早期肺癌的立体定向放射治疗

早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗研究进展2/10/2025早期非小细胞肺癌的SBRT早期非小细胞肺癌SBRT的疗效早期非小细胞肺癌SBRT和手术的对比非小细胞肺癌SBRT的照射剂量中央部位病灶的放疗2/10/2025早期NSCLC不同放疗方式的生存期GruttersJP,etal.Radiother

Oncol20102/10/2025GruttersJP,etal.Radiother

Oncol2010CRTSBRTProtonC-ions早期NSCLC不同放疗方式的生存期2/10/2025CRTSBRTProtonC-ionsGruttersJP,etal.Radiother

Oncol2010早期NSCLC不同放疗方式的生存期2/10/2025放疗方式5年OSSBRTProtonsC-ionsCRT19.50%<0.0010.014<0.001SBRT42.10%0.7820.985Protons39.70%0.79Carbon-ions42.10%放疗方式5年CSSSBRTProtonsC-ionsCRT43.50%0.0450.4710.051SBRT62.70%0.3890.999Protons52.10%0.353Carbon-ions64.30%早期NSCLC不同放疗方式的生存期GruttersJP,etal.Radiother

Oncol20102/10/2025Pneumonitisgrade3/4TreatmentNeventsNatriskProportionCRT28670.23%SBRT168002.00%Protons11260.79%C-ions32101.43%Irreversibledyspnoeagrade3/4TreatmentNeventsNatriskProportionCRT59800.51%SBRT67690.78%Protons0580C-ions02100早期NSCLC不同放疗方式的副作用GruttersJP,etal.Radiother

Oncol20102/10/2025Oesophagitisgrade3/4TreatmentNeventsNatriskProportionCRT18310.12%SBRT28400.24%Protons01260Carbon-ionsnrnr-Treatment-relateddeath(grade5)TreatmentNeventsNatriskProportionCRT19800.10%SBRT68700.69%Protons01260Carbon-ions02100早期NSCLC不同放疗方式的副作用GruttersJP,etal.Radiother

Oncol20102/10/2025丹麦研究：常规放疗vs.SBRT立体定向放射治疗真的优于常规放疗？2005.8~2012.6，所有病例均为病理证实T1-2N0M0的NSCLC.100例因身体原因不能手术早期非小细胞肺癌病人，胸部照射剂量：15-22Gy/3次/9天32例身体原因不能手术病人接受常规放疗，80Gy/35-40F/7-8WJeppesenSS,etal.Acta

Oncol2013观察指标立体定向常规放疗P值中位生存期36.124.40.0151年LRFS93%89%0.995年LRFS69%66%2/10/2025早期NSCLC立体定向放疗的初期结果2/10/2025可手术治疗I期NSCLC的立体定向放疗ASTRO2010–JapanClinicalOncologyGroup(JCOG0403)15个中心65例外科评价可手术治疗的T1N0M0非小细胞肺癌病人立体定向放疗等中心剂量48Gy/4次（12Gy每次）截止到2009年11月，存活病例中位随访时间45.4个月3年总生存率：76%3年PFS54.5%，3年局部无进展生存68.5%没有4级以上放射性损伤发生2/10/2025可手术治疗I期NSCLC的立体定向放疗荷兰的前瞻性研究2003年以来，177例适合手术治疗的NSCLC病人接受了SBRT中位年龄76岁，T160%，T240%SBRT剂量：根据肿瘤位置及大小，总量60Gy，分3、5或8次中位生存期61.5月，1、3、5年生存率分别为94.7%、84.7%和51.3%1、3年局部控制率分别为98%和93%，3年区域及远处失败率均为9.7%SBRT后30天死亡率为0%,而估算的肺叶切除手术的30天死亡率为2.6%毒副作用轻微，3级以上放射性肺炎发生率2%，肋骨骨折3%LagerwaardFJ,etal.IntJRadiat

Oncol20122/10/2025可手术NSCLC病人的立体定向放疗

—RTOG0618可手术治疗的病理证实的周围型T1-3N0M0的NSCLC病人放疗剂量：18Gy

×3次，1.5~2周，中位随访时间25个月2007.12~2010.5,共33例病人入组，26个可评价中位年龄72岁；T1期23例，T2期3例4例病人(16%)发生SBRT相关的3级不良事件，没有4-5级不良事件发生2年原发肿瘤控制失败率7.7%，2年PFS为65.4%，2年OS为84.4%TimmermanRD,etal.ASCO,2013(abstr7523)2/10/2025日本的多中心临床应用结果ASTRO2013：I期NSCLC采用SBRT治疗的临床结果共超过2000例病人，放疗剂量32-70Gy/3-12次。中位随访32个月3年总的生存率和疾病特异生存率分别为72%和85%T1和T2肿瘤的无局部进展生存率分别为87%和72%淋巴结核远处转移发生率分别为11.3%和22.3%3级以上肺损伤发生率2.9%生物等效剂量大于100cGy的3年OS为75%，小于100cGy的为63%（P<0.01)可耐受手术病人的3年OS为78%，不能耐受手术病人的为68%(p<0.01).2/10/2025天津射波刀治疗早期NSCLC数据2007-2012，共治疗79例患者，男40例，女39例，中位年龄73岁（53-88岁）中位处方剂量60Gy/4f2年局部控制率93.7%，2年总生存率80%没有3级以上的不良反应出现2/10/2025天津射波刀治疗早期NSCLC数据2/10/2025加拿大射波刀治疗早期肺癌结果ASTRO2013：加拿大魁北克大学医院射波刀研究：2009.7~2011.12，130例

