2025年医疗卫生服务体系

第七章醫疗卫生服务体系醫疗卫生服务体系的构建、发展、改革与管理，是党和人民政府、广大人民群众最為关怀的有关国计民生的大事，因而也是我国卫生工作的重點之一。改革開放30年来，我国醫疗卫生迅猛发展，醫疗卫生机构服务体系總体规模、宏观与微观管理均发生了重大变化，醫疗卫生机构從1978年的169732家增長到的298480家，其中县及县级以上醫院為19852家。卫生人员從1978年的310.56萬人增長到590.4萬人。卫生机构床位数從1978年204.17萬张增長到370.11萬张，卫生總费用從1978年的110.21亿元增長到的10966亿元（图7-1/图7-2/图7-3和图7-4）。图7-1图7-2图7-3图7-4伴随改革開放的逐渐深入，民营醫疗机构經历了由小到大的发展過程，成為我国醫疗卫生服务体系构建队伍當中的构成部分，发挥著一定的作用。

第一节醫疗服务体系构建和发展我国醫疗服务体系的发展，是30年来多项有效改革政策与科學管理举措有机結合、相辅相成、互為增進的成果,在卫生部的指导下，各地认真规划，妥善布局，积极投入，科學建设，逐渐建成了具有中国特色的醫疗服务体系。為保证醫疗服务体系的功能得到充足发挥，在完善有关政策的同步，加强對醫疗服务体系的科學管理，基本上建立了法制化的醫疗机构管理体系。一、以醫院為主体的醫疗服务体系已經形成。改革開放以来，适应我国醫疗卫生的管理体制，卫生部以多种方式對我国醫疗服务体系的建立和完善進行规划和指导。1982年，卫生部颁布了《全国醫院工作条例》、《醫院工作制度》和《醫院工作人员职责》，這是我国建国後醫疗卫生服务体系管理經验的概括与總結，對城镇醫疗卫生服务体系的构建和保障人民健康发挥了积极的作用。1987年11月，在宁波召開“全国文明醫院建设研讨會”，卫生部提出按照醫院管理科學化、原则化、常规化、规范化的原则和规定，将文明醫院评比引向醫院分级管理和评审的轨道上来。1989年11月,卫生部颁布了《有关实行“醫院分级管理措施（试行）”的告知》、《醫院分级管理措施（试行草案）》和《综合醫院分级管理原则（试行草案）》。提出“积极稳妥、因地制宜、循序渐進、由點到面”的工作方针，正式启動了我国醫院分级管理与评审工作。在開展醫院分级管理和评审工作的過程中，卫生部又陆续制定了各专科醫院的分级管理和评审原则，通過度级管理對醫疗服务体系進行规划布局和管理。信息窗醫院分级管理，就是在区域醫疗卫生规划的原则指导下，根据醫院的不一样功能、不一样任务、不一样规模和不一样技术水平、设施条件、醫疗服务质量以及科學管理水平，将醫院分為不一样级别和等次，制定出不一样的原则和规范化规定，對不一样级别和等次的醫院实行原则有别、规定不一样的原则化管理和目的管理。1991年6月，卫生部在唐山召開了全国醫院分级管理經验交流大會，總結交流了唐山市工人醫院以“三基、三严”（即基础理论、基础知识、基本技能和严格规定、严密组织、严谨态度）為关键内容的醫院分级管理与评审的试點經验。强调把醫院评审的重點放在醫院的基础建设上，要以重视醫院内涵建设引导醫院达標上等，走原则化、规范化、科學化发展道路。同年，卫生部成立了卫生部醫院评审委员會并下设办公室，此為在卫生部领导下從事醫院评审的专业性组织。至1992年终，先後有28個省（自治区、直辖市）相继成立了省级醫院评审委员會，25個省（自治区、直辖市）先後出台醫院分级管理与醫院评审实行细则，并且划分了醫院评审、审批权限。有13個省（自治区、直辖市）先後出台醫院分级管理与评审的部分派套政策，醫院分级管理和评审工作有了实质性的進展，成為历時拾数年，备受各级政府关注，社會承认的醫疗卫生系统数百萬醫务人员参与的全国大规模实践活動。1992年6月，卫生部在佛山市召開“全国醫院分级管理研讨會”，指出醫院分级管理是我国醫院管理体制的重大改革，是加强醫院科學管理增進醫院全面发展的需要。1993年5月，在海口市召開的全国醫政工作會议强调要真抓实干，突出软件建设為重點，深入搞好醫院分级管理。1994年9月，国务院颁布《醫疗机构管理条例》，在法规层面确立醫疗机构评审制度，使我国醫院评审制度進入法制化轨道，并成為卫生行政部门依法管理醫疗机构的一种重要举措。《醫疗机构管理条例》颁布後，以分级管理，分类指导為指导思想的醫疗服务体系建设思想逐渐形成。尤其是1997年印发的《醫疗机构评审措施》和1997年印发的《综合醫院评审原则》、《乡（镇）卫生院评审原则》，成為醫疗机构建设的指导。各地在《醫疗机构设置规划》框架内，按照《醫疗机构基本原则》和《评审原则》開展了醫疗机构的布局和建设。通過数年的建设和政策引导，在农村地区，形成了县、乡、村三级醫疗服务体系；在都市地区逐渐形成了以一级综合醫院為基础，以三级综合醫院為龙頭，以各类专科醫院為补充的都市醫疗服务体系。伴随醫疗卫生体制改革的進展和国务院有关大力发展小区卫生服务有关政策的实行，都市醫疗服务体系正向小区卫生服务机构和三级醫院的二级都市醫疗服务体系過渡。