骨与关节结核习题及答案

第第页骨与关节结核习题及答案A1型题1.关节结核的好发部位是（）A.肘关节B.腕关节C.膝关节D.髋关节E.踝关节2.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是（）A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B.脊髓前动脉栓塞C.脑脊膜炎D.脊柱畸形引起的压迫E.病理性脱位引起的压迫3.有关骨与关节结核的病理改变特点，下列错误的是（）A.最初是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见B.最初关节软骨面完好C.结核病灶进一步发展可破向关节腔D.关节结核可破溃形成窦道E.治愈后可不遗留任何后遗症4.早期骨与关节结核首先应采取的治疗措施是（）A.积极进行功能锻炼以防关节强直B.尽早手术清除病灶C.绝对卧床休息D.理疗促进病灶吸收E.抗结核药物治疗，充分休息加强营养5.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A.有低热、盗汗史B.全身虚弱、贫血C.血沉快D.结核菌素试验（+）E.X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄6.拾物试验阳性的骨与关节疾病是（）A.髋关节结核B.膝关节结核C.化脓性髋关节炎D.化脓性膝关节炎E.腰椎结核7.下列选项中，哪项不是骨与关节结核的手术适应证（）A.明显的死骨和脓肿形成B.窦道流脓经久不愈C.早期全关节结核，为挽救关节D.脊椎结核引起脊髓受压E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血8.骨与关节结核最常见的好发部位是（）A.膝关节B.脊柱C.肘关节D.踝关节E.髋关节9.下列选项中，哪项不是骨与关节结核的临床表现（）A.低热、消瘦、盗汗、贫血B.局部肿痛C.血沉增快D.关节病变呈多发性E.寒性脓肿10.下列选项中，哪项不是骨与关节结核的常见并发症（）A.窦道形成B.关节病理性脱位或半脱位C.关节融合D.关节畸形或强直E.肢体短缩11.有关骨与关节结核的治疗，下列错误的是（）A.全身支持治疗、联合应用抗结核药B.局部制动C.局部注射抗结核药D.必要时手术治疗E.常规配合应用三代头孢菌素12.下列影像学检查，对骨与关节结核诊断率较低的是（）A.X线检查B.放射性核素骨扫描C.CT检查D.B超检查E.MRI检查13.关于骨与关节结核的术前准备，下列不是必须的是（）A.进行2～4周的全身抗结核治疗B.纠正贫血及低蛋白血症C.先控制混合感染再行病灶清除术D.提供充分的热量、蛋白质和维生素E.先治愈肺结核再行病灶清除术14.以下选项中，哪项不是骨与关节结核的诊断要点（）A.结核病史B.脊柱疼痛、僵直、畸形、压迫征，拾物试验阳性C.关节部位出现疼痛、肿胀、跛行，活动受限D.虽有贫血，ESR增快，OT试验阳性，但无结核中毒症状E.X线检查可见关节间隙变窄、骨质破坏等病变15.脊柱结核最易发生在脊椎的（）A.横突B.椎体C.棘突D.关节突E.椎板16.胸椎X线片发现椎体均匀性压扁成片状，最可能的诊断是（）A.脊柱结核B.强直性脊柱炎C.椎间盘突出D.椎管狭窄症E.嗜酸性肉芽肿17.查体发现圆背畸形，脊柱X线摄片发现竹节样改变，骶髂关节融合。最可能的诊断是（）A.脊柱结核B.强直性脊柱炎C.椎间盘突出症D.椎管狭窄症E.嗜酸性肉芽肿18.下列选项中，哪项不符合中央型椎体结核的临床特点（）A.多见于10岁以下的儿童B.好发于腰椎C.病变进展快D.一般只侵犯1个椎体E.整个椎体常被压缩成楔形19.下列对边缘型椎体结核临床特点的叙述中，错误的是（）A.多见于10岁以下儿童B.好发于腰椎C.病变局限于椎体上下缘，但很快侵犯椎间盘及相邻椎体D.椎间盘破坏是本病的特征E.椎间隙变窄20.脊柱结核椎体破坏后，形成的寒性脓肿部位，不会出现（）A.椎旁脓肿B.腰大肌脓肿C.髂窝脓肿D.腹股沟深部脓肿E.股三角脓肿21.以下选项中，哪项不符合脊柱结核形成寒性脓肿的X线表现特征（）A.颈椎侧位片上显示气管后移B.颈椎侧位片上显示椎前软组织影增宽C.胸椎正位片上显示椎旁软组织影增宽D.腰椎正位片显示腰大肌阴影模糊E.腰椎正位片显示腰大肌阴影增宽22.关于脊柱结核的外科治疗，下列错误的是（）A.一旦出现脊髓受压，原则上都应采取手术治疗B.手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨C.应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血D.一般不采用单纯椎板减压术E.出现严重后凸畸形时不适合手术治疗23.关于脊柱结核并发截瘫的特点，下列错误的是（）A.