第八章影像学检查讲解

第八章 影像学检查学习目标1．了解各种常见影像学检查的成像原理。2．熟悉影像学检查的基本概念、各种常见影像学检查的图像特点及临床应用。3．掌握各种常见影像学检查前的准备。4．学会结合临床病例对影像学检查进行解析。预习案例案例8-1：患者张某，男性，28岁。发热、咳嗽3天。3天前患者酗酒、淋雨后出现寒战、高热，体温最高时达39.5℃，继之咳嗽、咳痰，痰液由白黏痰逐渐转为黄黏痰，不易咳出，伴右下侧胸痛，尤以咳嗽及深呼吸时明显，并出现乏力、头痛、全身肌肉酸痛，曾口服“阿莫西林及布洛芬”无好转，遂收治入院。自起病以来，患者精神差，食欲、睡眠欠佳，二便通畅。预习案例查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，咽部充血，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，听诊右下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规，白细胞22.6×109/L，中性粒细胞比例0.92，淋巴细胞比例0.08。1．此病人最可能的诊断是什么？2．此病人下一步最应做何检查？3．此病人做相关检查前应如何准备？预习案例第一节

X线检查X线的特性X线成像基本原理X线检查方法X线检查的临床应用X线检查的防护X线检查前的准备主要内容

案例评析思考与训练一、X线的特性1、穿透性：是X线成像的基础。2、荧光效应：是进行透视检查的基础3、感光效应：是X线摄片的基础4、电离效应：是放射治疗学和放射防护学的基础

二、X线成像基本原理

X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或胶片上就形成灰度不同的影像。

概1、自然对比念2、人工对比三、X线检查方法1、普通检查：透视(fluoroscopy)和X线摄影(radiography)2、特殊检查：体层摄影、荧光缩影、放大摄影、记波摄影、高千伏摄影、软X线摄影等。3、造影检查高密度造影剂（钡剂、碘剂）常用造影剂低密度造影剂（气体）直接引入造影方法间接引入

四、X线检查的临床应用呼吸系统X线检查心、大血管X线检查消化系统X线检查泌尿系统X线检查骨、关节系统X线检查五、X线检查的防护（一）技术方面（二）患者方面（三）放射线工作者方面六、X线检查前的准备透视和摄片前准备造影检查前准备

呼吸系统X线检查

胸廓

肺

正常X线表现

胸膜

纵膈膈

支气管病变基本病变X线表现肺部病变

胸膜病变正常X线表现正常后前位、侧位胸片肺（1）肺野：胸片上表现为均匀一致的较透明的区域，分为上、中、下三野和内、中、外三带。（2）肺门：肺门影是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带2～4前肋间，左侧比右侧略高1～2cm。（3）肺纹理：由肺血管、支气管和淋巴管等组成，自肺门向外呈放射分布的树状阴影，且逐渐变细，一般肺野外带几乎显示不清。纵膈

位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。主要由心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、神经组织、胸腺和脂肪及结缔组织构成。支气管病变两肺阻塞性肺气肿X线表现为：肋间隙增宽，胸廓前后径增加两肺透亮度增加肺纹理稀疏、纤细、变直膈肌低平心影为狭长的垂位心型支气管病变

阻塞性肺不张X线表现因部位而异，共同特点是不张的肺体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向患处移位或纵隔向患侧移位，肋间隙变窄。肺部病变1、渗出与实变2、增殖3、纤维化4、钙化5、肿块6、空洞与空腔渗出性病变X线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。左上肺炎增殖性病变

为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。纤维化

X线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。钙化X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。肿块X线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。空洞与空腔空洞肺内病变坏死，坏死组织经支气管排出X线表现为大小与形态不同的透光区虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞空腔肺内生理腔隙的病理性扩大X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变空洞与空腔空洞空腔胸膜病变

胸腔积液

右侧气胸心、大血管X线检查1．正常X线表现后前位

右前斜位心脏、大血管的正常投影

左前斜位心脏大小

左侧位

心脏增大2．基本病变X线表现

肺循环改变后前位正常心脏大血管影像示意图

右前斜位正常心脏大血管影像示意图

左前斜位正常心脏大血管影像示意图

左侧位正常心脏大血管影像示意图

心脏大小确定心脏有无增大最简单的方法，是在后前位像上测量心胸比率心胸比率＝心影最大横径﹕胸廓最大横径心最大横径：心影左右缘最突点至胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘之间的距离正常成人心胸比率≤0.50心、大血管基本病变X线表现

左心室增大

右心室增大心脏增大左心房增大右心房增大

左心室增大靴形心右心室增大梨形心心、大血管基本病变X线表现肺淤血肺水肿肺循环的改变肺充血肺血减少

消化系统X线检查（1）腹腔积气：胃肠穿孔（2）管腔器官积气、积液并有管腔扩大：肠梗阻（3）轮廓的改变龛影

充盈缺损（4）黏膜与黏膜皱襞的改变黏膜破坏黏膜皱襞平坦黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞纠集腹腔积气积液胃穿孔-腹腔积气肠梗阻-腹腔积气积液龛影胃溃疡-龛影充盈缺损

