机械通气模式

机械通气模式主要内容

IMVSIMVSIPPVCPAP第2页,共38页，星期六，2024年，5月通气模式中常用英文缩写I:IntermittentP:PressureorPositiveM:MandatoryS:SynchronizedorSupportV:VentilationorVolumeC:ControlorContinuousA:AirwayorAssisted第3页,共38页，星期六，2024年，5月

通气模式中常用英文单词R:RegulatedH:HighF:FrequencyT:TriggerO：Oscillatory第4页,共38页，星期六，2024年，5月呼吸机治疗时必须考虑的两个问题1.病人自主呼吸的情况,需要让呼吸机完成哪些方面的不足?2.怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足,又能减少对病人的生理干扰?这两个问题都涉及呼吸机的通气模式(modeofventilation)第5页,共38页，星期六，2024年，5月呼吸模式分类控制呼吸模式：

压力控制模式(PCV):PressureControlIMV（IPPV），SIMV，SIPPV

容量控制模式(VCV):VolumeControlIMV，SIMV

压力控制和容量控制相结合的模式：PRVC自主呼吸模式：

持续正压呼吸:CPAP

压力支持：PressureSupport(PSV)第6页,共38页，星期六，2024年，5月呼吸模式分类1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合5.自动模式Automode第7页,共38页，星期六，2024年，5月压力控制(PCV):PressureControl设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化压力-时间曲线流量-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求:根据病人公斤体重计算5-7ml/kg

第8页,共38页，星期六，2024年，5月优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如

NRDS)

压力控制(PCV):PressureControl第9页,共38页，星期六，2024年，5月

容量控制(VCV):VolumeControl压力-时间曲线流量-时间曲线吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波

降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗潮气量固定按病人公斤体重计算设定:5-7ml/kg,

从低潮气量开始(肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化第10页,共38页，星期六，2024年，5月优点医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗

容量控制(VCV):VolumeControl第11页,共38页，星期六，2024年，5月

间歇指令通气（IMV）定义：在病人自主呼吸的同时间断给予正压通气，即呼吸机以预设的频率、压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在两次通气之间则患儿进行自主呼吸IMV也称IPPV，是经典的新生儿TCPL通气模式患儿通气总量=自主呼吸通气量+正压通气量正压通气频率等于呼吸机预设频率总的呼吸频率预设频率+自主呼吸频率第12页,共38页，星期六，2024年，5月传统的新生儿呼吸机(TCPL)第13页,共38页，星期六，2024年，5月压力限定+时间切换+持续气流型呼吸机预设参数

吸气压力吸气时间

1203PawcmH2060123456SEC12456-20120SECV

LPM.变化参数

吸气流速潮气量第14页,共38页，星期六，2024年，5月IMV第15页,共38页，星期六，2024年，5月IMV预设参数：FiO2PIPPEEPRRTi计算参数：MAP监测参数：TVMV第16页,共38页，星期六，2024年，5月IMV应用：（1）无自主呼吸的病人；（2）有自主呼吸的病人，目前不常用，常做为后备通气方式。优点：简单缺点：人机对抗，可增加CLD、IVH、PVL的发生率第17页,共38页，星期六，2024年，5月IMV第18页,共38页，星期六，2024年，5月同步间歇指令通气（SIMV）定义：呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力/流量的变化，触发呼吸机以预设的参数进行通气当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以预设的频率控制通气患儿接受正压通气的频率等于预设频率总呼吸频率？RRtotal=RRimv+RRsp第19页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV预设参数：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity计算参数：MAP监测参数：TVMV第20页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV应用：有自主呼吸患儿的初始方式；撤机方式

优点：自主呼吸与IMV有机结合，有利于撤机；当PaCO2过高/过低时，病人可通过自主呼吸调节，减少通气不足或过度的机会缺点：机控频率过低时，病人做功增加第21页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV呼吸模式第22页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV触发方式第23页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV频率保证第24页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV时的流速-容量环第25页,共38页，星期六，2024年，5月同步间歇正压通气（SIPPV，A/C）定义：病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV;是辅助通气与控制通气相结合的模式;辅助通气是指患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸相同的且同步的机械通气，控制通气是指呼吸机按预设的频率进行机械通气SIPPV时患儿接受的机械通气频率预设频率第26页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV预设参数：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity计算参数：MAP监测参数：MVTV第27页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV应用：初始方式；撤机方式有无自主呼吸均可优点：同步，利于撤机缺点：病人的自主吸气只要达到触发灵敏度，即触发呼吸机供给一个预调的IPPV通气，因此总RR不恒定，节律也不稳定;当自呼吸强而快时，可发生过度通气，应及时调低压力或更换通气模式第28页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV触发第29页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV频率保证第30页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV和SIPPV有何异同?同：同步触发异：触发频率SIPPV>SIMV第31页,共38页，星期六，2024年，5月SIMVandSIPPVSIMVSIPPV第32页,共38页，星期六，2024年，5月持续气道正压呼吸（CPAP）定义：也称自主呼吸，是指有自主呼吸的患儿整个呼吸周期中接受高于大气压的气体呼吸频率：自主控制可用于所有呼吸模式第33页,共38页，星期六，2024年，5月CPAPAP增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间5cmH2OPEEP第34页,共38页，星期六，2024年，5月CPAP临床应用

NRDS

呼吸暂停机械通气撤机后应用其他第35页,共38页，星期六，2024年，5月PE

CPAPEP/CPAP优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压