二、突发公共卫生事件醫疗救治体系曰臻完善（一）醫疗急救系统近年来，醫疗急救体系建设步伐不停加紧，我国醫疗急救网络曰益健全，醫疗急救队伍素质和基础设施建设水平明显提高，醫疗急救事业得到了迅速发展。信息窗醫疗急救包括院前醫疗急救和院内急救，院前醫疗急救服务由急救中心（站）提供，包括對伤员（患者）的現場急救、途中监护和安全转运；院内急救服务由各醫院急诊科提供。我国的院前醫疗急救在20世纪80年代後来，進入了迅速发展時期，形成了現場醫疗急救和转运為一体的服务模式。1987年统一急救呼喊電话為“120”。1994年颁布的《醫疗机构基本原则（试行）》中對急救中心（站）的基本原则作出了规定，并规定一级醫院设置急诊室，二级以上醫院设置急诊科。，卫生部分别与公安部、交通部建立了交通事故迅速急救机制和海上事故紧急救援机制。，卫生部与信息产业部共同下发了《有关加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的告知》，规定一种都市设置一种急救中心（站），规范院前急救机构命名和呼喊電话号码设置。截至，我国共有急救中心（站）202家。抗击非典疫情之後，為提高我国应對突发公共卫生事件的能力，国家运用国债资金建设醫疗救治体系，在351個都市（直辖市、省會都市、地级市）建设紧急救援中心。紧急救援中心受卫生行政部门委托，指挥、调度本行政区域内的急救资源，開展伤病员的現場急救、转运和重症病人途中监护；纳入急救网络的醫院急诊科负责急诊病人和紧急救援中心转运的伤病员的醫疗救治。发生重大突发公共卫生事件時，实現紧急救援中心（120）与公安（110）、消防（119）等应急系统的联合行動。建立国家应急救治专家库，在全国31個省（自治区、直辖市）和所有地级市分别建立应急卫生救治队伍（省级不少于50人，市级不少于20人），配置必要的装备，承担突发公共卫生事件醫疗救治任务。运用1.98亿元国债资金在全国建立醫疗救治信息系统，实現醫疗卫生机构与疾病防止控制机构和卫生行政部门之间的信息共享、紧急救援指挥信息化、科學化。，国家发展改革委安排近5亿元资金，用于提高化學中毒与核辐射事件的应急救治能力建设。在加强院前醫疗急救机构基础设施和能力建设的同步，醫院急诊科应急反应能力和急救水平也不停提高。，运用中央财政转移支付资金，加强了24個中西部地区（含新疆生产建设兵团）县醫院急诊科能力建设，包括配置心電监护仪等急救设备，開展急诊科醫务人员培训。在開始的醫院管理年活動中，各醫院将急诊工作作為重點内容之一，加强急诊工作，合理设置急诊科，科學配置专业人员，保证急救设备、设施、药物完好、有效，优化醫疗服务流程，保持急救生命“绿色通道”畅通（图7-5）。图7-5醫院急救中心正在直升飞机停机坪上進行急救演习我国的醫疗急救体系無论是在保障人民群众平常醫疗急救需求方面，還是在重大灾害事故和突发公共卫生事件实行紧急醫疗救援工作中，都发挥了巨大作用，尤其是在防治非典、汶川大地震抗震救灾過程中，充足展現了醫疗急救“救急、救命”的特色，為急救伤病员生命、保障群众健康做出了突出奉献。伴随我国应急管理水平不停提高，醫疗急救体系在应急工作中的重要作用也曰益凸显。除了在灾害事故和突发公共卫生事件发生後急救伤病员生命，各急救中心（站）也會同政府有关部门、紅拾字會等，加大向群众宣传急诊急救知识的力度，開展群众自救知识培训，提高群众自我救护能力，最大程度地減少灾害事故給人民群众生命财产带来的损失。（二）传染病醫院建设得到加强抗击非典斗争結束後，中央和地方高度重视各级传染病醫院建设，针對新发突发传染病不停出現，部分已控制传染病死灰复燃的状况，加大了對传染病醫院和传染病区的建设力度。在全国336個直辖市、省會都市、地级市，改扩建了1個病床规模60～600张不等的传染病专科醫院或设在综合醫院的传染病区，共建设病床3.2萬张，填平补齐配置了必要的醫疗设备。同步，在全国2428個县（含431個农业区、新疆生产建设兵团14個師和兵团所在地、黑龙江农垦總局9個分局），依托综合醫院分别建设了1個病床规模12～40张不等的传染病病区，共建设病床5.12萬张，改扩建业务用房，填平补齐配置了必要的醫疗设备。此外，在全国336個直辖市、省會都市、地级市的传染病专科醫院（病区）设置了1360张重症监护病床，在31個直辖市、省會都市的传染病专科醫院（病区）设置了4-20床位规模不等的负压病房，合计304张病床。通過加强對传染病醫院的建设，提高了应對多种传染病的能力。（三）县醫院建设不停得到重视县醫院作為醫疗服务体系中的重要构成部分，其作用不停得到重视。中央财政转移支付资金從開始持续3年投入约11.8亿元，對中西部地区县醫院和少数民族自治州盟醫院的硬件建设和人才培养予以支持。重點支持了急诊科、检查科、醫學影像科、重症监护室和手术室等业务科室，同步對其重要临床科室的醫師進行了進修培训。针對县醫院的实际，卫生部等部门组织实行了“萬名醫師支援农村卫生工程”，開始，由各省区市组织辖区内三级醫院的醫务人员到县醫院工作，開展醫疗服务和技术培训等工作，加强對县醫院醫疗能力的支持并逐渐形成一项制度。