常见疾病的用药指导讲解

常见疾病的用药指导主讲教师：赵慧真高血压的用药指导认识高血压高血压简介高血压是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征，其诊断标准为：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平分类与定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90/video/detail/205.html药物治疗原则（一）治疗目标

血压达标，以便最大限度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。高血压人群目标血压值血压达标时间老年人收缩压＜150mmHg1～2级高血压争取在用药4～12周逐渐达标，并坚持长期达标。耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长一般成年人＜140/90mmHg高危者（伴糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病者）＜130/80mmHg能耐受的高血压患者＜120/80mmHg药物治疗目标

/video/baidu-douyin-detail/954.html药物治疗原则初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗。常用降压药钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）利尿药β受体拮抗药最好选择长效药物降压，平稳降压。24小时血压平稳于目标范围二氢吡啶类钙拮抗剂＋ACEI/ARBACEI/ARB＋小剂量利尿剂钙拮抗剂＋小剂量利尿剂等。实施个体化治疗，规律用药，终生服药，不可突然停药。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压的种类和数量（二）治疗原则1.小剂量开始2.优先选择长效制剂3.联合用药4.用药个体化治疗药物选用利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺等。降压作用温和、持久。主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量等机制降压。常作为基础降压药与其他降压药合用治疗中、重度高血压。钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。对高血压患者降压作用显著，可单独或与其他药物合用于各种高血压。短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

卡托普利、依那普利、赖诺普利等。中等降压强度，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，也可用于充血性心力衰竭。不良反应比较少，孕妇禁用。血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）拮抗药

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。选择性阻断AT1受体产生降压作用。用于各型高血压。β受体拮抗药

如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。降压作用中等强度，同时减慢心率，减少肾素分泌。用于轻、中度高血压。（一）一线降压药治疗药物选用中枢性降压药可乐定降压作用较强。同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。适用于伴有消化道溃疡的高血压患者。甲基多巴降压作用与可乐定相似。适用于肾功能不全的高血压患者。去甲肾上腺能神经末梢抑制药如利血平，常作为复方降压药成分之一。有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用。α受体拮抗药

如哌唑嗪等。选择性阻断α1受体。降压作用快而强，还能改善脂质代谢。适用于伴高脂血症的高血压患者和难治性心功能不全患者。血管扩张药主要有肼屈嗪、二氮嗪等。（二）其他降压药用药注意事项1.给药方案要科学缓进型高血压，初始剂量宜小，应逐渐增加药物剂量，慢病缓治依从生物钟规律用药:如长效类药物1日服1次服药时间应：晨7时；如1日服2次服药时间应以晨7时和下午3时为宜；如1日服3次服药时间宜7-3-7。不宜睡前或夜间服2.特殊人群用药1）老年人：降压应逐步降低，尤其体质较弱者；SBP＜150，DBP≥70合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂2）妊娠：＞170/110mmHg须积极降压紧急降压：硝苯地平、拉贝络尔、肼苯达嗪缓慢降压：氧烯洛尔（不宜长期使用）、阿替洛尔（不宜长期使用）、甲基多巴、伊拉地平（CCB不能和硫酸镁合用）；不宜使用：ACEI、ARB、利尿药用药注意事项3）儿童钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用4）司机、高空作业、精密仪器操作者不宜用尼索地平ARB，注意服药与工作的间隔时间5）脑血管病：吲达帕胺长期治疗有益6）冠心病稳定型心绞痛：β受体阻断剂不稳定型心绞痛：长效CCB或ACEI急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂7）高血压合并心衰症状较轻：首选ACEI，必要时加用β受体阻断剂症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用小结1.高血压是以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征，诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2.根据病因，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。3.钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿药和β受体拮抗药为一线降压药，其中利尿药为基础降压药。4.在药物治疗同时要结合非药物治疗,如控制体重、减少钠盐、脂肪摄入、增强体育活动、减轻精神压力、戒烟限酒等。练习题1.下列降压药中属于血管紧张素II受体阻断剂的是A左旋氨氯地平B地尔硫卓C坎地沙坦D阿利克仑E甲基多巴2.下列药物中不属于降压药的是A阿利克仑B利血平C左旋多巴D肼屈嗪E硝普钠3.伴有糖尿病肾病的高血压患者应首选的降压药是A氢氯噻嗪B吲达帕胺C氯沙坦D氨氯地平E利血平4.卡托普利的主要降压机制是A抑制血管紧张素转化酶B促进前列腺素I2的合成C抑制缓激肽的水解D抑制醛固酮的释放E抑制内源性阿片肽的水解√√√√高血脂症的用药指导高血脂简介高脂血症指血清总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白（LDL）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低，现代医学称之为血脂异常。

