新生儿复苏策略和技术新进展

新生儿复苏策略和技术新进展新生儿窒息的危害新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息。

（lanct.2010；375:1969~1987）第2页,共134页，星期六，2024年，5月新生儿复苏项目为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率。第3页,共134页，星期六，2024年，5月中国新生儿复苏项目建立在我国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0‰。前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第4页,共134页，星期六，2024年，5月中国新生儿复苏项目建立为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2003年7月由中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，成立了项目工作组，进行了如下工作：第5页,共134页，星期六，2024年，5月编写教材，配备教具一．将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第四版、第五版、第六版）翻译成中文作为本项目的培训教材。用项目基金为各省市配备了教材，教具和各种教学器材。第6页,共134页，星期六，2024年，5月第7页,共134页，星期六，2024年，5月第8页,共134页，星期六，2024年，5月

制定指南结合中国国情，制定了中国新生儿窒息复苏指南，在全国推广使用。已在中华儿科杂志、中华围产医学杂志等杂志发表。2011年6月进行了再次修订，并在中华围产医学杂志发表。（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）第9页,共134页，星期六，2024年，5月开展培训在全国范围内开展了以20个降消项目省为主的新生儿新生儿复苏培训工作。自2004年7月开始，先后举办了项目的国家级师资培训班、省级师资培训班，地、市、县培训班。10年来已培训了16万余名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）。降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。第10页,共134页，星期六，2024年，5月2011年至2015年项目的第二周期为继续在全国深入开展新生儿窒息复苏工作，降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，卫生部决定自2011年至2015年进入新生儿复苏项目的第二周期，2011年11月底在北京召开了项目的第二周期启动会，制定了项目第周期（2011~2015）的实施计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展，更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。。第11页,共134页，星期六，2024年，5月病理生理

呼吸暂停的概念第12页,共134页，星期六，2024年，5月原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应，给氧后可恢复呼吸。

第13页,共134页，星期六，2024年，5月继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。

第14页,共134页，星期六，2024年，5月分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。第15页,共134页，星期六，2024年，5月第16页,共134页，星期六，2024年，5月第17页,共134页，星期六，2024年，5月第18页,共134页，星期六，2024年，5月出生时空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。第19页,共134页，星期六，2024年，5月窒息时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换;肺内小动脉仍保持收缩状态

缺氧呼吸暂停－缺氧第20页,共134页，星期六，2024年，5月呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。第21页,共134页，星期六，2024年，5月新法复苏方案A(Aairway)建立通畅的气道B(Breath)诱发呼吸C(Circulation)维持循环D(Drug)药物治疗第22页,共134页，星期六，2024年，5月

器械和药品品的准备

第23页,共134页，星期六，2024年，5月吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管注射器1ml,5ml.10ml20或50ml婴儿复苏气囊面罩氧气设备喉镜(0，1号）气管插管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器器械第24页,共134页，星期六，2024年，5月器械第25页,共134页，星期六，2024年，5月器械第26页,共134页，星期六，2024年，5月如有条件准备脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器第27页,共134页，星期六，2024年，5月药品肾上腺素1：1000（每支3ml或10ml）扩容剂NS或林格氏液纳洛酮0.4mg/ml(每支2ml)

第28页,共134页，星期六，2024年，5月新生儿复苏流程图

第29页,共134页，星期六，2024年，5月两个流程图的比较2005年美国美国儿科学会和心脏协会制定了新生儿复苏指南和流程图，出版了新生复苏教材第5版。2010年在询证医学研究的基础上对原指南和流程图进行了修改，制订了新指南和流程图(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，出版了新生复苏教材第6版。现将2010和2005年两个流程图进行比较：第30页,共134页，星期六，2024年，5月2010流程图2005流程图2010流程图＊＊＊＊2010流程图第31页,共134页，星期六，2024年，5月生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第32页,共134页，星期六，2024年，5月

新流程图“快速评估”部分的改变快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。第33页,共134页，星期六，2024年，5月新流程图“快速评估”部分的改变新教材：快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：

如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率<100次/min，（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。第34页,共134页，星期六，2024年，5月新流程图关于肤色评估和常压给氧的改变研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧。（见表）第35页,共134页，星期六，2024年，5月新流程图关于肤色评估和常压给氧的改变新流程图的改变：初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。第36页,共134页，星期六，2024年，5月新流程图的主要修改-正压通气（PPV）的指证初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率<100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。第37页,共134页，星期六，2024年，5月新流程图的改变-通气矫正步骤正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通气矫正步骤，采用六步记忆法。，用6个缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤

