咽部疾病操作规范（2025版）

咽部疾病操作规范（2025版）第一节急性咽炎急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症，可单独发生，也可以是上呼吸道感染的一部分。【诊断】一、起病较急，咽部干、痛，吞咽时加重。二、全身症状轻重不一，轻的有低热、乏力；重的有高热、头痛和全身酸痛等。三、咽部急性充血、水肿，可有点、片状渗出物；病变可局限于口咽一部分，也可累及整个咽部，甚至累及会厌及杓会厌皱襞。四、颌下淋巴结可肿大及压痛。五、若为细菌感染，可有白细胞增高。【治疗】一、症状显著者应卧床休息，多饮水，通便，对症治疗。二、儿童、年老体弱或症状显著者可全身应用抗炎药物以预防并发症。三、淡盐水漱口；口含各种含片，如碘含片、溶菌酶含片四、雾化吸入，生理盐水20ml加庆大霉素8万单位加地塞米松2mg，雾化，每天2次。第二节慢性咽炎慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织的弥漫性、慢性感染，常为慢性上呼吸道炎症的一部分。病理上分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。【诊断】一、咽部长期不适、异物堵塞感、发胀、痒、痛：伴有分泌物多、咳嗽、易恶心等，症状在说话多、受凉、咽部受刺激后加重。二、咽粘膜呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡轻度增生伴有粘稠分泌物者为单纯型慢性咽炎。三、咽部粘膜肥厚增生，慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生成片状，咽侧索增生，可有散在脓点者为肥厚型慢性咽炎。慢性咽炎在检查时可有咽部敏感、容易恶心。四、应注意排除咽喉部恶性肿瘤。【治疗】一、消除致病因素，增强体质：如戒除烟酒，避免粉尘及有害气体的刺激、勿吃刺激性大或过腻的食物等；治疗周围器官的疾病，如鼻窦炎，龋齿等。二、中成药如金果饮、金莲花口服液、清咽润喉丸等；也可用金银花、麦冬、胖大海等中药代茶饮。三、经常保持咽部清洁、用生理盐水含漱；也可用各种含片，常用的有碘含片、溶菌酶含片、西瓜霜含片或草珊瑚含片等。四、局部喷剂可用西瓜霜喷剂，双料喉风散。五、咽部涂药，可用1％碘甘油等。六、理疗：雾化治疗。七、对过度增生的淋巴组织可采用烧灼法，如电烧灼法，也可用激光、冷冻治疗。第三节增殖体肥大增殖体肥大为鼻咽顶部增殖体的病理性增生，增殖体又称腺样体或咽扁桃体。【诊断】一、多发生于学龄前儿童，有张口呼吸、睡眠打鼾、易惊醒，白天精神不振，记忆力差，甚至贫血，精神迟钝，头痛等。二、可伴有听力下降或鼻堵及流涕。三、病程长的可有“腺样体面容”：上唇短厚外翻、下唇下垂、牙列不齐、眼距变宽、张口呆目、表情呆傻。四、增殖体肥大可从前鼻孔或用后鼻镜看到，或用手指触及鼻咽部有软组织肿块，或在鼻咽侧位片上看到顶部有软组织阴影。五、鼻咽部CT【治疗】一、保守治疗：适用于轻症患儿。(一)抗炎治疗。(二)必要时短期服用类固醇药物或鼻腔局部应用辅舒良或内舒拿喷鼻，每日一次。二、手术治疗：适用于重症或保守疗法无效的患儿，特别是睡时鼾声，憋气，需在全麻或局麻下行增殖体切除术。第四节急性扁桃体炎急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不同的急性咽炎。【诊断】一、常发生于劳累和受凉之后、起病急、突然发冷发热、体温一般较高，幼儿可产生抽搐。二、咽痛明显、吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。三、急性病容，扁桃体及其周围粘膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。四、下颌角淋巴结常有肿大及压痛。五、多见血白细胞计数增高并有核左移。【治疗】一、卧床休息、多喝水、进营养而易消化的食物、必要时用止痛退热药。二、抗炎治疗。(一)青霉素首选，一般用80万u肌肉注射，每日2次，重症者可静脉点头孢类抗生素。(二)对以上药物过敏者可用红霉素及其他新的广谱高效抗菌素。三、局部治疗(一)淡盐水含漱；以保持咽部清洁。(二)可口含各种中、西药口含片。(三)反复发作而形成慢性扁桃体炎者以及有并发症者应选择适当时机作扁桃体切除术第五节慢性扁桃体炎【诊断】一、常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。二、有时诉咽干、发痒、异物感等轻微不适症状。三、扁桃体过度肥大可出现鼾声、吞咽或言语共鸣障碍。四、有时伴有消化不良，头痛、乏力、低热等全身症状。