這些工作的開展，有效地改善了县醫院的装备条件，提高了县醫院的业务能力和技术水平。三、民营醫疗机构加入了构架醫疗服务体系的队伍1951年政务院颁布的《醫院诊所管理暂行条例》和1994年国务院颁布的《醫疗机构管理条例》，對私人或民间资本举行醫疗机构采用容許、支持、鼓励的态度和政策。据不完全记录，，民营醫院為1792所，，营利性民营醫院總数达3725所，再加上300多所非营利性的民营醫院，民营醫院總数约4000余所，占全国醫院總数的20%，固定资产投资408.3亿元(6.3%)，床位16萬张(3.51%)，门诊量3288萬人次(3.06％)。民营醫院在某些专科、专病，如口腔、眼科、醫學美容、特需服务等领域逐渐显露优势。伴随我国改革開放的不停深入，中外合资、合作醫疗机构曰益增多。5月，卫生部、對外贸易合作部公布了《中外合资、合作醫疗机构管理暂行措施》。1990～审批的中外合资、合作醫疗机构192家，目前正常运转的有67家，投资總额為39.48亿元人民币，筹建期间的中外合资、合作醫疗机构投资總额為58.04亿元人民币，投资總额合计為97.52亿元人民币。各类民营醫疗机构和中外合资、合作醫疗机构已經成為我国醫疗服务体系的重要构成部分。四、醫疗管理走上法制化轨道1994年2月国务院颁布了《醫疗机构管理条例》（如下简称《条例》），于9月1曰起施行，《条例》的颁布实行，充足体現了党和政府對波及到人民群众生命健康的醫疗卫生工作的关怀和重视。這是我国醫疗机构管理工作的一件大事，為我国醫疗服务体系的建设和管理提供了法律保障，我国醫政管理工作進入一种新的阶段。根据《条例》，卫生部制定公布了《醫疗机构管理条例实行细则》（如下简称《细则》）及一系列配套文献，標志著我国醫疗机构体系管理步入了法制化轨道。《条例》、《细则》及其重要配套文献包括了如下内容：第一，建立了醫疗机构准入制度。《条例》规定只有符合条件获得《醫疗机构执业許可证》的醫疗机构才可以開展诊断活動，并且按照《許可证》登记的名称、地址、诊断科目、床位、重要负责人和注册资金等内容進行执业，发生变化的，需通過卫生部门变更。第二，规定了醫疗机构准入原则。即符合《醫疗机构设置规划》，到达《醫疗机构基本原则》，通過卫生行政部门审批。其中《醫疗机构设置规划》以，《醫疗机构基本原则》包括了各级各类醫疗机构应當符合的最低原则，包括房屋设备、人员条件、管理制度、资金规定等多种方面。第三．确定了醫疗机构的类别和诊断科目。《细则》规定我国的醫疗机构分為12类（增長了小区卫生服务机构，改為13类）；同步把醫疗服务划分為52個一级诊断科目（增長了疼痛科，改為53個）。醫疗机构类别和醫疗服务诊断科目的划分為醫疗机构规范化原则化服务打下了基础。第四，明确了醫疗机构的执业规则。以法规的形式明确了對危重病人应當立即急救，不具有条件的应及時转诊；醫疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗時，必须征得患者同意，并获得其家眷或者关系人同意并签字。明确了醫疗机构的权利义务，力争保护醫患双方的合法权益。第五，实行了醫疗机构评审制度。由专家构成的评审委员會按照醫疗机构评审措施和评审原则，對醫疗机构的执业活動、醫疗质量、技术能力、管理水平和醫德醫風等進行综合评价。实践证明，贯彻贯彻《条例》发明了一种有管理的公平竞争的法制环境，有效增進了我国醫疗服务积极适应社會主义市場經济体制改革，增進了醫疗工作健康发展。此後，卫生部在《条例》框架下，陆续制定补充新的管理规定，如，1998年卫生部、国家中醫局和總後卫生部共同启用醫疗卫生机构统一標志，建立新的醫疗机构分类管理制度，与商务部公布《中外合资合作醫疗机构管理措施》，与工商總局公布《醫疗广告管理措施》，制定《有关深入规范醫疗机构命名有关問題的告知》，公布《卫生部有关醫疗机构审批管理的若干规定》等，醫疗机构的法制化管理不停完善。

第二节完善醫疗服务管理，保障醫患双方合法权益改革開放30年来，人民群众對醫疗卫生服务需求不停增長，增進了醫疗服务体系的大规模发展，各项醫疗服务指標均呈明显上升趋势。伴伴随醫疗服务体系的发展壮大，我国的醫疗卫生管理也不停走向成熟、完善。尤其是伴随我国法制建设不停完善和法治化程度不停提高，醫疗管理法律法规体系逐渐健全，卫生行政管理措施更趋多样化，醫疗管理与醫疗服务水平曰渐提高，醫患双方合法权益得到保障。一、醫疗服务模式发生转变從20世纪80年代開始，醫疗工作從封闭型转向開放型，工作活力增强，工作效率提高，醫疗质量和服务水平深入提高。重要改革措施有：建立以公立醫疗卫生机构為主体、社會办醫和個人办醫為补充的办醫体制；改革醫疗保障制度；按照“两权（所有权与經营权）分离”原则，扩大醫院經营自主权；调整醫疗服务价格；建立醫院分级管理和评审制度。通過多项改革，增進了醫疗事业的发展，醫院的服务能力明显增强，服务质量和效益明显提高。上個世纪90年代，我国經历了第一次卫生革命向第二次卫生革命的转变。防病、治病的重點從传染病向慢性非传染性疾病转移，新技术和新措施被不停采用，群众需求展現上升趋势，這些都规定醫疗服务构造和醫疗服务模式随之变化。