M漏

R摆抬

O张

S吸

S压

A插管M:Adjustmask调整面罩 R:Repositionhead摆正体位 S:Suctionoropharynx吸引口鼻 O:Openmouth张开口腔 P:Increasepressure增加压力 A:Consideralternateairway考虑替代气道（气管插管或喉罩气道）第38页,共134页，星期六，2024年，5月新流程图关于胸外按压的新要求新流程图推荐，在进行胸外按压时改为气管插管配合胸外按压，可使通气更有效。第39页,共134页，星期六，2024年，5月国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南2011年5月我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制定了我国的新流程图，今后我国的新生儿复苏要按此流程图执行。第40页,共134页，星期六，2024年，5月2011中国指南第41页,共134页，星期六，2024年，5月国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南

关于新指南流程图的修改：1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？）。第42页,共134页，星期六，2024年，5月国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。第43页,共134页，星期六，2024年，5月快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第44页,共134页，星期六，2024年，5月初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干，拿走湿毛巾刺激呼吸第45页,共134页，星期六，2024年，5月保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下其他因地制宜的方法©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第46页,共134页，星期六，2024年，5月

吸净口鼻粘液胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。建立通畅的呼吸道第47页,共134页，星期六，2024年，5月吸净口鼻粘液过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应

10s，吸引器的负压不超过100mmHg。

第48页,共134页，星期六，2024年，5月仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位。“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线。颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。

建立通畅的呼吸道

摆正体位第49页,共134页，星期六，2024年，5月摆正体位©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位第50页,共134页，星期六，2024年，5月关于羊水胎粪污染的处理

过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。第51页,共134页，星期六，2024年，5月关于羊水胎粪污染的处理新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。第52页,共134页，星期六，2024年，5月第53页,共134页，星期六，2024年，5月全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后。拿走湿毛巾重新摆正体位第54页,共134页，星期六，2024年，5月用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。

触觉刺激第55页,共134页，星期六，2024年，5月第56页,共134页，星期六，2024年，5月继续复苏如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。评估：心率、呼吸第57页,共134页，星期六，2024年，5月

正压人工通气指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸。（2）心率

100次/min。第58页,共134页，星期六，2024年，5月

脉搏氧饱和度仪的应用

新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。

JPediatr.2008;152:756–760第59页,共134页，星期六，2024年，5月脉搏氧饱和度测定仪第60页,共134页，星期六，2024年，5月脉搏氧饱和度测定仪第61页,共134页，星期六，2024年，5月脉搏氧饱和度测定仪的传感器第62页,共134页，星期六，2024年，5月

脉搏氧饱和度仪的应用

新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）第63页,共134页，星期六，2024年，5月第64页,共134页，星期六，2024年，5月新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）

新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。（Saugstadetal.Neonatology(2008)94:176-182）新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。第65页,共134页，星期六，2024年，5月生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的正常值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第66页,共134页，星期六，2024年，5月空氧混合仪第67页,共134页，星期六，2024年，5月新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）询证医学研究证明<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度（JPediatr.2008;152:756–760

）。新指南建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%~40%），然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。第68页,共134页，星期六，2024年，5月国内实施策略：修改后的中国新生儿复苏指南建议在我国，有一些医院没有配备脉搏氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。因此，我们建议，如果没有以上两种仪器，利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。连接氧源，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。第69页,共134页，星期六，2024年，5月国内实施策略：修改后的中国新生儿复苏指南建议自动充气式气囊连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。自动充气式气囊连接氧源，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。第70页,共134页，星期六，2024年，5月正压人工通气装置

气流充气气囊（麻醉气囊）自动充气气囊T-组合复苏器

第71页,共134页，星期六，2024年，5月第72页,共134页，星期六，2024年，5月

通气频率

气囊面罩正压通气频率为40～60次/分。

吸气峰压

开始几次呼吸30-40CMH2O，以后20－25CMH2O

第73页,共134页，星期六，2024年，5月通气手法：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第74页,共134页，星期六，2024年，5月T组合复苏器（T-piece）第75页,共134页，星期六，2024年，5月早产儿通气压力的要求肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（20—25CMH2O）。要有恒定的PIP

及呼气末正压（PEEP）。指南推荐使用T-组合复苏器。第76页,共134页，星期六，2024年，5月T-piece第77页,共134页，星期六，2024年，5月T组合复苏器（T-piece）的优点

是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压。可延长供气时间（如需）更适用于早产儿第78页,共134页，星期六，2024年，5月胸外按压适应症：正压通气30秒，心率仍<60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压。胸外按压时要求气管插管人工通气。当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。为恢复冠状动脉灌注压，新指南建议胸外按压的时间由30秒增至45~60秒。第79页,共134页，星期六，2024年，5月

