第一章总论讲解

第一章总论教学目标掌握常见临床症状和检查熟悉泌尿系统疾病的诊断和防治了解泌尿系统疾病概述、解剖生理概要泌尿系统的解剖结构和生理功能

泌尿系统的组成肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经。生理功能生成和排泄尿液调节水、电解质、酸碱平衡，维持内环境稳定分泌多种激素人体有两个肾脏，分别位于左、右腹膜后脊柱两旁肾脏血流供应丰富，约占全身血量25%，有丰富的毛细血管网肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位，每个肾脏约有100万个肾单位肾脏的解剖肾实质：由肾皮质和肾髓质组成肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成肾小球滤过膜：是指肾小球毛细血管丛的管壁，由内皮细胞、基底膜、上皮细胞三层组成肾脏的解剖肾脏局部解剖图右肾冠状切面后面观肾单位肾小体肾小管肾小球：滤过近曲小管远曲小管髓袢降支及升支

肾小囊

重吸收、分泌和排泄、浓缩和稀释集合管肾素（RAAS系统）由肾小球旁器的球旁细胞产生，全身有效循环血量减少时分泌增加肾脏的内分泌功能前列腺素：主要有PGA2、PGE2和PGF2

，前两者扩张血管，增加肾血流和水钠排泄，使血压降低；后者具有收缩血管作用。促红细胞生成素（EPO）：促进RBC增生。1α-羟化酶：使25-羟VitD3转化为有活性的1，25-（OH）2VitD3，调节钙磷代谢。激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用。扩张小动脉，增加肾血流量。

目标检测题下面哪种物质不是肾脏分泌的

A．激肽释放酶 B．1α-羟化酶C．肾素D．肾上腺糖皮质激素

E．红细胞生成激素

A．肾素 B．血管紧张素 C．醛固酮D．内皮素 E．内皮依赖舒张因子直接导致水钠潴留的是促使血管舒张的是由肾小球入球小动脉的球旁细胞分泌的是肾性水肿肾性高血压排尿异常尿量异常、蛋白尿、血尿、

白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿肾区钝痛与肾绞痛尿路（膀胱）刺激征

常见的临床表现【肾性水肿】

定义：是指由于肾脏疾病引起过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。

特点：

多始于皮下组织疏松处，如眼睑、颜面部，严重可波及全身，出现胸水、腹水；晨起为重。

分类

机制特点临床意义

肾炎性水肿球-管失衡多从眼睑颜面开始非凹陷性急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎

肾病性水肿

血浆胶体渗透压降低全身性水肿，从下肢部位开始凹陷性肾病综合征【肾性高血压】肾性高血压是继发性高血压的最常见原因分类肾血管性（5～15％）主要由肾动脉狭窄或阻塞引起

肾实质性（常见）主要由肾炎、慢性肾衰等引起

按病因按机制容量依赖型（80％）由水钠潴留引起排钠利尿剂效果好

肾素依赖型（10％）主要由RAAS被激活引起利尿剂无效，用ACEI等

【排尿异常】尿量异常：正常：1000～2000ml/d

多尿：>2500ml/d，见于肾小管浓缩功能受损、糖尿病、尿崩症少尿：<400ml/d或<17ml/h，无尿：<100ml/d，分为肾前性、肾性、肾后性夜尿增多：夜间尿量持续>750ml，提示肾小管浓缩功能减退蛋白尿：每日≥150mg，蛋白定性试验（+）大量蛋白尿：每日≥3.5g

，分为：生理性蛋白尿：功能性、体位性蛋白尿

病理性蛋白尿：肾小球性（最常见）、

肾小管性、溢出性、分泌性、组织性

1、肾小球性（最多见）2、肾小管性机制滤过膜分子屏障和（或）电荷屏障破坏滤出蛋白重吸收障碍特点蛋白量较大，1～3g/d通常较少，一般＜2g/d成分中小分子量蛋白质（白蛋白）大分子量蛋白质（IgG）

小分子量蛋白质如溶菌酶、β2-MG、轻链蛋白等溢出性蛋白尿：血中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如溶血性贫血血红蛋白尿、严重挤压伤肌红蛋白尿、多发性骨髓瘤患者排出的轻链尿（本-周蛋白）等。分泌性蛋白尿：肾小管下尿路分泌的蛋白，如肾小管受炎症和药物刺激后，分泌IgA，尿路感染后分泌的黏蛋白等。

