周围血管疾病讲解

周围血管疾病目的要求1、掌握下肢浅静脉曲张的临床表现、诊断、检查方法和治疗原则；2、熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断和治疗原则；急性深静脉血栓的诊断和治疗原则；主要内容1、下肢静脉系统的解剖特点；2、下肢浅静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断方法，并发症的防治，非手术和手术治疗的主要方法。3、血栓闭塞性脉管炎的病因、病理，不同时期的临床表现和治疗原则；4、急性深静脉血栓形成的病因、诊断和治疗原则；第一节概论病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全。感觉异常一、感觉异常（一）肢体疼痛（二）寒冷或潮热（三）倦怠、沉重感（四）麻木、麻痹、针刺或蚁行感（五）感觉丧失感觉异常-肢体疼痛间歇性疼痛肢体活动:间歇性跛行，跛行时间肢体体位：与心脏平面有关（动、静）温度变化：与环境温度有关持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛形态及色泽改变（一）形态改变1、肿胀2、萎缩3、增生4、局限性隆起肿胀静脉性肿胀-凹陷性淋巴水肿-海绵状形态及色泽改变（二）色泽改变正常和异常色泽；指压性色泽改变；运动性色泽改变；体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化；色素沉着。结构变化（一）皮肤及附件（二）动脉和静脉（三）肿块第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎Thromboangitisoblitertans，TAO，又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见。第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎病因：外来因素：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染；内在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。病理过程：血管壁全层炎性反应；管腔内血栓形成机化；管外纤维化形成条索；远端组织缺血性改变。第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎临床表现：起病隐匿进展缓慢疼痛凉感感觉异常浅静脉炎营养性变脉搏消失坏疽溃疡第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎Fontaine分期：同动脉硬化性闭塞症Ⅰ期：麻木、发凉，色泽较苍白，动脉搏动减弱；Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低，苍白明显，动脉搏动消失，可伴有皮肤干燥、脱屑；Ⅲ期：静息痛，疼痛剧烈、持续，夜间为重，趾腹色泽暗红，组织濒临坏死；Ⅳ期：干性坏死，末端发黑、干瘪，全身毒血症状。第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎指腹色泽暗红干性坏疽第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎继发感染第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎诊断要点：1、吸烟；2、缺血；3、游走性浅静脉炎；4、动脉搏动减弱；5、没有易导致动脉硬化的因素。第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎治疗1、一般治疗：严格戒烟适度保暖防止受伤适度锻炼镇静止痛Buerger运动：1.坐在床边，双下肢垂直放在床沿边，双足晃动1分钟。2.平躺于床上，舒展双下肢，抬高双足至与地面平行的位置，保持1分钟。3.重复上述两个动作5~10次。第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎治疗2、非手术治疗：抗血小板、扩血管、高压氧舱；中医辨证：

阴寒型——阳和汤

血瘀型——血府逐瘀汤

湿毒型——四妙勇安汤

气血两亏型——固步汤第二节动脉疾病——血栓闭塞性脉管炎治疗3、手术治疗：重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长术截肢术第三节静脉疾病——解剖与生理第三节静脉疾病——解剖与生理血流动力学（静脉回流的动力）：1、静脉瓣膜向心单向开放；2、肌关节泵；3、胸腔与心脏的负压作用，腹腔与动脉搏动的正压作用。第三节静脉疾病——下肢慢性静脉功能不全Chronicvenousinsufficiency，CVI，由静脉逆流引起的病症。一、原发性下肢静脉曲张；二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张发病部位大隐静脉左下肢多见第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张大隐静脉瓣膜功能试验（trendelenburg试验）：第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张深静脉通畅试验（perthes试验）：第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张治疗非手术治疗；硬化剂注射和压迫疗法；手术疗法：高位结扎大、小隐静脉；大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；结扎功能不全的交通静脉。第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张手术治疗第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张手术治疗第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张手术治疗第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张手术治疗第三节静脉疾病——原发性下肢静脉曲张并发症及处理1、血栓性浅静脉炎；2、溃疡形成；3、曲张静脉破裂出血。第四节静脉疾病——深静脉血栓形成（DVT）病因：1、静脉壁损伤；2、血流缓慢；3、血液高凝状态。第四节静脉疾病——深静脉血栓形成临床表现和分型：1、上肢深静脉血栓形成2、上、下腔静脉血栓形成3、下肢深静脉血栓形成：最为常见第四节静脉疾病——深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周围型混合型根据临床病程演变分型闭塞型部分再通型再通型再发型第四节静脉疾病——深静脉血栓形成治疗1、非手术治疗：

卧床、抬高患肢、适当利尿；

驱聚：阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫；

抗凝：