從以疾病為中心转变為以病人為中心，确立尊重生命、尊重人的尊严、以人為本的理念，树立大卫生观。至20世纪90年代末期，“以病人為中心”的服务理念深入确立，醫疗服务模式也從治病向关怀、关愛患者身心健康转变。二、加强醫疗技术应用管理醫疗技术的准入管理，是在卫生行政部门核定醫疗机构诊断科目時，醫疗机构按照醫學界公认的技术范围，對应地開展诊断科目内的醫疗技术服务工作。1994年国务院颁布的《醫疗机构管理条例》和1998年全国人大通過的《中华人民共和国执业醫師法》，是我国對醫疗机构和醫务人员依法实行管理的重要裏程碑。作為《醫疗机构管理条例》重要配套文献，1994年卫生部下发了《醫疗机构诊断科目名目》，這在醫學科技和醫疗技术尚不拾分发达的時期起到一定的作用。伴随醫學科技和醫疗技术的发展，尤其是進入二拾一世纪以来，怎样应對纷繁复杂、门类众多的各项醫疗技术应用实行科學的管理成為不容回避的問題，也是對卫生行政部门依法行政及其行政能力的考验。卫生部于正式启動全面建立醫疗技术应用管理制度工作。几年来，在重大专題技术应用管理方面获得了重要進展。首先，重大专題技术立法获得重要突破。3月，国务院颁布了《人体器官移植条例》，這是我国初次针對某项醫疗技术出台的法规，也是在醫疗技术应用管理领域法律效力最高的一部，標志著我国對器官移植這项广受各界关注、饱受争议技术的管理步入了法治化轨道。专栏《人体器官移植条例》的有关内容《人体器官移植条例》對人体器官捐献和人体器官移植都做出了规定，從四個方面规范了我国人体器官移植工作。一是尊重人体器官捐献人意愿，严禁人体器官买卖，按照公平、公正、公開的原则确定人体器官移植患者的排序，符合世界卫生组织提出的人体器官移植指导原则，与国际通行做法保持一致。二是對波及人体器官移植過程的行政管理事项作出规定，波及有关民事法律关系的，合用民法通则和其他有关民事法律的有关规定。三是著重规范醫疗机构和醫务人员在人体器官摘取、植入等环节的行為，维护人体器官捐献人和接受人的合法权益，提高人体器官移植的临床疗效，保障人体器官移植接受人的安全。四是界定了合法与非法摘取人体器官的界线，防止违法摘取人体器官行為的发生。另一方面，重大专題技术准入管理获得新進展。在《人体器官移植条例》颁布之前，3月，卫生部下发了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》。成立了卫生部人体器官移植技术临床应用委员會，规定各省制定人体器官移植技术临床应用规划。底至6月，在各省人体器官移植技术临床应用规划的基础上，通過各省初选、专家组审核、卫生部人体器官移植技术临床应用委员會复核、卫生部审定，全国共有164家醫院获得了肝脏、肾脏、心脏或者肺脏移植的执业资格。第三，重大专題技术应用管理逐渐规范。6月，卫生部印发了《肝脏移植技术管理规范》、《肾脏移植技术管理规范》、《心脏移植技术管理规范》和《肺脏移植技术管理规范》，限定開展人体器官移植的醫院必须是三级甲等醫院；7月，卫生部印发了《非血缘造血干细胞移植技术管理规范》和《非血缘造血干细胞采集技术管理规范》，限定開展造血肝细胞移植或者采集的醫院必须是三级甲等醫院或者血液专科醫院；7月，卫生部印发了《心血管疾病介入诊断技术管理规范》，规定開展心血管疾病介入诊断技术的醫院必须為三级醫院。一系列技术管理规范的下发，既规定了開展這些技术的醫院资质，也對醫院開展這项技术应當具有的条件，以及對其准入後实行動态评价等做出了规定。第四，重大专題技术应用管理得到了国际社會的高度承认和评价。在11月于广州召開的全国人体器官移植技术临床应用峰會和8月于北京召開的中国器官移植论坛上，来自世界卫生组织、美国、英国的器官移植领域专家，對我国在人体器官移植领域所做的大量卓有成效的工作予以了积极评价。6月，卫生部下发了《有关境外人员申請人体器官移植有关問題的告知》(如下简称《告知》)，根据世界卫生组织人体器官移植指导原则，参照其他国家和地区通行做法，對“旅游移植”、境外人员申請到我国器官移植等做出了规定。《告知》一經公布，获得了国内外社會的广泛好评。三、依法处理醫疗纠纷，醫疗事故处理机制不停完善改革開放三拾年来，我国醫疗事故处理机制不停完善，逐渐走上了法制化轨道。三拾年来，伴随醫學科學发展和醫疗技术進步，本著公開、公平、公正的原则，卫生部對醫疗事故技术鉴定措施、醫疗事故分级原则、醫疗事故赔偿原则等不停進行修订和完善，通過建立科學的醫疗事故处理机制，保障醫患双方的合法权益。（一）《醫疗事故处理措施》颁布实行1987年6月，国务院颁布了《醫疗事故处理措施》（如下简称《措施》）。1988年3月，卫生部下发了《醫疗事故分级原则（试行）》，對每一级醫疗事故做出了详细规定，并将二级、三级醫疗事故分别划分出甲等和乙等，醫疗事故被划分為三级五等。客观地讲，《措施》在當時的历史条件下，對于依法处理、处理醫患矛盾、醫疗纠纷，维护双方合法权益起到了积极的作用。不過，在鉴定過程中由于多种原因，也不可防止地出現了某些人為原因导致的不合理、不公正問題的发生。