《icu小儿惊厥》课件

ICU小儿惊厥小儿惊厥是儿童常见的急症之一，指婴儿或儿童发生的非自主性、重复性肌肉收缩。惊厥发作常伴随意识丧失，会导致呼吸困难、身体僵硬和抽搐。惊厥的定义惊厥是指大脑神经元异常放电导致的突然、短暂的脑功能失常，表现为意识丧失、肌肉痉挛、抽搐等症状。惊厥是一种常见的神经系统疾病，多见于儿童和婴幼儿，但也可能发生在任何年龄段。惊厥的发生原因多种多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤、代谢紊乱、药物中毒等。惊厥的分类惊厥分类惊厥可以分为两种类型：全身性惊厥和局限性惊厥。全身性惊厥全身性惊厥通常表现为全身肌肉痉挛，伴随意识丧失，可能持续数秒到数分钟。局限性惊厥局限性惊厥则只影响身体的一部分，例如手臂或面部，通常不伴随意识丧失。惊厥的病因11.感染各种感染如脑膜炎、脑炎等，可引起脑部炎症，导致神经元过度兴奋。22.代谢紊乱低血糖、低血钙、低镁等代谢紊乱，可影响神经元活动，诱发惊厥。33.遗传因素某些遗传性疾病，如苯丙酮尿症、神经纤维瘤病等，可增加惊厥风险。44.脑部疾病脑肿瘤、脑血管病、脑外伤等脑部疾病，可导致神经元功能异常，引发惊厥。惊厥发作时的临床表现意识改变惊厥发作时，孩子可能出现意识丧失、昏迷或嗜睡等表现。严重时，孩子可能会失去知觉，无法响应外界刺激。运动障碍惊厥发作时，孩子可能出现全身抽搐、肌肉痉挛或肢体抽动等表现。这些表现通常是短暂的，但可能会持续数分钟甚至更长时间。惊厥的诊断依据病史详细询问患者发作时的症状，包括发作的频率、持续时间、诱因、家族史、既往病史等。体格检查观察患者的神经系统体征，如意识状态、瞳孔大小、肌张力、反射等，以及是否有脑膜刺激征。辅助检查脑电图、颅脑影像学检查、血常规、生化检查等，帮助确定惊厥的类型、病因和严重程度。排除其他疾病仔细排除其他可能导致类似症状的疾病，如低血糖、癫痫、脑炎等。惊厥的鉴别诊断昏迷昏迷是意识丧失，无法被唤醒，对刺激无反应。昏迷患者通常没有惊厥的特征，如肌肉痉挛或抽搐。低血糖低血糖会导致意识障碍，甚至出现类似惊厥的症状，例如抽搐、颤抖。低血糖患者通常有血糖下降的病史，如糖尿病患者。脑膜炎脑膜炎会导致发烧、头痛、颈部僵硬，可能伴有惊厥发作。脑膜炎患者可能会有其他脑部症状，如呕吐、嗜睡。脑出血脑出血会导致突然的剧烈头痛、意识障碍，可能伴有惊厥发作。脑出血患者可能会有其他神经系统症状，如偏瘫、失语。惊厥的影响因素11.年龄新生儿和婴幼儿更容易发生惊厥。因为他们的神经系统发育不成熟，更容易受到刺激。22.遗传如果家族中有惊厥病史，孩子发生惊厥的风险会更高。33.感染感染是导致惊厥的常见原因之一，尤其是在新生儿和婴幼儿中。44.脑损伤脑损伤会影响大脑神经元的正常活动，导致惊厥的发生。惊厥的预后因素惊厥类型不同类型的惊厥预后差异较大，如热性惊厥一般预后良好，而婴儿痉挛症预后较差。惊厥持续时间持续时间较短的惊厥预后较好，而持续时间较长的惊厥可能导致脑损伤，预后较差。病因病因明确且治疗有效的惊厥预后较好，而病因不明确或治疗效果不佳的惊厥预后较差。患者年龄婴幼儿惊厥预后可能较差，而成年人惊厥预后相对较好。惊厥的治疗原则立即止惊首先要尽快控制惊厥发作，防止惊厥持续时间过长，造成脑损伤。明确病因找到惊厥的根本原因，进行针对性的治疗，避免再次发作。对症治疗根据惊厥的类型、病因和病情的严重程度，选择合适的治疗方案。预防复发采取预防措施，降低惊厥复发的风险，提高患儿的生活质量。抗惊厥药物的选择药物选择首选药物，针对病因和类型。剂量根据患儿年龄，体重，病情调整。安全关注药物不良反应。静脉抗惊厥药物的使用1药物选择根据惊厥类型、患者年龄、肝肾功能等选择合适药物2剂量调整根据患者病情及药物反应进行调整3监测效果密切观察患者症状及生命体征变化，判断药物效果4安全管理注意药物的不良反应，及时处理静脉注射抗惊厥药物是治疗小儿惊厥的重要手段，必须严格遵循规范操作，确保用药安全有效。复杂性部分性惊厥的特点意识障碍持续时间通常较长，可持续数分钟至数小时。患者在发作期间出现意识丧失，无法对周围环境做出反应。运动症状发作部位的肌肉可能会出现抽搐或震颤，例如口角歪斜，眼球上翻，肢体抽动，肢体无力。