T1-2N0NSCLC中位年龄75岁，82%的病人是因身体原因不能手术，18%拒绝手术。中位肿瘤大小：2.5厘米；82%为T1N0，18%T2N0，25%为中心型病灶。直接软组织追踪35%，金标追踪46%，骨性标记追踪19%中位剂量：60Gy/3次

中位随访

20个月，2年局控率93%，总生存率87%，疾病特异生存率96%2/10/2025早期非小细胞肺癌的SBRT早期非小细胞肺癌

立体定向放射治疗还是手术？2/10/2025早期非小细胞肺癌的立体定向放疗ASTRO2010,回顾性分析I期NSCLC病人肺叶切除、楔形切除、SBRT，哪个更好？SBRT病人92%为因身体原因无法手术病人观察指标肺叶切除

（N=53）楔形切除

（N=69)SBRT

(N=55)P值FEV12.1L1.4L1.3L<0.001DLCO16.412.09.9<0.0012y局部复发2%20%4%<0.0012y区域复发2%16%4%<0.0012yOS85%91%72%>0.052yCSS97%96%92%>0.052/10/2025早期非小细胞肺癌

立体定向放疗还是手术？ZhengX,etal.ASTRO2012Abstract2893ASTRO2012，Meta分析

共46项SBRT研究（3322例）和34项手术研究（12367例）BED<100Gy，分次量<8Gy，分次>8次的SBRT研究被排除

SBRT手术pvalue1年OS（%）82.491.4-2年OS（%）52.677.5<0.053年OS（%）37.367.5<0.053年疾病特异OS（%）76.979.6NS5年疾病特异OS（%）63.767.1NS2/10/2025SBRT或VATS肺叶切除后复发模式的比较SenanS,etal.ASTRO2012Abstract117ASTRO2012I-II期NSCLC，VATS肺叶切除86例，SBRT527例采用倾向评分匹配选取64对接受手术和SBRT的队列所有复发均经活检或PET确定

SBRTVATSpvalue1年局控率（%）96.886.90.033年局控率（%）93.382.60.033年PFS79.363.20.092/10/2025美国2013年的对比数据ASTRO2013：美国奥克兰大学WilliamBeaumont医学院数据：2003年-2010年，286例早期NSCLC接受了肺叶切除（89例）、楔形切除（69例）或立体定向放疗（128例）根据年龄、伴发疾病、临床分期、病理分级、肿瘤直径、KPS等对三组病人配对分析，各组分别选出39例配对合适的病人Carlson合并症指数2/10/20252/10/2025SBRT

vs

手术？——

随机对照研究荷兰美国美国由于入组病人困难，于2011年终止由于入组病人困难，于2013年终止由于入组病人困难，于2013年终止2/10/2025SBRT成为I期不能耐受手术NSCLC的标准治疗2/10/2025早期非小细胞肺癌的SBRT肺内病灶的呼吸运动及其处理2/10/2025射波刀治疗肺内病灶的不同追踪模式共64例病人，72个病灶，原发灶41个，转移灶31个，病灶中位大小13.4cm3(1.7-60.1cm3)椎体追踪27例，金标追踪45例，治疗剂量均为60Gy/3F追踪方式CRPRSDORR金标追踪20(44.44%)22(48.89%)3(6.67%)42(93.33%)椎体追踪6(22.22%)14(51.85%)7(25.93%)20(74.07%)P值X2=6.84,P=0.033庄洪卿等数据2/10/20251例复发病人情况：78岁男性腺癌T1N0M0(2.7×2.4cm）初始治疗情况：2007.5.3045Gy/3F（椎体追踪），PR复发后治疗：2008.1.1460Gy/6f（金标植入，呼吸同步），CR病人至今仍无瘤生存射波刀治疗早期NSCLC-局部复发分析吴瑞花等，杭州放疗年会20102/10/2025早期非小细胞肺癌的SBRT不同病灶的理想的放疗剂量2/10/2025立体定向放疗剂量与早期NSCLC预后日本Onishi早期研究