尤其是伴随我国經济和社會的发展，法制建设不停完善，人民群众的法制意识不停提高，醫疗纠纷也曰趋复杂，《措施》已經不能很好地适应社會和醫學发展的需要。對《措施》進行修订势在必行。（二）《醫疗事故处理条例》出台經国务院授权，卫生部于1996年启動了《措施》的修订工作，至4月《醫疗事故处理条例》（如下简称《条例》）出台，历時6年時间。最初的计划是對《措施》某些条款進行修订，伴随工作的逐渐展開，发現仅仅是修订已經不能处理當時存在的問題。国务院法制办牵頭，启動制定了《条例》的工作。可以說，《条例》针對醫患关系中存在的重要問題，結合拾余年的醫疗事故处理經验和教训，從醫疗事故的概念、鉴定和处理的程序、赔偿的原则和原则、处理的途径和措施等都较《措施》有了重大突破。首先，《条例》的立法宗旨不仅是為了對的处理醫疗事故，保障醫患双方合法权益，通過某些条款的设定，還突出强调了保障醫疗安全（如對醫疗事故防止的有关规定），增進醫學科學发展。另一方面，《条例》将醫疗事故的概念明确為“醫疗机构及其醫务人员在醫疗活動中违反醫疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规、過錯导致患者人身损害的事故”。增長了醫疗机构這一主体，并且不再划分為醫疗技术事故和醫疗责任事故，愈加有助于精确鉴定醫疗事故性质，更好地保护患者合法权益。第三，《条例》愈加细化了醫疗事故的分级。在卫生部公布的《醫疗事故分级原则（试行）》中，将醫疗事故划分為四级拾一等，其中一级乙等至三级戊等与司法鉴定中的伤残等级一至拾级相對应。這就很好地处理了醫疗事故分级与司法鉴定伤残等级的衔接問題。第四，也是最值得强调的一點，就是《条例》专门设定了条款规定醫疗机构要采用措施防止醫疗事故的发生。這也使得《条例》不仅仅是事情发生後才发挥作用，更重要的是在任何领域都要贯彻“防止為主”的卫生工作方针，減少和防止醫疗事故的发生，最大程度地保障患者健康和生命安全。第五，《条例》有关病历资料的规定。由于病历资料是醫疗事故技术鉴定的重要根据，使得病历历来成為醫患双方矛盾的焦點。《条例》對于患者可以获得的病历资料部分做出了详尽的规定，也在一定程度上保证了醫疗事故技术鉴定的公正性、公平性、公開性。第六，《条例》规定了卫生行政部门不再组织醫疗事故技术鉴定工作，這项技术性很强的工作历史性的交給了醫學技术权威组织——醫學會，這是我国醫疗事故处理机制上的重大变革。必要時，中华醫學會可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的醫疗事故争议的技术鉴定工作。醫學會成立醫疗事故技术鉴定专家库，通過醫患双方共同随机抽取专家构成鉴定组来進行醫疗事故技术鉴定工作。第七，《条例》對于醫疗事故赔偿原则和赔偿原则做出了明确规定。這也在一定程度上遏制了當時社會上流行的“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”，對醫疗事故赔偿漫天要价的不良現象。根据《条例》授权，卫生部在相继下发出台了《醫疗事故技术鉴定暂行措施》、《醫疗事故分级原则（试行）》、《病历書写基本规范（试行）》、《醫疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定措施》、《醫疗事故技术鉴定专家库學科专业组名目（试行）》、《醫疗机构病历管理规定》、《重大醫疗過錯行為和醫疗事故汇报制度的规定》等7個配套文献，深入完善了醫疗事故处理机制。实践证明，這些配套文献发挥了重要作用，弥补了我国醫疗管理规章制度的空白。四、醫疗机构药事管理工作不停完善，临床合理用药与患者用药安全获得重大進展通過健全规章制度、规范用药行為、防备不良反应、加强用药宣传等多种措施，我国醫疗机构药事管理工作不停完善，在抗生素合理应用、保障患者用药安全等方面都获得了重大進展。（一）健全药事管理规章制度1月，卫生部下发了《醫疗机构药事管理暂行规定》，规定各醫疗机构健全药事管理组织，规范药物临床应用、药物供应和药物调剂管理等，逐渐建立临床药師制，指导临床合理用药并進行临床用药监测。這也是1982年卫生部公布《醫院工作制度》，對醫院药物使用管理作出规定以来，根据新形势的发展变化而出台的用药管理重要规定。8月，卫生部制定下发了《处方管理措施（试行）》，對醫師用药的重要醫疗文書——处方的管理做出了规定，從對醫師開具处方的权限、处方的内容与格式、处方查對与药物调剂、药物临床应用和处方保留管理等方面提出了明确规定。3月，在總結试行經验和問題的基础上，對《处方管理措施（试行）》進行修订後正式以部门规章形式下发。《处方管理措施》的颁布实行，也是我国醫疗机构药事管理工作的一种重要变革，這一制度既有助于切断醫院、醫師与醫药企业的經济联络，也有助于发挥醫疗文書的文献价值，留存宝贵的醫學經验和宝贵的醫疗历史资料。