血脂异常的临床分类TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高TG血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低HDL-C血症降低高脂血症是动脉粥样硬化和心脑血管病的高危因素。！药物治疗原则1.降脂达标不同ASCVD危险人群降LDL-C/非HDL-C治疗达标值2.饮食控制是基础危险等级LDL-C非-HDL-C低危、中危<3.4mmol/L（130mg/dl）<4.1mmol/L（160mg/dl）高危<2.6mmol/L（100mg/dl）<3.4mmol/L（130mg/dl）极高危<1.8mmol/L（70mg/dl）<2.6mmol/L（100mg/dl）以降低LDL-C水平为治疗的首要目标，以降低非HDL-C水平为次要目标。非药物性降脂治疗尤其重要。其中饮食治疗是高脂血症治疗的基础，血浆净化和外科手术治疗很少采用，基因治疗仅适用于极少数严重高脂血症。常采用2～3种作用机制不同的药物联合应用。3.联合用药治疗药物选用他汀类洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。抑制胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶。主要用于高胆固醇血症为主的高脂血症。不良反应少，严重不良反应为横纹肌溶解症。贝特类吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等。能增强脂蛋白脂酶的活性，并能抑制肝脏中极低密度脂蛋白的合成和分泌。主要用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。不良反应主要为轻度腹胀等胃肠道反应。烟酸类包括烟酸、阿西莫司等。能降低血甘油三酯、极低密度脂蛋白，也能降低胆固醇，并使高密度脂蛋白轻度至中度升高。适用范围广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。治疗药物选用治疗药物选用胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊等。在肠道内阻碍胆酸经肠肝循环的重吸收，促进胆酸排出。能显著降低血浆总胆固醇和LDL。适用于高胆固醇血症为主的高脂血症。胆固醇吸收抑制剂依折麦布。作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。其他药物普罗布考强力抗氧化剂，主要用于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。泛硫乙胺主要用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。多烯脂肪酸类主要用于高甘油三酯血症。弹性酶单用仅适于轻度高胆固醇血症。用药注意事项1.降脂药物的选择分型首选药次选药高胆固醇血症他汀类依折麦布、胆酸鳌合剂、烟酸、贝特类高甘油三酯血症贝特类烟酸、鱼油、亚油酸混合型高胆固醇为主他汀类烟酸、贝特类高甘油三酯为主贝特类烟酸胆固醇、甘油三酯均高他汀类或贝特类烟酸类、依折麦布、胆酸螯合剂、鱼油低高密度脂蛋白血症烟酸类他汀类、贝特类、鱼油、亚油酸用药注意事项2.长期治疗，定期随诊使用血脂调节药应定期检查肝功能；碱性磷酸酶；肌磷酸激酶（CPK）3.联合用药方案提倡联合用降脂药：2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用，需慎重！！！如他汀类和贝丁酸类联用，不宜同一时间服用，采取晨服贝丁酸类、夜服他汀类；或隔日交替服用。但仍需高度警惕！！！初始剂量宜小，尤其是他汀类。4.生活方式改变小结1.高脂血症指血清总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL）升高、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL）降低，现代医学称之为血脂异常。2.高脂血症是环境因素、基因缺陷相互作用所致的代谢异常。3.治疗药物包括：①他汀类，如洛伐他汀、普伐他汀等；②贝特类，如吉非贝齐、苯扎贝特等；③烟酸类，如烟酸、阿西莫司等；④胆酸螯合剂，如考来烯胺、考来替泊等；⑤胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布；⑥其他药物，如普罗布考、泛硫乙胺等。4.在药物治疗的同时，非药物性降脂治疗尤其重要。要指导患者从饮食中少摄入饱和脂肪酸和胆固醇，多摄入可溶性纤维，减轻体重，增加体力活动。饮食治疗是高脂血症治疗的基础。练习题1.下列药物中不属于调血脂药物的是A瑞舒伐他汀B非诺贝特C依折麦布D烟酸E他克莫司2.调血脂药中，升高HDL-ch作用最强，具有降低脂蛋白a作用的是A阿昔莫司B依折麦布C苯扎贝特D烟酸E

