《进展性卒中》课件

进展性卒中进展性卒中是一种严重的神经疾病，会随着时间推移逐渐恶化。它会导致各种神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。概述进展性卒中，也称为“恶化性卒中”，是指在最初的脑卒中事件后，神经功能缺损在几小时或几天内持续加重的一种特殊类型。这是一种严重的临床情况，可能导致严重的神经功能障碍，甚至死亡。进展性卒中是由于脑血管阻塞或破裂引起的，导致脑组织损伤逐渐增加，从而出现神经功能的逐渐恶化。它需要及时诊断和治疗，以最大限度地减少神经功能损伤和改善预后。什么是进展性卒中？定义进展性卒中是指在几分钟、几小时或几天内，脑部血管阻塞或出血导致神经功能逐渐恶化的脑血管疾病。特点主要表现为神经功能缺陷逐渐加重，症状呈阶梯式进展，而非突然发作。类型进展性卒中主要包括两种类型：脑梗塞和脑出血，具体类型取决于病因和病理机制。进展性卒中的病因血栓形成血管内血栓形成，阻塞脑部血管，导致脑组织缺血。血管破裂脑血管壁破裂，导致出血，压迫周围脑组织。心脏病心房颤动，心脏病等疾病，易导致血栓形成，增加卒中风险。高血压高血压导致血管壁损伤，增加血管破裂和血栓形成风险。进展性卒中的临床表现11.意识障碍进展性卒中患者常伴随意识障碍，如嗜睡、昏迷等。22.肢体无力患者可能出现单侧肢体无力、麻木、感觉异常等症状。33.言语障碍部分患者还会出现言语不清、表达困难、理解障碍等语言功能障碍。44.视力障碍某些情况下，患者可能出现视力模糊、视野缺损等视觉障碍。进展性卒中的诊断体格检查评估患者的神经系统功能，如意识、语言、运动、感觉等。观察患者是否存在偏瘫、偏瘫、失语、偏盲等症状。影像学检查头颅CT或MRI检查，以排除脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等疾病。神经功能评估评估患者的神经功能受损程度，例如神经系统评分、认知功能评估等。实验室检查排除其他疾病，如血液病、感染、代谢性疾病等。影像学检查影像学检查是诊断进展性卒中的重要手段之一。头部CT扫描或MRI可以帮助医生了解脑组织的损伤情况，判断病灶的大小、位置以及是否有出血。脑血管造影可以帮助医生了解血管的狭窄或闭塞情况，判断是否需要进行血管介入治疗。神经功能评估意识水平评估患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等，可根据格拉斯哥昏迷评分进行评估。运动功能评估患者四肢的运动能力，包括肌力、协调性、平衡能力等，可通过巴氏评分进行评估。感觉功能评估患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，可通过针刺等方法进行测试。语言功能评估患者语言表达能力、理解能力、重复能力等，可通过言语测试进行评估。实验室检查11.血常规可以帮助判断是否存在红细胞、白细胞、血小板的异常，协助评估患者的整体状况。22.血糖可以帮助判断患者是否存在高血糖，这对于进展性卒中患者的治疗和预后有着重要的意义。33.凝血功能可以帮助判断患者是否存在凝血功能异常，这对于进展性卒中患者的治疗和预后有着重要的意义。44.电解质可以帮助判断患者是否存在电解质紊乱，这对于进展性卒中患者的治疗和预后有着重要的意义。鉴别诊断脑出血脑出血通常起病急骤，伴有剧烈头痛、意识障碍、呕吐等症状。脑梗塞脑梗塞通常起病较缓，症状进展缓慢，可能出现肢体无力、言语不清等症状。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血通常起病急骤，伴有剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、颈部强直等症状。脑肿瘤脑肿瘤的症状取决于肿瘤的部位和大小，可能出现头痛、呕吐、肢体无力等症状。进展性卒中的治疗原则尽快控制症状控制血压，维持脑血流。及时使用抗血小板或抗凝药物。静脉注射甘露醇或其他脱水剂减轻脑水肿。改善脑血流对于进展性卒中患者，可考虑血管内治疗，例如血管内取栓术，以疏通闭塞的血管，恢复脑血流。急性期治疗1控制血压保持血压稳定在安全范围内，避免血压波动过大，防止脑出血加重。2控制血糖血糖控制在正常范围内，减少脑组织的损伤。3控制体温降低体温至37℃以下，有助于减少脑组织的代谢需求，减轻脑水肿。4预防脑水肿使用甘露醇、利尿剂等药物，减轻脑水肿，降低颅内压。5防止感染保持良好的卫生习惯，积极预防感染，避免感染加重病情。抗凝治疗抗凝治疗是进展性卒中治疗的重要组成部分，旨在预防新的血栓形成并降低再次卒中的风险。1肝素静脉注射肝素，快速起效，适用于急性期治疗2华法林口服药物，起效较慢，长期服用，需要定期监测凝血功能3新型口服抗凝药(NOAC)无需监测凝血功能，方便易用，适用于长期预防再灌注治疗血管内溶栓适用于急性缺血性卒中发病时间小于4.5小时，并且没有禁忌症的患者。