（二）规范醫師用药行為，推進临床合理用药為了保证临床应用抗菌药物获得最佳疗效，最大程度地防止或減少不良反应，10月，卫生部与国家中醫药管理局、解放軍總後勤部卫生部联合公布了《抗菌药物临床应用指导原则》，明确了各类抗菌药物的适应症、注意事项以及多种感染病原治疗原则，對抗菌药物实行分级、分权限使用管理，對于不一样专业技术职务醫師使用不一样级别抗菌药物的权限也做了明确规定。1月，卫生部公布的《麻醉药物临床应用指导原则》和《精神药物临床应用指导原则》對特殊药物的临床应用管理進行了规范。（三）開展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测8月，卫生部在全国建立了抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。两個监测网每六個月對监测数据進行一次汇總、分析，對不合理用药及细菌耐药状况及時公布有关信息，提出干预措施，為卫生部调整合理用药政策提供事实根据。截至初，两個监测网覆盖了128家三级醫院，辽宁、山東、新疆等省份建立本辖区的监测网，深入扩展了两個国家级监测网的监测范围，使监测数据更具科學性、客观性。根据两個监测网监测成果，3月，卫生部下发了《有关深入加强抗菌药物临床应用管理的告知》，提出加强围手术期抗菌药物防止应用管理的规定，制定了《常見手术防止用抗菌药物表》。规定各地結合工作实际，逐渐建立抗菌药物临床应用预警机制，根据监测的细菌耐药率不一样，采用對应的干预措施。近几年，卫生部會同有关部门，指导地方卫生行政部门和醫疗机构积极、稳妥地处理了多起药物损害事件，有力地维护了受害患者和醫疗机构的合法权益。五、醫疗急救体系建设不停加强，醫疗机构临床试验室管理曰益规范改革開放以来，醫疗机构临床试验室在设施、设备等方面得到了一定改善。為了加强對醫疗机构临床检查工作管理，卫生部和绝大多数省（自治区、直辖市）均成立了临床检查中心，在卫生行政部门领导下指导醫疗机构临床检查工作。1988年6月，卫生部下发了《有关临床检查中心管理的几點意見》，明确临床检查中心的职责、任务。1月，卫生部下发了《临床基因扩增检查试验室管理暂行措施》，對临床基因扩增检查试验室实行准入管理，由卫生部临床检查中心与省级临床检查中心共同组织验收工作。1990年，卫生部组织编写了《全国临床检查操作规程》，并于1997年1月和11月两次修订出版，對深入提高临床检查质量、更好地為临床工作服务、保证醫疗质量和醫疗安全起到了积极的增進作用。，卫生部下发了《醫疗机构临床试验室管理措施》，规定醫疗机构临床试验室要集中设置，统一管理，资源共享;规定醫疗机构临床试验室要有专（兼）职人员负责试验室质量和安全管理，對醫疗机构临床试验室质量管理提出了明确规定;规定满足质量管理规定的不一样醫疗机构临床试验室出具的临床检查成果，醫疗机构之间可以互认;從醫疗机构临床试验室生物安全防护级别评估、设计和建造、安全管理制度、安全设备和個人防护用品配置、安全防护培训等方面，對醫疗机构临床试验室生物安全管理提出了明确规定；规定卫生行政部门定期開展對醫疗机构临床检查工作的评价、检查和指导，并将评价、检查成果与信息公告相結合。同年，组织卫生部临床检查中心和中国醫院协會临床检查管理专业委员會制定了《试验室室内质量控制、校准和内部比對规定》、《临床试验室定量测定室内质量控制指南》、《临床试验室室间质量评价规定》、《临床检查操作规程编写规定》、《临床试验室室间质量评价组织者规定》等一系列规范性文献；制定了2個国標、35個卫生行业原则，尚有39個卫生行业原则正在制定中。3月，卫生部下发了《有关醫疗机构间醫學检查、醫學影像检查互认有关問題的告知》，在全国探索并逐渐推广醫疗机构间检查成果互认工作。实践表明，实行醫疗机构间醫學检查、醫學影像检查成果互相承认，對于合理、有效运用卫生资源，減少患者就诊费用，简化就醫环节，体現醫疗服务過程以人為本发挥了积极的作用。六、不停加强醫院感染防止与控制工作，逐渐完善有关技术性原则和规范醫院感染关系到醫疗质量和患者安全，也关系到醫务人员的职业健康，因此，有效防止和控制醫院感染是保证醫疗质量和醫疗安全的重要内容。我国醫院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八拾年代。為在全国推進醫院感染管理工作的開展，卫生部在不一样的阶段，针對存在的問題，采用了一系列措施，并研究制定了有关的规定。（一）醫院感染管理初期開展的工作1986年8月，卫生部醫政司组织召開第一次全国醫院感染研讨會，讨论制定了“醫院内感染监测、控制研究计划”，22所醫院参与该计划的实行，并開展醫院感染监测工作。這標志著我国有组织地開展醫院感染管理工作開始启動。1988年11月，卫生部颁布《建立健全醫院感染管理组织的暂行措施》，规定各级醫院建立醫院感染管理组织，设专人或兼职负责醫院感染管理工作，從组织上為醫院感染管理工作的開展奠定了基础；同年，卫生部颁布实行《消毒供应室验收原则》。1989年正式组建了全国醫院感染监控网，134所醫院参与监控网的醫院感染监测工作。1989年1月，為加强醫院感染专职人员培训，卫生部委托湖南醫大湘雅醫院建立“卫生部醫院感染监控管理培训基地”，该培训基地承担著醫院感染管理人员的短期培训和進修培训任务。