脊柱结核中截瘫的发生率约为10%B.胸椎结核合并截瘫多见C.脊椎附件结核少见，一旦发生则易并发截瘫D.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核E.腰椎结核易合并马尾神经受压24.下列选项中，哪项不是脊柱结核并发截瘫的临床表现（）A.初始表现为病变节段束带感，然后出现截瘫B.一般先出现运动障碍C.病变缓慢，脊髓慢性受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现痉挛性瘫痪D.病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现弛缓性瘫痪E.小便功能障碍早期表现为小便失禁25.单纯的髋关节结核，一般不会出现的体征是（）A.4字试验阳性B.髋关节过伸试验阳性C.拾物试验阳性D.托马斯（Thomas）征阳性E.关节屈曲内收内旋畸形26.早期关节结核的X线表现，一般不会出现（）A.局限性骨质疏松B.病理性脱位C.进行性关节间隙变窄D.边缘型骨破坏E.显示肿胀的关节囊27.晚期髋关节结核的X线表现特征是（）A.股骨头消失B.病理性后脱位C.进行性关节间隙变窄D.边缘型骨破坏E.显示肿胀的关节囊28.下列选项中，哪项不是膝关节结核的临床表现（）A.低热B.血沉增高C.浮髌试验阳性D.拾物试验阳性E.膝关节屈曲挛缩29.膝关节结核的X线表现特征，下列错误的是（）A.髌上囊和软组织肿胀B.关节间隙变窄或消失C.胫骨前脱位D.骨质模糊呈磨玻璃样E.边缘骨质侵蚀破坏A2型题1.患者女，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体：第7胸椎轻度后突，有叩痛。X线检查：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h。最可能的诊断是（）A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出2.患儿男，9岁。右髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲缺乏3周。查体：体温37.7℃，右部活动受限，Thomas征阳性。X线检查：右髋关节间隙略窄，边缘性骨破坏。最可能的诊断是（）A.股骨头坏死B.急性化脓性关节炎C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.髋关节结核3.患者男，35岁。低热、消瘦，驼背伴疼痛5个月。实验室检查：血沉112mm/h，血红蛋白65g/L。X线检查：双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿。在全身支持治疗及抗结核治疗的同时，还应采取（）A.病灶清除术B.卧硬板床C.石膏背心D.冷脓肿穿刺E.手术矫正驼背4.患者女，20岁。第7、8胸椎结核病灶清除术后2年。近3个月来又出现盗汗低热、背痛、全身乏力症状。查体：第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力3级，巴宾斯基反射（+），血沉35mm/b。最适当的治疗措施是（）A.抗结核治疗，卧石膏床B.抗结核治疗，必要时行病灶清除术C.病灶清除术后，抗结核治疗D.正规抗结核治疗，尽早行病灶清除术E.后路植骨融合术5.患者男，26岁。低热、颈痛4个月，无外伤史。查体：颈部旋转受限。X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽。最可能的诊断是（）A.寰椎周围软组织感染B.寰枢椎结核C.自发性寰椎脱位D.咽后壁脓肿E.寰枢椎畸形A3/A4型题（1～3题共用题干）患者男，28岁。右部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。体：右关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征（+）。ESR56mm/h。X线检查：右髋关节间隙变窄，关节面有虫噬样骨质破坏、右日有2.5cm大小空洞、内见死骨形成。1.最可能的诊断是（）A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨型结核D.全关节结核E.类风湿髋关节炎2.入院治疗期间，患者体温39℃，右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感。为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是（）A.包块波动感明显处B.包块低位处C.包块高位处D.包块外周健康皮肤处E.只要能抽出旅液，进针部位不限3.