血管内溶栓可以快速溶解血栓，恢复脑组织的血流供应。机械取栓适用于无法进行血管内溶栓或血管内溶栓效果不佳的患者。机械取栓通过导管将血栓取出，恢复脑组织的血流供应。血管成形术适用于血管狭窄或闭塞导致的进展性卒中。血管成形术可以扩张血管，改善脑组织的血流灌注。保护性脑疗法1控制血压保持血压稳定在正常范围2血糖控制避免高血糖加重脑损伤3预防感染防止感染引发炎症反应4控制体温保持患者体温稳定保护性脑疗法旨在减少继发性脑损伤，改善预后。它包括控制血压、血糖、预防感染和控制体温等措施。通过积极干预，可以最大限度地保护脑组织，促进患者恢复。并发症处理吸入性肺炎患者意识障碍，吞咽功能障碍，易发生吸入性肺炎。心血管并发症卒中后，心血管疾病风险增加，需积极预防和治疗。深静脉血栓长期卧床，活动受限，易发生深静脉血栓，需预防和治疗。压疮患者长期卧床，需加强皮肤护理，预防压疮发生。康复治疗运动疗法运动疗法是进展性卒中患者康复治疗的重要组成部分。运动疗法可以帮助患者恢复肢体功能，提高运动能力，增强肌肉力量，促进血液循环。言语治疗言语治疗可以帮助患者改善言语障碍，提高语言表达能力，帮助患者重新学习语言，恢复正常的交流能力。认知训练认知训练可以帮助患者提高注意力、记忆力、思维能力等认知功能，改善患者的日常生活能力。心理治疗心理治疗可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的自信心，帮助患者更好地适应疾病带来的挑战。预防措施11.控制血压高血压是脑卒中的重要危险因素，控制血压至关重要，建议定期监测血压，保持血压稳定。22.戒烟吸烟是脑卒中的主要危险因素之一，戒烟可以有效降低脑卒中的风险。33.控制血糖糖尿病患者应积极控制血糖，防止并发症发生。44.控制血脂高血脂也会增加脑卒中风险，因此建议定期检测血脂，控制血脂水平。出院指导药物治疗医生会根据患者的具体情况，制定药物治疗方案。患者需按医嘱服药，并定期复诊，监测药物效果。康复训练出院后应继续进行康复训练，包括功能锻炼、语言训练、心理疏导等，帮助患者恢复日常生活功能。生活方式调整患者应戒烟、戒酒、控制血压和血糖，注意饮食健康，保持适度运动，避免过度劳累。定期随访患者应定期到医院进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。随访管理定期随访患者出院后应定期到医院进行随访检查，评估预后情况，并根据需要调整治疗方案。药物管理医生会根据患者的具体情况调整用药方案，并进行药物疗效监测，确保药物安全有效地使用。康复治疗患者需要积极配合进行康复训练，以最大限度地恢复功能，提高生活质量。预后情况恢复程度进展性卒中预后受多个因素影响，包括病灶大小、部位、治疗及时性等。功能障碍部分患者可能留下运动、感觉、语言、吞咽等功能障碍，需进行康复治疗。生活质量预后良好者可恢复到正常生活，但部分患者可能需要长期照护。复发风险患者需定期随访监测，以降低卒中复发风险。病例分享1患者，男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1小时入院。患者入院前无明显诱因，无高血压、糖尿病、冠心病等病史。查体：神志清，左侧肢体肌力3级，左侧面部肌力3级，言语不清，其他神经系统查体无明显异常。头颅CT平扫示左侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑半球可见多发小梗死灶。患者诊断为进展性脑梗死，予以抗凝治疗、降压治疗、保护性脑疗法等治疗。经过治疗后，患者症状逐渐好转，左侧肢体肌力恢复至4级，言语功能逐渐恢复。出院后继续服用抗凝药物，定期复查。病例分享2患者男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不清，送诊。患者既往有高血压、糖尿病史。入院后经检查诊断为进展性卒中，并行抗凝治疗及再灌注治疗。患者经治疗后症状明显改善，言语不清恢复，左侧肢体无力减轻，并可自行行走。出院后定期随访，患者恢复良好，生活质量明显提高。病例分享3一位70岁男性患者，突发左侧肢体无力，伴言语不清。入院后诊断为进展性脑梗死。经过抗凝治疗、脑保护治疗等综合治疗，患者症状逐渐改善，言语功能恢复至轻微障碍，左侧肢体无力减轻。本例患者充分体现了进展性脑梗死早期诊断和及时治疗的重要性。讨论环节问题探讨欢迎大家针对进展性卒中的诊断、治疗、预防、预后等方面提出疑问。经验分享分享您在临床实践中遇到的进展性卒中案例和治疗经验。知识补充补充介绍最新的进展性卒中研究进展和临床指南。问答时间留出充足的时间让观众提问。针对问题进行详细解答，并解释相关概念。关注观众的关注点，并