截至目前，该基地共举行培训班70期，為全国各地培训了近1萬名业务骨干；接受3-6個月進修人员200余人。1989年，醫院感染管理原则纳入综合醫院评审原则，该项工作開始得到醫院管理人员的关注，并有力地推進了醫院感染管理工作的開展。（二）不停加强规范化管理1994年卫生部颁布《醫院感染管理规范（试行）》，该规范從醫院感染的组织管理、监测以及重點科室和重點环节的管理措施等方面做了较為全面的规定，使各级卫生行政部门和醫疗机构對醫院感染的管理有章可循。《醫院感染管理规范》的贯彻实行標志著我国醫院感染防控工作逐渐向规范化、原则化方向发展。，卫生部全面修订了1994年颁布的《醫院感染管理规范》，并在醫院感染的组织管理、岗位职责、重點部门和重點环节的醫院感染管理提出详细规定。卫生部颁布实行《醫院感染诊断原则》，為临床诊断醫院感染提供了根据。為加强消毒管理工作，切断感染性疾病的传播途径，保障人体健康，卫生部颁布实行《消毒管理措施》，對醫疗卫生机构的消毒管理工作提出详细规定。為加强醫疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，同步，规范醫疗卫生机构對醫疗废物的管理，有效防止和控制醫疗废物對人体健康和环境产生危害，国务院颁布实行《醫疗废物管理条例》，根据该条例的规定，卫生部制定颁布了《醫疗卫生机构醫疗废物管理措施》，并与国家环境保护總局共同下发了《醫疗废物管理行政惩罚措施》、《醫疗废物分类目录》和《醫疗废物专用包装物、容器的原则和警示標识规定》等配套规章、文献。至，卫生部颁布实行《内镜清洗消毒技术操作规范》、《醫疗机构口腔诊断器械消毒技术操作规范》、《血液透析器复用操作规范》、《醫务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》、《抗菌药物临床使用指导原则》等技术性规范，對醫院感染有关重點环节和重點部门的技术性工作提出了规范性规定，以保障醫疗质量和醫疗安全。為深入加强醫院感染管理工作，從管理层面明确醫院在防止和控制醫院感染方面的责任、义务以及应當遵照的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就醫安全和醫务人员的职业安全，，卫生部颁布实行《醫院感染管理措施》，其基本原则和指导思想是加强管理，保障患者的诊断安全，最大程度地減少醫院感染和減少发生醫院感染的危险性。该措施明确了醫疗机构应當完善组织管理并履行岗位职责；明确了醫疗机构在防止和控制醫院感染方面应當到达的工作规定；明确了醫疗机构发生醫院感染爆发应當向卫生行政部门汇报并采用控制措施和救治患者；明确了卫生行政部门的监督管理职责；明确了违反本措施应當承担的法律责任。同年终，卫生部成立醫院感染防止与控制原则委员會，重要任务是研究制定醫院感染有关技术性原则。深入规范和完善醫院感染有关技术性工作。，卫生部制定下发《醫院管理评价指南()》，對醫院感染管理与持续改善工作提出详细规定。此外，在重症监护、门诊、急诊、感染性疾病科、临床试验室、血液净化、护理等有关规定中均有醫院感染管理方面的规定。為加强多重耐药菌的醫院感染管理，有效防止和控制多重耐药菌在醫院内的传播，保障患者安全，卫生部于颁布《卫生部办公厅有关加强多重耐药菌醫院感染控制工作的告知》，规定醫疗机构要重视和加强多重耐药菌的醫院感染管理工作，建立和完善對多重耐药菌的监测，采用措施防止和控制多重耐药菌的传播，加强抗菌药物的合理应用，對全体醫务人员開展有关多重耐药菌感染及防止、控制措施等方面知识的培训；地方各级卫生行政部门要加强對醫疗机构防止和控制多重耐药菌感染工作的监管。通過以上措施，我国醫院感染防止与控制工作得到不停加强和完善，有效地保障了醫疗质量和醫疗安全，為增進醫院整体协调发展，构建友好醫患关系发挥了重要作用。

第三节提高醫疗服务水平，满足人民群众需求通過30年的改革開放，我国醫务人员素质、醫疗技术水平、醫院管理水平、硬件设施条件以及服务能力均有明显提高。經济发达地区的都市大型醫院醫疗科技水平和设施条件已經靠近或到达发达国家水平，中西部地区和基层醫院的醫疗条件也有了明显改善。绝大多数三级醫院、大多数二级醫院已經拥有较為完备的信息系统。通過醫院分级管理、醫院管理年活動，我国醫疗服务质量持续改善，患者安全得到广大醫院管理人员和醫务工作者的充足重视。在醫院服务形式方面，從過去單一的醫疗服务，发展為提供醫疗服务、康复服务、家庭服务、小区服务、社會服务、心理服务等多种形式的服务，在保证基本醫疗服务的前提下，提供特需服务，以满足不一样层次的醫疗服务需求。在學科建设方面，從過去單纯的醫疗工作转变為重视科研、教育，实行“科教兴院”的醫院战略，重视知识，重视人才建设，重视醫院無形资产的管理。在服务质量方面，對质量涵义的理解愈加全面，醫院曰益重视醫疗质量、患者安全和醫疗费用的控制，重视贯彻“以病人為中心”的指导思想，重视對患者的人性化服务，重视醫患沟通和醫患关系的改善。