发作可能伴随各种症状，如发作性幻觉、恐惧、呕吐、尿失禁等。复杂性部分性惊厥的诊治病史询问详细询问发作过程，包括诱因、先兆、症状和持续时间。体格检查评估意识状态、神经系统体征，排除颅内感染和脑外伤。脑电图检查有助于判断发作类型，识别脑部病变，评估预后。影像学检查必要时进行脑部CT或MRI检查，明确病因，指导治疗。药物治疗选择合适的抗癫痫药物，控制发作，减轻症状，改善预后。手术治疗对于难治性癫痫，可考虑手术切除病灶，降低发作频率。持续性惊厥的特点11.持续时间长持续性惊厥指的是惊厥发作时间超过30分钟，或连续发作两次以上，且发作间歇期意识未恢复。22.意识障碍深患者意识障碍明显，不能唤醒，且可能伴有瞳孔散大、呼吸不规则等症状。33.脑缺氧严重持续性惊厥会导致脑组织缺氧，甚至造成脑损伤，影响患者的预后。44.急救难度大持续性惊厥需要立即进行急救，包括镇静、抗惊厥治疗，才能有效控制病情。持续性惊厥的诊治1及时处理持续性惊厥是危及生命的紧急情况，需要立即采取措施终止惊厥，保护生命安全。2控制惊厥使用静脉注射抗惊厥药物，如苯妥英钠、地西泮、咪达唑仑等，根据患者的具体情况选择合适的药物剂量和给药方式。3积极治疗同时需要针对病因进行积极治疗，例如感染、代谢紊乱等，并密切监测患者的生命体征，防治脑损伤。婴儿痉挛症的特点高发年龄主要发生在4-12个月大的婴儿，通常在6个月左右发作。典型发作发作短暂，通常持续几秒钟，以突发的全身性肌张力增高为特征。脑电图典型的脑电图表现为慢波棘波或多棘波，出现在中央区或两侧额区。婴儿痉挛症的诊治1明确诊断通过脑电图确诊2药物治疗首选维拉帕米3综合治疗辅以营养支持4评估预后观察疗效和并发症婴儿痉挛症需及时确诊和治疗，以减少脑损伤和提高生活质量。热性惊厥的特点体温升高热性惊厥通常发生在儿童发烧期间，通常与病毒感染有关。儿童发烧体温通常超过38℃，但具体温度因年龄而异。突发性热性惊厥通常是突然发生的，并持续数秒至数分钟。反复发作某些孩子可能反复出现热性惊厥，尤其是在首次发作后。热性惊厥的诊治1迅速控制惊厥首要目标是尽快止惊，可以使用药物如地西泮或苯巴比妥钠。对于持续性惊厥，应考虑静脉注射药物，如氯硝西泮或苯妥英钠。2确定热性惊厥类型根据惊厥的持续时间、频率和症状，可以分为简单热性惊厥和复杂热性惊厥。3预防性治疗对于高风险儿童，例如家族史、持续性惊厥或复杂热性惊厥，可以考虑预防性治疗，如服用抗惊厥药物。4护理和监测密切监测儿童的体温、呼吸、心率和神经系统状况。保持呼吸道通畅，防止窒息或呕吐物吸入。预防热性惊厥的措施控制发热及时使用退热药，保持体温稳定，降低发生热性惊厥的风险。保持充足睡眠充足的睡眠可以增强抵抗力，预防各种疾病，降低发生热性惊厥的可能性。避免过度刺激避免过度兴奋或刺激，例如，不要让孩子过度劳累，避免接触噪音或强光。定期体检定期体检可以及早发现潜在的健康问题，并进行针对性的干预，降低发生热性惊厥的风险。初发惊厥的预后评估年龄年龄越小，预后越差。病因明确病因并及时治疗，预后更好。脑损伤存在脑损伤，预后较差。发作持续时间持续时间越长，预后越差。初发惊厥的随访管理初发惊厥的随访管理至关重要，有助于了解病情发展并制定有效的治疗方案。1病史询问详细了解惊厥发作的诱因、频率、持续时间等。2体格检查评估患儿的神经系统发育情况，排除其他疾病。3辅助检查必要时进行脑电图、头颅影像学检查等。4用药调整根据病情调整用药方案，确保用药安全有效。根据病情和具体情况，制定合理的随访计划，定期进行复查，及时发现问题，避免再次发作。特殊情况下的惊厥处理持续性惊厥持续性惊厥是指发作时间超过30分钟的惊厥，需要积极的治疗措施，包括药物治疗、物理降温等。难治性惊厥难治性惊厥是指经过合理的药物治疗仍不能控制的惊厥，需要进一步的检查和评估，寻找病因并制定更有效的治疗方案。新生儿惊厥新生儿惊厥是指出生后28天内发生的惊厥，需要警惕脑损伤和感染等严重疾病，及时进行诊断和治疗。药物治疗对于部分特殊情况下的惊厥，如持续性惊厥、难治性惊厥等，可能需要使用静脉抗惊厥药物，例如地西泮、苯妥英钠等。惊厥的预防和健康教育11.遗传因素遗传因素在惊厥的发生中起重要作用，尤其是家族史中存在惊厥