胸外按压：方法©2000AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第80页,共134页，星期六，2024年，5月胸外按压：按压位置按压胸骨下三分之一段避开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志第81页,共134页，星期六，2024年，5月胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右

©2000AAP/AHA第82页,共134页，星期六，2024年，5月胸外按压的手法：拇指法

压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第83页,共134页，星期六，2024年，5月胸外按压的手法：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第84页,共134页，星期六，2024年，5月胸外按压的手法：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第85页,共134页，星期六，2024年，5月

胸外按压和人工通气的比率2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气的损害几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。

PediatrCritCareMed.2005;6:293–297第86页,共134页，星期六，2024年，5月

呼吸配合

胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。第87页,共134页，星期六，2024年，5月第88页,共134页，星期六，2024年，5月气管插管

适应症羊水胎粪污染新生儿无活力需吸引胎粪者气囊面罩正通气无效或延长者需要进行胸外接压者需要气管插管给药者特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿第89页,共134页，星期六，2024年，5月器械准备

按体重计算管端至口唇的长度

1kg6~7cm

2kg7~8cm

3kg8~9cm

4kg9~10cm长度为公斤体重数加5~6（cm)或插至声带线。第90页,共134页，星期六，2024年，5月

气管导管管径

管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第91页,共134页，星期六，2024年，5月

插管方法第92页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第93页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管

插管准备

固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备第94页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管

插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片尖部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志第95页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管：

抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第96页,共134页，星期六，2024年，5月第97页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管

寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA第98页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管

插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管第99页,共134页，星期六，2024年，5月气管内插管

撤出喉镜

将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出30秒内完成

Clickontheimagetoplayvideo第100页,共134页，星期六，2024年，5月©2000AAP/AHA

气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。呼气时气管导管内的水汽及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。第101页,共134页，星期六，2024年，5月

CO2

检测第102页,共134页，星期六，2024年，5月

气管插管的替代装置

喉罩气道（LMAs）第103页,共134页，星期六，2024年，5月适应症2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。喉罩气道可作为第二通道，成为体重>2000

g或孕周>34周的新生儿气管插管的替代物。而体重<2000

g或孕周<34周者应用尚无经验。

Resuscitation.2004;62:151–157第104页,共134页，星期六，2024年，5月第105页,共134页，星期六，2024年，5月喉罩气道（LMAs）构造喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。第106页,共134页，星期六，2024年，5月喉罩气道（LMAs）使用用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。第107页,共134页，星期六，2024年，5月喉罩气道（LMAs）-使用限制此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿，但是，近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道。第108页,共134页，星期六，2024年，5月药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压45~60秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。第109页,共134页，星期六，2024年，5月新指南关于肾上腺素的应用过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便。但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。必须给予较大剂量。第110页,共134页，星期六，2024年，5月新指南关于肾上腺素的应用因此新指南认为脐静脉给药是首选的途径。推荐新生儿静脉剂量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg（相当于.01~0.03mg/kg)，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。第111页,共134页，星期六，2024年，5月新指南关于肾上腺素的应用当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药。但要加大剂量，给1：10000溶液0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg)。因为要在气管导管内给较大剂量，故进入到气管导管内的液量相对较大，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。通过导管静脉给药时，应该用0.5~1mL无菌生理盐水冲冼，确保药物到达血液。第112页,共134页，星期六，2024年，5月放置脐静脉导管-脐静脉解剖第113页,共134页，星期六，2024年，5月

放置脐静脉导管沿脐根部用线打一个松松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀切断脐带。脐静脉导管连接三通和3ml注射器，充以NS,导管插入脐静脉2-4cm,抽吸有回血。早产儿插入导管浅。插入过深可损害肝脏。第114页,共134页，星期六，2024年，5月

扩容患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，5~10分钟以上缓慢推入。

第115页,共134页，星期六，2024年，5月

钠络酮钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。第116页,共134页，星期六，2024年，5月

纳洛酮

如应用，应有严格的适应症：1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。

第117页,共134页，星期六，2024年，5月纳洛酮途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。推荐剂量为：0.1mg/kg。第118页,共134页，星期六，2024年，5月2010年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠。第119页,共134页，星期六，2024年，5月复苏后的护理

接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。第120页,共134页，星期六，2024年，5月复苏后的血糖监测和处理在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。第121页,共134页，星期六，2024年，5月复苏后的问题缺氧缺血性脑病肺动脉高压肺的并发症代谢性酸中毒•

低血压液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理

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