血尿新鲜尿沉渣RBC>3个/HP，或1小时尿红细胞排泄>10万，或12小时尿红细胞数>50万，为镜下血尿。尿中含血量>1ml/L，外观呈洗肉水样、血样或有血凝块为肉眼血尿。血尿常见原因泌尿系统疾病：最常见因素，如各种肾小球肾炎、结石、肿瘤、外伤及血管病变等；全身性疾病：如出血性疾病、风湿病、某些传染病等；尿路临近器官疾病运动性血尿白细胞尿、脓尿：如新鲜尿沉渣WBC>5个/HP，或1小时WBC排泄率>40万，或12小时尿沉渣计数WBC>100万，为白细胞尿或脓尿。菌尿：清洁中段尿培养菌落>105/ml，可诊断为泌尿系统感染。

管型尿是尿液中的蛋白质、细胞成分在肾小管内凝固聚集而形成的柱状体，管型的形成必需有蛋白尿正常者尿中偶见透明管型白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征红细胞管型见于急性肾小球肾炎蜡样管型见于慢性肾衰透明管型红细胞管型蜡样管型【肾区钝痛与肾绞痛】某些疾病引起肾体积肿大，牵扯肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等。肾绞痛多为肾、输尿管结石嵌顿，或血块坏死组织堵塞输尿管引起，多伴有血尿。肾区钝痛和肾绞痛，均有不同程度的肾区叩击痛。

【尿路刺激征】指膀胱颈或三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。常见原因为尿路感染、结石、

肿瘤等。

肾小球滤过功能检查内生肌酐清除率（Ccr）：

正常值为80～120ml/min血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）肾小管功能测定近端肾小管功能测定：β2微球蛋白、葡萄糖远端肾小管和集合管功能：夜尿多、尿比重下降

肾脏疾病检查影像学检查超声检查、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。肾活检明确各类原发性肾小球疾病的诊断继发性肾小球疾病的分类及指导治疗遗传性肾小球疾病及急性肾衰竭和移植肾排异的鉴别诊断

肾脏疾病检查诊断依据病史、症状与体征：水肿、高血压、尿量改变、贫血、尿路刺激征、肾区钝痛与肾绞痛、发热等；实验室检查：血、尿常规检查、尿细菌学检查、尿沉渣及尿脱落细胞学检查、血生化分析、肾功能测定等；特殊检查：肾组织活检、肾血管造影等

泌尿系统疾病的诊断诊断要求病因诊断：区别是原发性（免疫反应介导的肾炎、泌尿系统感染、肾血管病变、肾结石、肾肿瘤等）或继发性；部位诊断：明确单侧/双侧、上/下尿路病变后，进一步区分肾小球、肾小管、肾间质及肾血管疾病等；

泌尿系统疾病的诊断诊断要求功能诊断：根据肾小球滤过功能、肾小管重吸收及排泌功能进行诊断。病理诊断：对肾炎、肾病综合征等肾实质病变，可通过肾穿刺活检明确病理类型、以指导治疗和评估预后。

泌尿系统疾病的诊断随着免疫学、分子遗传学、分子细胞学研究不断深入，对肾疾病发病机制的认识，有了更进一步的发展糖尿病肾病、高血压肾病发病率逐年上升，应把关注重点放到疾病早期防治方面上来。治疗方面：新型免疫抑制剂、血液净化技术的进步、中医中药的深入研究肾病研究的进展与展望目标检测题根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的

A．肾小球性 B．肾小管性 C．溢出性

D．分泌性 E．假性男，70岁。发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是

A．肾活检B．骨髓穿刺C．核素骨扫描

D．全身X线骨摄片E．血清蛋白电泳女，68岁。高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010，红细胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG、α1-MG升高。该患者蛋白尿属于

A．组织性

B．溢出性

C．肾小管性

D．功能性

E．肾小球性男，16岁。参加学校运动会5000米长跑后出现泡沫尿，乏力。实验室检查：尿蛋白（+）。休息1天的复查尿常规正常。该蛋白尿最可能是

A．肾小球性