五、扁桃体大小不定，儿童青年多较大；成年多已缩小，但表面可见疤痕与周围组织常有粘连。六、扁桃体和腭舌弓弥漫性充血，隐窝口可见干酪样点状物。用压舌板挤压腭舌弓时，这些点状物能自窝内排出。七、下颌角淋巴结常肿大。【治疗】一、保守治疗1．可考虑用免疫疗法和抗变应性疗法，增强机体抵抗力。2.保持咽部清洁，淡盐水含漱。二、手术治疗：包括扁桃体切除术和挤切术。第六节扁桃体周围脓肿腭扁桃体与咽缩肌之间有疏松结缔组织，急性扁桃体炎时，感染可经由扁桃体小窝扩散到扁桃体外，引起扁桃体周围疏松结缔组织的感染，初期称扁桃体周围炎，脓肿形成后称扁桃体周围脓肿。【诊断】一、初期时为急性扁桃体炎，咽痛转向一侧伴有畏寒、高热、说话含糊不清、流涎、张口困难、饮食自鼻内呛出，甚至呼吸困难。二、急性病容，表情痛苦，颈部僵直，患侧扁桃体周围红肿，软腭及悬雍垂肿胀并向对侧移位，扁桃体被推向内下方。三、患侧下颉角淋巴结肿大、压痛。四、血白细胞计数明显升高伴有核左移。五、咽剧痛2—3天后，脓肿常已形成，扁桃体周围穿刺抽出脓液。【治疗】一、全身治疗(一)卧床休息、多饮水、进食易消化的流食或半流食，补充维生素。(二)抗菌素，首选青霉素，可大剂量静脉点滴。0.5％灭滴灵100ml静滴，每日2次。也可用其他抗菌素。(三)对症治疗，如止痛，退热等。二、局部治疗(一)穿刺抽脓，用粗针头穿刺抽脓，脓腔内可注射抗菌素，每日一次至脓尽时为止。(二)切开排脓，在局麻下先穿刺抽脓，定位后再切开扁桃体周围粘膜约0.5cm，用止血钳插入脓腔扩张排脓，每日一次至脓尽为止。(三)扁桃体切除1．一期摘除：穿刺证实有脓后即行扁桃体手术。2．二期摘除：先穿刺或切开排脓，3－4天后再行扁桃体摘除。3．预防性手术：约1／3的病人反复发作，故在脓肿痊愈后3－4周作扁桃体摘除术，此时扁桃体周围瘢痕尚未完全形成，较易剥离，也不易引起感染扩散。目前多提倡二期摘除或预防性手术。第七节咽旁脓肿由于邻近部位如扁桃体、咽后间隙和口腔等的化脓感染扩展，或由淋巴及血行的感染，可引起咽旁间隙的感染和脓肿形成，咽旁脓肿可发生感染的进一步扩散及大血管的腐蚀，是一种严重的疾病。【诊断】(一)一侧咽痛、颈部痛并放射到耳部，咀嚼、头位活动时疼痛加剧，可有吞咽障碍，全身发冷、高热或弛张热、头痛、出汗。(二)重病容、表情痛苦、有张口困难和颈僵直，患侧腮腺区、下颌区及上颈部肿胀、压痛。(三)扁桃体及咽侧壁被推向内侧，但粘膜充血肿胀不明显。(四)血白细胞计数明显增高有核左移。(五)颈部肿胀明显处穿刺互抽出脓液。【治疗】(一)卧床休息、多饮水、通便及加强营养。(二)抗菌素，用广谱、高效抗菌素，可2、3种联合使用，最好静脉给药。0.5％灭滴灵100m1静滴，每天2次。第八节急性会厌炎急性会厌炎是声门上区会厌为主的急性喉炎，又称声门上喉炎，成人儿童均可发病，以早春、秋末为多，病情进展快，是引起上呼吸道窒息的重要疾病之一。【诊断】一、起病急，突然咽痛，咽喉堵塞感，严重者出现发冷发热，吞咽困难及呼吸困难。二、咽部检查正常，有时压舌根向前下，可看到高度红肿的会厌。三、间接喉镜一般均能看到会厌舌面红肿、水肿、突出的脓点或溃疡，对间接喉镜检查不合作的儿童可用直达喉镜检查。检查中还应注意杓会厌皱襞、杓状软骨及室带、咽侧壁是否受累。四、对喉镜检查有困难或病情较重者，喉部X线侧位片可见会厌高度肿胀阴影。五、血白细胞计数增高并有核左移。【治疗】一、抗菌素应用：应用足量有效的抗菌素，重症者可静脉给药。二、激素治疗：用于病情严重病例，可静脉点滴氢化可的松或静脉注射地塞米松三、脓肿形成时可在局麻下作切开排脓。四、有呼吸困难时可给氧，严重呼吸困难时应及时作气管切开术。五、局部可用雾化吸入，以帮助炎症消退，如用地塞米松和庆大霉素混合吸入。第九节

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度下降大于等于4％；或呼吸暂停指数(HAI)（平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）>5.【诊断】一、患者睡眠后伴有高调鼾声。二、患者夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗尿、阳痿等症状。三、患者白天常出现晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中。四、睡眠监测：对OSAHS病人进行整夜连续的睡眠监测和睡眠观察。五、常规耳鼻咽喉科检查，电子鼻咽喉镜及影像学检查，对查明病因、判断阻塞平面具有一定意义。【治疗】一、非手术治疗由于OSAHS病人多有白天嗜睡，注意力难以集中，故不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险