公共卫生事业管理-卫生保健制度(一)课件

卫生保健制度

22025/2/10新闻连接：“没啥别没钱，有啥别有病〞，这是如今我国百姓害怕生病、害怕就医现状的真实写照。国家大计，民生为重。医疗问题解决得好不好，直接关系到经济社会开展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的切身利益。32025/2/10新闻连接42025/2/10

第一节

国外卫生保健制度的主要模式

一、卫生保健制度的含义

它是维护人民健康、促进社会经济开展的一种社会保障制度，也是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式。

三、国外卫生保健制度主要模式(一)国家保障型卫生保健制度

1.含义国家保障型卫生保健制度也称英国式和费里奇模式，这是一种福利型卫生保健制度，英国、澳大利亚、加拿大、瑞典、挪威、芬兰、等国家的卫生保健制度均为这一模式。

112025/2/102.主要特点：①卫生保健费用来自政府税收，通过国家财政支付；②卫生保健效劳的对象广泛，一般覆盖国家的全体公民；③卫生保健机构主要为国家所有，并为大多数公民提供所需要的卫生保健效劳；④公民普遍享有免费的卫生保健效劳。

122025/2/10英国模式：国民卫生效劳体制英国的国家卫生效劳体系实行中央集中统一管理，医院国有化、从业人员公务员化、全科医生与合同制医生为根本骨干。该效劳体系由初级效劳、社区效劳和专科效劳三个局部组成。132025/2/10其中，初级卫生和社区效劳由全科医生和护士负责，专科效劳由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。142025/2/10公立医院是国家医疗卫生效劳体系中最重要的组成局部，属于政府组成机构或附属机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。英国公立医院约占全国医院总数的95%。152025/2/102003年，英国卫生总费用占国内生产总值的8.0%，人均卫生总费用为2428美元，在兴旺国家是比较低的。公共筹资占卫生总费用的85.7%，个人筹资占卫生总费用的14.3%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，英国排在第18位。162025/2/10172025/2/103.国家保障型卫生保健制度的优点：〔1〕保障向全体公民提供卫生保健效劳，有利于保证居民的健康，这一保健制度保证了获得卫生保健效劳的权利，极好地实现了卫生保健的公平性。〔2〕该模式由政府的财政方案落实卫生费用，方案性较好，有利于控制卫生保健费用的快速不合理增长。192025/2/104.国家保障型卫生保健制度的缺点：〔1〕效劳效率低下，供需矛盾突出。〔2〕此外，国家保障型卫生保健制度筹资方式较单一，国家财政负担极大。

5.国家保障型卫生保健制度的改革推行的“内部市场〞机制的改革包括以下内容：①“钱跟着患者走〞②给通科医生(GP)以更大的权利③给予一些地段医院自主的人事、工资和经济调配等的决定权，形成医院之间的竞争④加强对卫生效劳质量、效率、本钱、效益的研究和评价212025/2/101.含义

代表性国家有德国、日本、法国及西欧一些国家。其中德国是最典型的代表。该制度的筹资采用的是多渠道，分为双渠道、三渠道和四渠道。

232025/2/10242025/2/10252025/2/10262025/2/10272025/2/10282025/2/10德国虽然是世界药品生产大国，但执行比较严格的药品费用控制措施，如限制药品价格，控制药品使用量和药品总费用等。医药广告也受到严格控制，以保护消费者权益。

292025/2/10疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的，但由于国民健康意识较高，自觉程度强，儿童免疫接种率仍然高达97%。德国早在1879年就制订了?食品法?，依法对食品全部产业链进行管理，一旦发生危及生命的食品平安问题，对肇事者处分相当严厉。302025/2/10322025/2/10342025/2/10352025/2/10362025/2/10美国的卫生效劳体系高度分散，主要由私人医生和医院效劳两局部组成。医院是美国卫生效劳体系的核心，以私立非营利性医院为主体，政府所属医院次之，私立营利性医院也有相当规模。372025/2/10382025/2/102003年，美国卫生总费用占国内生产总值的15.2%，人均卫生总费用为5711美元，为全球最高。其中，公共筹资占卫生总费用的44.6%，私人筹资占卫生总费用的55.4%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，美国排在第37位392025/2/10美国实行的以市场为主导的卫生保健体制。矛盾突出402025/2/10美国在生命科学、药品和医疗器材设备研发领域处于全球领先位置，是经济的重要增长点。从1990年到2004年，美国和欧洲、日本始终是世界药品市场三大巨头，美国占有的市场份额从31.2%上升到47%。412025/2/10美国的疾病控制工作由卫生与人类效劳部所属的疾病预防控制中心负责，通过其总部和遍布全国的分支机构对疾病预防控制实行统一垂直领导和管理，所需经费全部来自联邦预算。422025/2/10美国食品和药品管理由卫生和人类效劳部所属的食品药品监督管理局〔FDA〕负责，全国设立假设干大区和分支机构，实行中央垂直管理。432025/2/10美国卫生和人类效劳部负责国民健康和提供公共卫生效劳，其主要职能包括卫生和医学科学研究、疾病预防、食品和药品平安、老人和残疾人医疗照顾、贫民医疗救助、低收入家庭经济补助和效劳、妇幼健康、学前教育和效劳、医疗行动、禁止儿童虐待和家庭暴力、预防药物滥用和治疗、印第安人卫生效劳、卫生应急准备等。452025/2/10462025/2/105.改革管理型医疗保健HMO(healthmaintenanceorganization)健康维护组织PPO〔preferredprovideroganization〕是优先提供者组织的简称。472025/2/10HMO482025/2/10PPO492025/2/10

