抽搐与惊厥的临床表现

演讲人：日期：抽搐与惊厥的临床表现目录抽搐与惊厥基本概念抽搐与惊厥主要临床表现伴随症状及并发症识别诊断方法与鉴别诊断思路治疗原则与预防措施建议01PART抽搐与惊厥基本概念抽搐指不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，临床上常见的有如惊厥、强直性痉挛、肌阵挛等。惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐，表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。定义及区别抽搐的发病原因复杂多样，包括感染、遗传、代谢障碍、脑外伤、肿瘤等多种因素，其机制是神经-肌肉兴奋性增高，导致肌肉不自主收缩。抽搐惊厥的发病原因同样复杂，包括感染、代谢异常、遗传、中毒、脑外伤等，其机制是大脑神经元异常放电，导致肌肉短暂、快速、不自主的收缩。惊厥发病原因与机制抽搐在婴幼儿中较为常见，但具体发生率因不同病因和统计方法而异，难以给出确切数字。惊厥6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高，是小儿常见的急症之一。在婴幼儿中发生率02PART抽搐与惊厥主要临床表现指肌肉抽动突然发生，持续时间短暂，呈阵发性发作。阵发性主要表现为四肢抽动，面部肌肉也可能出现扭曲、痉挛等现象。四肢和面部肌肉抽动抽动时肌肉收缩强度较大，可感到肌肉明显紧绷。抽动强度阵发性四肢和面部肌肉抽动010203指眼球向上翻转，露出眼白部分。眼球上翻凝视斜视指双眼凝视某一物体，无法转移视线。指双眼无法同时注视同一物体，眼球位置不一致。眼球上翻、凝视或斜视指患者意识模糊，对外界环境的感知和反应能力降低。神志不清可能出现意识丧失，对周围环境和自身状态无法清晰感知。意识障碍患者可能无法确定自己的位置和时间。定向力丧失神志不清及意识障碍口吐白沫指嘴角向一侧牵拉，出现歪斜现象，可能与面部肌肉痉挛有关。嘴角牵动呼吸暂停在严重情况下，可能出现呼吸暂停或呼吸困难症状。指口腔内出现白色泡沫状物质，可能由唾液或呼吸道分泌物引起。口吐白沫或嘴角牵动03PART伴随症状及并发症识别呼吸暂停在抽搐或惊厥发作时，患儿可能出现呼吸暂停，导致短暂缺氧。面色青紫由于呼吸暂停或抽搐导致的缺氧，患儿的面色可能变为青紫。呼吸暂停与面色青紫现象发作时间短暂惊厥的发作时间通常在几分钟之内，短暂而突然。反复发作惊厥有时会出现反复发作的情况，即在一次发作后不久再次发生。发作时间持续及反复发作情况惊厥常常伴随着高热，是儿童期惊厥最常见的原因之一。高热在惊厥发作时，患儿可能出现意识障碍，对外界刺激无反应。意识障碍常见伴随症状如高热等由于呼吸暂停和意识障碍，惊厥可能导致窒息。窒息风险频繁或长时间的惊厥可能对大脑造成损伤，影响智力发育。脑损伤风险某些遗传代谢病可能导致惊厥，需进一步排查。遗传代谢病风险潜在并发症风险预警01020304PART诊断方法与鉴别诊断思路病史询问询问患者发作时的具体表现、持续时间、发作频率、有无先兆、有无诱因、家族中是否有类似病史等，以判断是否为惊厥或抽搐。体格检查详细询问病史及体格检查包括观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肌张力、肌力、感觉、共济运动等，以确定是否存在神经系统异常。0102血常规检查白细胞计数和分类，判断是否存在感染或炎症。血液生化检查测定血糖、电解质、钙、镁等物质的含量，判断是否存在代谢紊乱。脑脊液检查对于病因不明的惊厥或抽搐患者，脑脊液检查是必要的，有助于排除颅内感染等病因。实验室检查项目选择依据是诊断惊厥和抽搐的重要工具，能够检测脑电活动的异常，有助于确定病变部位和性质。脑电图对于怀疑有颅内病变的患者，头颅CT或MRI能够提供更为详细的脑部结构信息，有助于确定病因。头颅CT或MRI影像学检查在诊断中价值低钙血症引起的抽搐多为手足痉挛，且多有维生素D缺乏等病史。惊厥与低钙血症的鉴别热性惊厥通常与高热有关，且多见于6个月至5岁的儿童，预后良好。惊厥与热性惊厥的鉴别惊厥通常为突然发作，持续时间较短，而癫痫则具有反复性、刻板性等特点。惊厥与癫痫的鉴别鉴别诊断要点掌握05PART治疗原则与预防措施建议迅速解除惊厥状态，避免持续惊厥导致的脑部损伤。控制惊厥保持呼吸道通畅，防止窒息；监测心率、血压、呼吸等生命体征。维持生命体征迅速查找引起惊厥的原因，如感染、电解质紊乱等，并给予相应治疗。寻找并解除病因急性发作期处理方案制定注意事项药物剂量需根据患儿的年龄、体重和病情进行调整，避免过量或不足；同时需密切关注药物的不良反应和副作用。苯巴比妥类药物具有镇静作用，可迅速控制惊厥，但需注意呼吸抑制和过度镇静的副作用。苯妥英钠对于持续时间较长的惊厥，可考虑使用苯妥英钠，但需注意心率和血压的监测。药物治疗选择及注意事项针灸治疗针灸可缓解惊厥症状，需由专业医生操作。神经调节治疗如脑电生物反馈治疗等，可调节神经系统功能，减少惊厥发作。物理治疗如按摩、推拿等，可改善患儿的肌肉紧张状态，缓解惊厥症状。非药物治疗方法探讨加强儿童营养，提高免疫力；注意儿童安全，避免意外伤害；定期进行健康检查，及时发现并处理潜在疾病。预防措