经针对性治疗4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm/h。此时的治疗宜采取（）A.关节置换手术B.髋人字形石膏固定C.患肢持续皮肤牵引D.病灶清除术E.关节穿刺抽脓，注入抗生素（4～6题共用题干）患者女，33岁。近1个月来渐出现腰背痛，伴低热、盗汗。既往有肺结核病史。查体：T11～T12，棘突明显压痛。4.首先要进行的检查是（）A.血常规及血沉B.胸腰段X线片C.CTD.OT试验E.核素骨扫描5.最有助于诊断的物理查体试验和体征是（）A.Dugas征阳性B.直腿抬高试验阳性C.Trendelenburg征阳性D.拾物试验阳性E.Thomas征阳性6.诊断确定后，目前不宜采取的治疗措施是（）A.正规抗结核治疗，注意检查全身其他部位有无结核病灶B.卧硬板床休息C.立即手术，病灶清除D.全身支持治疗E.对症治疗B型题（1～5题共用备选答案）A.常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块B.常累及多个椎骨，可伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏C.累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏D.骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏E.椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄1.脊柱结核的X线表现特征是（）2.化脓性脊柱炎的X线表现特征是（）3.脊柱肿瘤的X线表现特征是（）4.强直性脊柱炎的X线表现特征是（）5.脊柱骨关节炎的X线表现特征是（）案例分析题患者男，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲缺乏，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、腰5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。提问1：根据患者情况，最可能的诊断是（）A.肠结核B.慢性阑尾炎C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.腰肌劳损F.类风湿关节炎提问2：目前需要进行的检查是（）A.腹部B超B.腰椎正侧位X线片C.腰椎CT或MRI检查D.肝功能、肾功能、生化E.血沉、血常规F.腰椎穿刺提示：检查发现腰4、腰5椎体明显破坏，椎问隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L。提问3：目前应采取的治疗措施是（）A.补充热量、蛋白质和维生素B.尽快手术C.纠正贫血和低蛋白血症D.联合应用广谱抗生素E.联合应用抗结核药物F.卧床休息提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h，Hb100g/L。提问4：下一步的治疗措施宜采取（）A.继续保守治疗B.血沉恢复正常后考虑手术治疗C.应开始进行术前准备D.手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术E.手术方式采用后路手术，病灶清除术F.术后继续抗结核治疗和局部制动参考答案A1型题1.C2.A3.E4.E5.E6.E7.E8.B9.D10.C11.E12.B13.E14.D15.B16.E17.B18.B19.A20.E21.A22.E23.E24.E25.C26.B27.A28.D29.CA2型题1.B2.E3.B4.D5.BA3/A4型题1.D2.D3.D4.B5.D6.CB型题1.E2.A3.C4.B5.D案例分析题提问1:C提问2:A、B、C、D、E提问3:A、C、E、F提问4：C、D、F答案解析A1型题2.A脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。5.E脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。6.E脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。7.E手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：（1）死骨形成；（2）脓肿形成；（3）坏死组织、旅汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者，宜先改善全身情况后再考虑手术。10.C与一般的化脓性炎症不同，结核脓液