瑞舒伐他汀

√√糖尿病的用药指导了解糖尿病糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一种因胰岛素分泌缺陷或作用缺陷而引起的，以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病。典型症状为多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少）。★1型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏★2型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）约占患者总数90%,分为肥胖和非肥胖两种类型药物治疗原则1.糖尿病血糖控制目标

成人（非妊娠）为糖化血红蛋白（GHbA1）＜7%；在避免低血糖情况下，血糖控制目标尽可能接近正常。2.治疗原则

早期治疗、长期治疗、综合治疗及个性化治疗，以使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命，降低死亡率。

综合性措施健康教育与心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗病情监测治疗药物选用（一）口服降糖药磺酰脲类

甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加机体对胰岛素的敏感性。对40岁以下、病程不到5年、空腹血糖低于10mmol/L的患者疗效好，对胰岛功能完全丧失者效果不佳。格列奈类

瑞格列奈、那格列奈等。刺激胰岛B细胞分泌内源性胰岛素。起效较快，作用维持时间较短，主要用于控制餐后血糖。

双胍类

二甲双胍。抑制肝糖原的分解，增加外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的利用。是治疗2型糖尿病的一线药物。α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

阿卡波糖、伏格列波糖。抑制多种葡萄糖苷酶，宜在进餐时与第一口食物同时嚼服，降低餐后高血糖。胰岛素增敏剂

罗格列酮、吡格列酮。减轻胰岛素抵抗，保护B细胞功能。用于治疗其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其存在明显胰岛素抵抗者。治疗药物选用（二）胰岛素胰岛素能加速葡萄糖的利用和转变，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖氧化分解，增加糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生，使血糖来源减少，去路增加，从而降低血糖。适用于①1型糖尿病。②经饮食控制和口服降糖药治疗无效的2型糖尿病。③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。④糖尿病合并严重感染、急性心肌梗死、脑血管意外以及手术、妊娠、分娩时。不良反应主要为低血糖反应，少数人有过敏反应，长期应用有耐受性。制剂适宜冷藏不宜冷冻。治疗药物选用药物治疗与合理用药（一）治疗糖尿病药物的选用

根据分型：1型糖尿病：胰岛素；阿卡波糖；双胍类2型肥胖型糖尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱者，首选二甲双胍2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，选磺脲类，如格列苯脲。血糖不稳定时可与二甲双胍合用

根据血糖升高的时段：单纯餐后血糖升高者，首选α-糖苷酶抑制剂餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高者，首选胰岛素增敏剂，如**列酮类空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，可选磺脲类、双胍类及胰岛素增敏剂药物治疗与合理用药（一）治疗糖尿病药物的选用

根据并发症：急性病症:短期改用胰岛素青年初发且有酮症倾向、空腹血糖>11.1mmol/L尽早用胰岛素糖尿病合并肾病者，首选格列喹酮，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂糖尿病合并高血压，首选降压药ACEI类。福辛普利赖诺普利药物治疗与合理用药（一）治疗糖尿病药物的选用

特殊人群妊娠和哺乳期：胰岛素老年：选服用方便降糖效果温和者，如瑞格列奈儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。依从性因素，如经常出差，进餐不规律：选每日服1次（如格列美脲），方便、合适药物治疗与合理用药（一）治疗糖尿病药物的选用

