药学综合知识与技能27讲解

药学综合知识与技能第一节药物信息第二节用药咨询第三节用药指导第三章、用药教育与咨询第二节用药咨询——是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。——药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。用药咨询服务护士公众患者医生承接咨询的内容主动提供咨询的情况需要特别关注的问题提高疗效降低风险药物的适宜溶剂药物的稀释容积药物的配伍禁忌药物的滴注速度补钙、保健、减肥药品辅料、包材、用药装置方面的咨询（一）、患者用药咨询咨询环境咨询方式咨询内容药师应主动向患者提供咨询的几种情况需要特别关注的问题（一）、患者用药咨询咨询环境紧邻门诊药房或药店大堂、标志明确、环境舒适、适当隐秘、配有必备设备咨询方式以被动咨询居多；面对面方式或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等。（一）、患者用药咨询咨询内容⑴药品名称：包括通用名、商品名、别名⑵适应症：药品适应症与患者病情相对应⑶用药方法：口服药品，正确服用方法、服用时间、用药前的特殊提示；缓、控释制剂与肠溶制剂的服用方法；避免漏服及漏服后的补救方法；栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法。（一）、患者用药咨询咨询内容⑷剂量：首剂量、维持量及用药次数、间隔与疗程。⑸服药后预计效果：起效时间、维持时间及疗效。⑹其他：如不良反应、药物相互作用、替代药物或其他疗法等。（一)、患者用药咨询药师应主动向患者提供咨询的几种情况（1）患者同时使用2种或两种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。（2）当患者用药后出现不良反应时，或既往不良反应史。（3）当患者依从性不好时，或者患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。（4）病情需要，处方中药品超适应证、超规定剂量时，需医师、药师双签字确认。处方中用法用量与说明书不一致时。（5）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。（6）使用需要进行血药浓度监测（TDM）的患者。（7）近期药品说明书有修改；患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。（8）使用特殊药物、特殊剂型、特殊贮存条件等。（一)、患者用药咨询药师应主动向患者提供咨询的几种情况（9）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）

特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。（10）当同一种药品有多种适应证或用法用量时复杂。（11）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。（12）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。(一)、患者用药咨询5.药师需要特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题

老年人→声音大、语速慢、图文好肝肾功能不良→有无药物蓄积、有无肝肾损害（2）解释的技巧→使用描述性、容易理解的医学术语，尽量不用带数字的术语。（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料→第一次用药的、依从性差的、治疗窗窄的（4）尊重患者的意愿，保护患者隐私（5）及时回答不拖延(二)、医师用药咨询医师+药师提高疗效降低风险(二)、医师用药咨询⑴新药信息；⑵合理用药信息；⑶血药浓度监测（TDM）。1、提高药物治疗效果的咨询内容(二)、医师用药咨询（1）药物新的不良反应信息；（2）禁忌症；（3）药物相互作用信息等。2、降低药物治疗风险的咨询内容(三)、护士用药咨询⑴不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮（浑浊）、洛铂（降解）、两性霉素B（盐析、沉淀）、红霉素（浑浊或沉淀）、哌库溴铵（疗效降低）、氟罗沙星（结晶）。⑵不宜选用5%葡萄糖溶解的药品：青霉素（裂解失效）、头孢菌素（浑浊或沉淀）、苯妥英钠（沉淀）、瑞普替酶（效价降低）、依托泊苷及替尼泊苷（沉淀）。1、药物的适宜溶剂(三)、护士用药咨询⑴氯化钾注射液：切忌直接静脉注射，一般静脉注射不宜超过0.2%～0.4%（即1～2ml/500ml）；心律失常可用0.6%～0.7%（即3～3.5ml/500ml）。⑵头孢曲松钠：深部肌肉注射1g→3.6ml注射用水或1%利多卡因；静脉注射1g→10ml注射用水或氯化钠溶液；静脉滴注1g→40ml或1g→100ml输液中。2、药物的稀释容积(三)、护士用药咨询关系到药物疗效、药物稳定性、患者安全性（滴注速度过快引起过敏或中毒等）。3、药物的滴注速度万古霉素途径：不宜肌内注射或直接静脉注射。速度：静滴宜慢。药师提醒：每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。两性霉素B警惕：静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的可能。药师提醒：静脉滴注时间控制在6h以上。(三)、护士用药咨询多巴胺与呋塞