胃癌胃大弯侧可见充盈缺损，形态不规则，分叶状，黏膜皱襞破坏中断；局部胃壁僵硬泌尿系统X线检查1、泌尿系统常用的X线检查2、泌尿系统常见疾病的X线表现泌尿系统常用的X线检查1、腹部平片排泄性尿路造影2、尿路造影逆行性尿路造影3、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影泌尿系统常见疾病的X线表现1、肾结石：平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。2、输尿管结石：输尿管结石多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处。表现为输尿管走形区致密影。密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状，其长轴与输尿管走向一致。对诊断困难的输尿管结石，需作造影协助诊断。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其上方的输尿管及肾盂、肾盏可扩张，形成肾积水。泌尿系统结石肾积水

骨、关节系统X线检查

骨质疏松

骨质软化骨骼的基本病变骨质破坏

骨质增生硬化

骨膜增生

骨折

关节肿胀

关节破坏关节的基本病变关节退行性变

关节强直

关节脱位骨质疏松

骨质软化

双侧胫、腓骨骨密度减低，骨皮质薄，结构模糊。骨变形，干骺端膨大、临时钙化带模糊骨质破坏

桡骨下端骨巨细胞瘤骨质破坏桡骨下端膨胀性、溶骨性骨破坏，内可见皂泡样纤细骨性间隔，边缘清楚

骨质增生硬化

慢性骨髓炎右侧股骨粗隆间及骨干近段骨密度增加，骨皮质增厚，髓腔消失骨膜增生

骨膜增生股骨骨肉瘤花边状骨膜反应

骨折

胫骨远段骨折关节肿胀

关节肿胀X线正、侧位片示右膝关节间隙稍宽，关节囊及周围软组织肿胀，密度增高，髌下脂肪垫模糊不清关节破坏

右腕关节结核关节破坏X线正、侧位片示桡骨下端关节面及其下骨松质骨质破坏，呈片状低密度骨缺损区，桡腕关节间隙变窄关节退行性变

关节退行性变X线正、侧位片示膝关节及髌股关节面不同程度硬化，边缘增生，髁间嵴肥大，关节间隙不均匀变窄关节强直

骨性强直X线平片显示膝关节间隙消失，骨小梁通过关节面关节脱位

肘关节完全脱位

技术方面可以采取屏蔽防护和距离防护原则。屏蔽防护常用铅或含铅的物质，作为屏障以吸收不必要的X线。距离防护是通过增加X线源与人体间距离以减少曝射量。患者方面没有特别需要陪护的患者，家属不必陪同做检查为了避免受检者不必要的X线曝射和超过容许量的曝射，应选择恰当的X线检查方法，设计正确的检查程序每次X线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内作多次重复检查在投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性对不需要检查的部位应穿戴防护用品遮盖放射线工作者方面应遵照国家有关放射防护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正确进行X线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测放射线工作者所接受的剂量。在X线环境工作时要穿戴铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜、铅手套、铅面罩及性腺防护等，并利用距离防护原则，加强自我防护。透视和摄片前准备1．透视前准备：检查前应尽可能脱去厚层衣物；除去检查部位的金属异物、饰物等，以防出现伪影。2．摄片前准备：胸部摄片时须屏气，应提前教会被检者；腹部摄片前应清洁肠道（除急腹症外），以免气体或粪便影响摄片质量。造影检查前准备1．胃肠钡餐造影检查前准备2．钡灌肠造影检查前准备3．静脉肾盂造影检查前准备4．子宫输卵管造影前准备胃肠钡餐造影检查前准备（1）禁服某些药物：造影前3日内禁止服用含重金属药物和影响胃肠道功能的药物。（2）检查前禁饮食：造影前应禁饮食10小时以上。钡灌肠造影检查前准备（1）造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。（2）造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。（3）造影前1天晚上，吃少渣饮食。（4）造影当天早晨禁食水。（5）检查前排空大便，并做清洁洗肠，再去做钡灌肠。（6）有结肠活动性大出血暂不做钡灌肠检查。静脉肾盂造影检查前准备（1）饮食要求：造影前禁饮食12小时以上，以免造影剂被稀释影响造影部位的显影。（2）过敏试验：造影前进行碘过敏试验。（3）清洁肠道：造影前一天的晚间服用缓泻剂导泻。必要时行清洁灌肠。（4）排空尿液：开始造影前嘱被检查者要排空尿液，以防尿液潴留影响显影。子宫输卵管造影前准备（1）择期造影：选择月经后7～10天进行造影，造影前三天不宜性生活。（2）过敏试验：检查前做碘过敏试验。（3）清洁肠道：检查前一天晚上服缓泻剂导泻，必要时进行清洁灌肠。（4）局部准备：造影前应冲洗阴道，嘱咐被检查者排空大小便。案例评析案例：患者，女性，32岁，主因咳嗽、咳痰、发热3个月，加重伴咯血、胸痛1周入院。缘于3个月前患者因劳累后出现咳嗽、咳白色粘痰、同时伴午后低热、乏力、盗汗，给予一般抗炎治疗，疗效欠佳。近1周来咳嗽加剧，痰中带有鲜红色血丝及血块，伴右侧胸痛，具体部位不定，常常为隐痛。为进一步诊治，收治入院。自发病以来，患者精神差，食欲不振，消瘦明显。案例评析查体：T38.0℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，发育正常，营养差，消瘦，神志清楚，咽部充血，右肺呼吸音略低，未闻及明显干湿性啰音，心率90次/分，节律规整，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：X线胸片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影；PPD试验强阳