根据分型：1型糖尿病：胰岛素；阿卡波糖；双胍类2型肥胖型糖尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱者，首选二甲双胍2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，选磺脲类，如格列苯脲。血糖不稳定时可与二甲双胍合用

根据血糖升高的时段：单纯餐后血糖升高者，首选α-糖苷酶抑制剂餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高者，首选胰岛素增敏剂，如**列酮类空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，可选磺脲类、双胍类及胰岛素增敏剂用药注意事项自我血糖监测1

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2345防治低血糖坚持规律用药防治并发症预防感染调整用量合并高血压患者用药采用“精细降糖”策略当血糖水平控制在接近正常时，需采取更加严格的饮食和运动计划、更密切的血糖监测，避免低血糖的发生小

结1.糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷而引起的，以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病。空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2小时餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）为重要指标。2.糖尿病的典型症状为多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少）。3.对于糖尿病治疗，应采取综合性措施。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药、中成药或胰岛素。4.糖尿病患者要学会自我血糖监测，知道防治低血糖与并发症的有关知识。5.一旦发生低血糖反应，患者应立即食用含糖的点心或饮料，重者应立即送医院，静脉推注50%葡萄糖溶液。消化性溃疡的用药指导消化性溃疡简介消化性溃疡（pepticulcer）是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生的炎症与坏死性病变，以胃溃疡和十二指肠溃疡多见。

药物治疗原则治疗目的配合治疗及时复查合理使用药物消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防治并发症。在常规治疗的同时应配合对并发症的治疗和溃疡愈合后的维持治疗合理使用止血药和镇静催眠药如地西泮等。及时复查，以判定疗效并防止漏诊某些早期癌变。治疗药物选用抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等抑制胃酸分泌药物（H2受体拮抗剂）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁等。抑制胃酸分泌药物（质子泵抑制剂（PPI））

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。加强胃黏膜保护作用的药物米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾、蒙脱石。根除幽门螺杆菌（Hp）药物奥美拉唑、枸橼酸铋、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素等。促进胃动力药物多潘立酮、西沙必利等。解除平滑肌痉挛药物溴丙胺太林、阿托品、颠茄片、山莨菪碱等。中成药香砂六君子汤、柴胡舒肝散、黄芪建中汤、一贯煎、膈下逐瘀汤等。用药注意事项1坚持用药4并发症的处理3避免使用的药物2维持治疗5结合非药物治疗小结1.消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生的炎症与坏死性病变。以胃溃疡和十二指肠溃疡多见。2.消化性溃疡的治疗目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。①抗酸药；②抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂质子泵抑制剂等③根除幽门螺杆菌（Hp）药物3.治疗药物包括④加强胃黏膜保护作用的药物⑤促进胃动力药物⑥解除平滑肌痉挛药物⑦中成药4.根除幽门螺杆菌常用的是以质子泵抑制剂（PPI）为基础的三联、四联治疗方案。5.药物治疗同时要注意饮食治疗，多吃清淡细软饮食、注意细嚼慢咽。甲状腺功能亢进症的用药指导甲状腺功能亢进症简介甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成过多，释放入血所引起的氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。本病有明显家族性，多见于女性，以青年女性常见。

典型表现：高代谢状态弥漫性甲状腺肿神经、心血管、胃肠等系统受累突眼药物治疗原则药物治疗的主要目的是抑制甲状腺合成甲状腺激素，以减轻或消除甲亢症状。

药物治疗疗效肯定，疗程长，一般1~2年，需定期随查，停药后复发率较高。治疗药物选用硫脲类硫氧嘧啶类：包括甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶；咪唑类：包括甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。常用于甲亢内科治疗、术前准备。最严重的不良反应是粒细胞减少。碘和碘化物碘化钾、碘化钠和复方碘溶液（又称卢戈液）。小剂量碘剂可促进甲状腺激素的合成，临床应用于防治单纯性甲