(241例I期NSCLC)提高立体定向放射治疗（SBRT）剂量可以提高病人生存率可手术病人放疗BED>100Gy和<100Gy的3年OS分别为88.4%和69.4%（P<0.01)OnishiH,etal.Cancer20042/10/2025日本SBRT治疗早期NSCLC的结果ASTRO2013：SBRT治疗I期NSCLC——多中心临床结果2000多例病;放疗剂量:32-70Gy/3-12f;中位随访:32月3年OS：72%,3yCSS：85%3年无局部复发生存率：T1病人，87%；T2病人，72%T1、T2病灶区域淋巴结复发发生率:11.3%和22.3%3级以上放射性肺损伤:

2.9%BED≥100Gy和BED<100Gy的病人，3年OS分别为75%和63%（P<0.01)可手术病人的3年OS：78%,身体原因不可手术病人：68%(p<0.01).IntJRadiatOncolBioPhys2013;87(2S):S5222/10/2025剂量越高越好？SBRT的理想剂量？2/10/2025山东济南：探索应用SBRT治疗早期非小细胞肺癌时的理想BED范围搜索Medline,Embase,theCochraneLibrary,及会议摘要等（2010年6月份以前），符合条件者共包括34个研究2587例病人生存数据根据每个研究包括小于3厘米肿瘤的百分数做了调整ZhangJ.IntJRadiatOncolBioPhys2011非小细胞肺癌SBRT的理想剂量2/10/2025非小细胞肺癌SBRT的理想剂量剂量组低中中高高P3年OS51.9%63.5%63.2%49.5%中、中高vs低、高，均为P<0.0043年CSS70.1%79.5%80.6%90.0%中、中高、高vs低，均为P<0.02根据BED10[=nd(1+d/10)]分为四组：低剂量(83.2Gy,例:5Gy×10)中剂量(83.2-106Gy,例:10Gy×5)中高剂量(106-146Gy,例:12Gy×5)高剂量(>146Gy，例:20Gy×3)2/10/2025ZhangJ.IntJRadiatOncolBioPhys2011非小细胞肺癌SBRT的理想剂量2/10/2025ASTRO2014

美国SBRT治疗I期NSCLC现状CorsoCD,etal.ASTRO20142/10/2025故事结束了？2/10/2025韩国仁济大学医学院接受SBRT的34例早期非小细胞肺癌或单发转移瘤放疗剂量分组：高剂量组BED>146Gy；中高剂量组BED106-146Gy；中低剂量组：BED<106Gy2年肿瘤局部控制率85.3%；5例病人局部复发，均为中低剂量组26例病灶小于3厘米的病人没有发现剂量效应关系；8例肿瘤大于3厘米的病人有明显的剂量效应关系结论：要取得85%的局部控制率，BED必须>100Gy对小于3厘米的肿瘤，理想的剂量应该在100-150Gy之间对于大于3厘米的肿瘤，或许需要大于150Gy的BED剂量ParkS,etal.CancerResTreat.2014非小细胞肺癌SBRT的理想剂量2/10/2025ASTRO2014—肿瘤体积与SBRT剂量KoshyM,etal.USA,ASTRO20142/10/2025ASTRO2014—肿瘤体积与SBRT剂量KoshyM,etal.USA,ASTRO20142/10/2025中央区病灶

的立体定向放疗？2/10/2025早期肺癌SBRT的剂量美国印第安纳大学医学院剂量递增试验：T1-2病人的耐受剂量都达到了单次量2000cGy，共3次，总剂量6000cGy但在其后的研究中发现70例病人中有6例病人出现致命性毒副作用（1例与局部复发相关的大出血、4例感染性肺炎、第6例死于心包积液）位于肺门及近中心的肿瘤发生3-5级毒副作用的风险是周围病灶的11倍（P=0.004)；2年无严重事件发生率：中央型肿瘤为54%，而周围型为83%TimmermanR.Chest2003TimmermanR.JClinOncol.20062/10/2025中央型病灶的立体定向放疗ASTRO2013:MDAnderson肿瘤中心101例病人的101个中央性病灶图像引导的立体定向放疗，剂量50Gy/4次或70Gy/10次中位随访27.5个月,3年肿瘤局部控制率96.1%；3年总生存及无病生存分别为71.0%和57.5%

2级放射性肺损伤:18.8%;3级2.0%；没有4-5级放射性肺损伤发生，(剂量限定：>40Gy的气管树体积不超过1cm3)1例病人肿瘤侵及肺门，放疗10次共70Gy，放疗后1年死于大出血，分析显示此例病人大部分的肺血管受照射剂量为70-80GyChangJY,etal.IntJRadiat

Oncol20142/10/2025中央型和周围型病灶SBRT副作用的配对比较ASTRO2013：美国奥克兰大学WilliamBeaumont医学院数据：自2005到2011,110例中央型及119例周围型早期NSCLC放疗剂量：48-60Gy/