美国新医改502025/2/10512025/2/10

522025/2/10法案实施后，美国的经济增长也将由此得到较大推动。美国国会预算办公室评估报告显示，医改法案在今后10年内可以减少赤字大约1320亿美元。美国医改方案假设能成功推行，将建立起一个全新的医疗系统，能够降低政府医疗支出，减轻企业医疗负担，从而释放经济活力，并且，每年还可带来数百亿美元的额外增长。532025/2/10不过，医改法案在经总统签署后并非全部条款立即生效，各项内容将有步骤、分阶段付诸实施。542025/2/10552025/2/10562025/2/10572025/2/10582025/2/10592025/2/10602025/2/10612025/2/10622025/2/10632025/2/10642025/2/10652025/2/10662025/2/10672025/2/101.含义692025/2/10702025/2/10新加坡卫生保健施行双轨制体系，包括政府提供的公共卫生体系和私人医生提供的私营体系。初级卫生保健效劳的80%由私人开业医生提供，20%那么由政府公立部门的综合门诊部提供。722025/2/10732025/2/10从2001年12月1日起，新加坡“健保双全〞方案进一步放宽对“健保双全〞方案的年龄限制，从75岁放宽到80岁。752025/2/10(五)自费医疗为主的卫生保健制度

1.含义自费医疗——即是患者看病自己出钱，患者和医生之间纯属商品交换关系。医疗卫生行业根本上通过市场机制来运行，政府干预较少。

非洲和拉丁美洲的一些经济开展水平较低的国家以自费医疗制度为主。772025/2/10782025/2/10开展中国家模式792025/2/10802025/2/10812025/2/102、印度模式：印度在1947年独立后采纳英国模式建立国民卫生体制，强调卫生保健是公民的根本权利，政府有责任向全体公民提供免费的卫生保健效劳。印度建立了由政府财政资金支持的、庞大的公立卫生效劳网络，负责向全体国民提供免费或低价医疗卫生效劳。822025/2/10832025/2/10842025/2/10852025/2/10862025/2/104、古巴模式：古巴在社会主义革命成功后的第二年，开始进行医疗制度改革，强调社会主义政府应该为所有公民免费提供医疗效劳。这一原那么写入了古巴宪法。古巴政府把卫生保健置于最优先考虑的领域之一，通过政府预算为医疗卫生效劳提供资金。2003年，古巴卫生费用的86.8%由政府预算支出。872025/2/10古巴建立以社区〔根本卫生效劳〕为根底的三级医疗卫生效劳体系，向城乡所有人口免费提供预防保健效劳和医疗效劳。古巴政府设立公共卫生部，全面承担卫生效劳的指导、监管、协调和控制职能。各省市卫生部门实行中央和地方政府双重领导。882025/2/10

国外医疗卫生体制的走向医疗卫生体制成为国家根本制度的重要组成局部注重公平和效率的统一，发挥政府主导作用公共筹资越来越成为重要的筹资手段不断完善医疗卫生效劳体系892025/2/10严格控制药品价格和费用政府对医疗卫生实行综合性行政管理体制健全卫生法制，标准医疗卫生体制建设本章重点:

国外卫生保健制度的主要模式

思考题：

1.国外卫生保健制度主要有哪些模式

2.国外卫生保健制度对我国的启示

912025/2/10922025/2/10健康保障：为了适应健康的标准的变化和医疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障效劳的内容，形成了健康保障。932025/2/10

医疗保障制度的分类942025/2/10952025/2/10962025/2/10972025/