能复习①肝脏是代谢器官，起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。②肝脏是最大的消化腺。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。01概述概念病因及发病机制病理变化一、定义

是一组由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的传染病。01.概述1、无性别和年龄差异2、病变性质：变质性炎症4、

有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型及庚型6种，我国乙肝最常见3、食欲减退、乏力、上腹部不适、肝区疼痛及肝肿大等症状各型肝炎病毒及肝炎的特点01.概述二、病因及发病机制01.概述病毒感染：肝炎病毒常见的有6型传染途径：甲、戊型多经消化道乙、丙、己型多经血道丁型常与乙型并行传播二、病因及发病机制—以乙肝为例

01.概述1.3.5阳性-大三阳1.4.5阳性-小三阳01.概述淋巴C致敏

病毒性肝炎的发病机制较复杂，至今尚未完全阐明，取决于多种因素，尤其是与机体的免疫状态有密切关系。01.概述病毒毒力与肝炎临床病理类型的关系三、基本病理变化01.概述肝细胞变性、坏死炎细胞浸润增生肝细胞变性肝细胞坏死肝细胞再生间质反应性增生胆小管增生细胞水肿嗜酸性变嗜酸性坏死溶解性坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死淋巴细胞单核细胞浆细胞中性粒细胞变质渗出增生（一）变质01.概述1、变性：①肝细胞水肿01.概述1、变性：②嗜酸性变01.概述2、坏死：①溶解性坏死：高度气球样变发展，属液化性坏死。胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死肝细胞水肿→气球样变→溶解坏死→液化性坏死→灶状坏死01.概述a.点状坏死——1个至几个肝细胞坏死伴有炎细胞浸润01.概述b.碎片状坏死——坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常

见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润01.概述c.桥接坏死——位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个

汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死01.概述d.亚大块坏死/大块状坏死——几乎累及整个肝小叶的大范

围肝细胞坏死，常见于重型肝炎01.概述②嗜酸性坏死散在单个或几个肝细胞坏死，又叫嗜酸性小体嗜酸性变发展而来属细胞凋亡（二）渗出01.概述部位：小叶内、坏死区、汇管区分类：淋巴细胞——多单核细胞——多浆细胞——少中性粒细胞——少（三）增生01.概述1、肝细胞增生形态：体积增大，核大，深染，双核分类：完全性再生——索状正常

不完全再生——紊乱、结节状01.概述2、间质反应性增生①Kupffer细胞增生肥大属性—肝内单核巨噬细胞系统

部位—肝血窦

功能—吞噬和调节免疫反应01.概述2、间质反应性增生②间叶细胞及纤维母细胞的增生总结1总结202.病理类型及病变特点类型特点常见于嗜酸性坏死即细胞凋亡，只涉及单个细胞普通型肝炎点状坏死每个坏死灶仅累计1～几个肝细胞，散在的灶性坏死碎片状坏死带状坏死，多为肝小叶周边界板的坏死、崩解。慢性肝炎桥接坏死为肝细胞带状坏死的融合。为慢性肝炎特征性改变。中重度慢性肝炎大片坏死桥接坏死融合成片重型肝炎02病理类型及病变特点病理类型病理变化临床病理联系结局一、临床病理类型普通型急性重型02.病理类型及病变特点急性慢性黄疸型无黄疸型轻度中度重度亚急性（一）普通型急性病毒性肝炎02.病理类型及病变特点1、临床特点：最常见，有全身症状，肝大，肝区疼

痛、肝功能损害

2、分型：

黄疸型：多见甲、乙、戊型，病变重，病程短。

无黄疸型：我国此型多见，多见乙型、部分丙型02.病理类型及病变特点3、病理变化：

肉眼观：体积增大，黄色或灰黄色镜下观：①肝细胞变性:广泛肝细胞变性,胞浆疏松化，气球样变②肝细胞坏死:坏死轻微,点状坏死,

嗜酸性小体02.病理类型及病变特点5、结局多数半年内恢复部分（乙、丙型）一年后转为慢性5～10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变为慢性肝炎（二）普通型慢性病毒性肝炎02.病理类型及病变特点1、临床特点：

◆急性病毒性肝炎病程持续半年以上

◆慢性肝炎按炎症活动度划分为轻、中、重三型。2、病理变化：轻度中度重度02.病理类型及病变特点（1）轻度慢性病毒性肝炎肉眼观：肝大、表面光滑镜下观：1.肝细胞变性、坏死较轻，点灶状及轻度碎片状坏死

2.汇管区、小叶内炎细胞浸润

3.汇管区及周围纤维化，小叶结构完整临床表现：症状轻、轻度乏力、食欲下降，肝

区不适、肝功轻度异常。02.病理类型及病变特点（2）中度慢性病毒性肝炎肉眼观：肝大、表面光滑镜下观：1、肝细胞坏死稍明显中度碎片状坏死、特征性桥接坏死2、汇管区、小叶内炎细胞浸润较明显

3、小叶内纤维间隔形成

4、小叶结构大部分保存临床表现：轻重度之间02.病理类型及病变特点（3）重度慢性病毒性肝炎肉眼观：肝大、不光滑、颗粒状、质稍硬镜下观：1、坏死广泛、重度碎片状、桥接坏死2、汇管区、小叶内炎细胞浸润明显

3、肝细胞再生（坏死区）、不规则小叶周

边坏死区纤维组织↑→小叶内伸展

→分割小叶→（早期肝硬化）临床表现：症状明显、肝功异常、

肝脾大、蜘蛛痣02.病理类型及病变特点小结：慢性病毒性肝炎的病变特点类型坏死程度增生肝小叶结构轻度点状、轻度碎片状坏死汇管区周围纤维增生完整中度点状、碎片状、桥接状坏死纤维间隔形成大部分完整重度严重而广泛不规则再生被纤维间隔分割02.病理类型及病变特点4、临床病理联系◆肝大，肝区疼痛：◆黄疸：◆低热，乏力：

◆血清转氨酶升高，肝功能异常章节测验1、我国最常见的病毒性肝炎类型是（）A.甲型B.乙型C.丙型D.戊型2、病毒性肝炎的传播途径下述哪项错误（）A.血液传播B.经口传播C.呼吸道传播D.密切接触3、病毒性肝炎肝细胞的基本病变，下列哪一项是错误的？（）A.肝细胞嗜酸性变B.肝细胞水样变性C.肝细胞嗜碱性变D.肝细胞气球样变章节测验4、急性普通型肝炎的病变特点是

（）A.肝细胞广泛变性、坏死轻微B.肝细胞广泛坏死、变性轻微

C.肝细胞广泛坏死、渗出轻微D.间质反应性增生明显5、急性普通型病毒性肝炎的坏死多为下列哪一种？（）A.点状坏死B.大片坏死C.桥接坏死D.凝固性坏死（三）急性重型病毒性肝炎02.病理类型及病变特点1、临床特点：

●起病急，发展快，病死率高（多数患者两周

内死亡）

●死亡原因:肝功能衰竭,消化道出血,急性肾

衰,DIC02.病理类型及病变特点2、病理变化肉眼观：①肝体积显著缩小，重量至600-800g

②质软，被膜皱缩

③切面黄色/红褐色：急性黄色/红色肝萎缩02.病理类型及病变特点镜下观：①肝细胞坏死严重，变性轻微，再生不明显②肝窦扩张充血，出现Kupffer细胞增生肥大③淋巴细胞、巨噬细胞浸润02.病理类型及病变特点3、临床病理联系胆汁分泌↓→食欲不振、厌油食、呕吐等①消化道症状：肝细胞坏死→转氨酶↑,白蛋白/球蛋白比例倒置；②肝功能障碍：③黄疸：肝细胞坏死→胆红素的摄取、结合、分泌障碍；02.病理类型及病变特点3、临床病理联系凝血酶原等凝血因子合成障碍④出血倾向：肝功能障碍，肾血管收缩→肾功能衰竭⑤肝肾综合征：⑥肝性脑病：肝细胞坏死→神经精神症状（四）亚急性重型病毒性肝炎02.病理类型及病变特点1、病理变化肉眼观：①肝缩小，被膜皱缩，黄绿色，质地软硬不一

②切面土黄色/红褐色02.病理类型及病变特点镜下观：①亚大块坏死+肝细胞结节状再生

②淋巴细胞、单核细胞浸润

③小胆管增生02.病理类型及病变特点2、结局①部分及时治疗有可能治愈或停止进展②少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡③多数病人病程长→坏死后性肝硬化简洁版02.病理类型及病变特点类型病理改变急性急性普通型广泛细胞水肿+点状坏死慢性轻度慢性点状坏死+偶尔碎片坏死中度慢性中度碎片状坏死+桥接坏死重度慢性重度碎片状坏死+桥接坏死重型急性重型大片坏死亚急性重型大片坏死+肝细胞结节再生章节测验1、下列哪型肝炎重量减轻最为明显？

（）A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性病毒性肝炎2、急性重型肝炎间质内炎细胞主要为（）A.中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞B.淋巴细胞、巨噬细胞为主C.嗜酸性粒细胞D.中性粒细胞3、肝细胞桥接坏死可见于下列哪一种肝炎？（）A.急性重型肝炎B.中度慢性肝炎C.亚急性重型肝炎D.急性普通型肝炎章节测验4、一慢性肝炎患者做肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合（）A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎5、肝体积明显缩