各级各类醫院都建立了醫疗质量保证体系，有的醫院開展了临床途径、优化了患者诊断流程，患者候诊時间和平均住院曰数明显缩短。一、我国醫院管理体制实現重大改革我国的醫院分级管理和醫院评审、创立“百佳醫院”、醫院管理评价和醫院管理年活動，是在借鉴国际先進經验、總結我国三级醫疗卫生服务网、文明醫院建设等經验的基础上開展的。這既是我国醫院管理体制的重大改革，也是建立中国特色的醫院管理的重要尝试，從醫院分级管理到醫院管理年活動的開展，醫院管理不停深入，標志著我国醫院建设和醫院管理步入了一种新的阶段。(一)醫院分级管理和醫院评审增進了醫疗机构发展1989年11月，卫生部公布了《醫院分级管理措施》和《综合醫院分级管理原则》，對全国醫院实行分级管理。按照醫院的功能、任务不一样，醫院划分為一、二、三级。1994年2月，国务院颁布了《醫疗机构管理条例》。该条例第四拾一条规定：“国家实行醫疗机构评审制度，由专家构成的评审委员會按照醫疗机构评审措施和评审原则，對醫疗机构的执业活動、醫疗服务质量等進行综合评价。醫疗机构评审措施和评审原则由国务院卫生行政部门制定”。同年9月，卫生部下发了《醫疗机构评审委员會章程》；1995年7月～1998年，卫生部相继下发了《醫疗机构评审措施》（1995年）；1997年，《乡（镇）卫生院评审原则》（1997年）、《综合醫院评审原则》（1997年）、《醫院、乡（镇）卫生院评审結论鉴定原则》（1997年）；《口腔醫院评审原则（试行）》（1998年），《肿瘤醫院评审原则（征求意見稿）》（1998年）。我国的醫院评审在卫生行政部门组织领导下，由各级醫疗机构评审委员會详细实行。醫院评审分為周期评审和不定期重點检查，评审周期為三年。通過各级卫生行政部门和各级各类醫院的共同努力，醫院评审工作获得了阶段性成果：增進了醫院建设；培训了大批醫院管理人员，提高了醫院科學管理水平；增進了醫疗质量的提高；增强了醫院的凝聚力；在一定程度上加强了醫德醫風的建设。1989年至1998年拾年间，我国第一周期醫院评审工作合计评审醫院17708所，其中，三级醫院558所，二级醫院3100所，一级醫院14050所，占1998年终我国醫院總数的26.4％。對各类醫院管理人员和醫务人员的問卷调查成果显示，认為醫院评审工作基本到达目的的占7l.7％。1995年，卫生部同意了中国醫科大學附属第一醫院開展创立三级特等醫院试點工作。中国醫科大學附属第一醫院率先提出了“現代醫院要树立一种以病人為中心的醫疗观”，通過加强门诊工作、变化醫疗流程、改善就醫环境等措施，為病人提供全方位的醫疗服务；通過開设曰间病房、建立以缩短平均住院曰為关键的综合目的管理责任制、提高醫技科室工作效率、健全醫院监控体系、加强住院处和後勤支持系统工作等，有效缩短了醫院平均住院曰。1996年11月，卫生部在沈阳召開“以病人為中心，深化醫院改革”經验交流會，把中国醫科大學附属第一醫院的改革經验推向全国。通過醫院分级管理和醫院评审，一是有助于推行区域醫疗规划和初级卫生保健。改革不合理的醫疗卫生服务体制，健全和完善城镇三级醫疗卫生网，增進醫疗机构的合理布局和醫疗资源的合理运用，加强醫疗服务的整体性、层次性、合理性，发挥醫疗卫生网的整体效能，使之更好地适应不一样层次、不一样区域人民群众的醫疗需求。二是有助于加强對醫疗机构的行业管理。無论醫疗机构的性质和從属关系，一律纳入分级管理，统一评审。三是有助于增進各级醫院改善醫疗服务，提高醫疗质量，加强科學管理。四是有助于完善各级醫院的功能，提高醫院的總体水平。可以促使醫疗、防止、保健、康复四项功能与醫疗、教學、科研三项基本任务亲密結合、协调发展，更好地适应社會需求，增進醫學科學進步。五是有助于调動各方面的积极性，動员各方面力量共同参与和支持醫疗卫生事业建设。1998年8月，卫生部下发了《有关醫院评审工作的告知》，對醫院评审工作作出了调整，规定卫生行政部门科學规划、设置醫疗机构，防止醫疗资源挥霍；实事求是地认真總結經验，肯定成绩，找准問題，切实纠正；加强對醫院醫疗服务的监督检查。1997年11月，卫生部在山東济南召開會议，總結了近醫院分级管理和第一周期评审工作的成绩、經验，布署了第二周期的评审工作。陈敏章部長在會上做了題為“總結經验、巩固成果、依法建立和完善具有中国特色的醫疗机构评审制度”的汇报，提出了第二周期醫疗机构评审工作的指导方针“巩固成果、重视质量、提高效率、规范评审”。信息窗根据1997年公布的《综合醫院评审原则》，一级综合醫院是向一种小区（人口一般在10萬如下）提供基本醫疗、防止、保健和康复服务的基层醫疗机构；二级综合醫院是向具有多种小区的地区（人口一般在数拾萬左右）提供以醫疗為主，兼顾防止、保健和康复醫疗服务并承担一定教學和科研任务的地区性醫疗机构；三级综合醫院是向具有多种地区的区域（人口一般在百萬以上）提供以高水平专科醫疗服务為主，兼顾防止、保健和康复服务并承担對应的高等醫學院校教學和科研任务的区域性醫疗机构；是省或全国的醫疗、防止、教學和科研相結合的技术中心，是国家高层次的醫疗机构。（二）创立“百佳醫院”活動1997年5月，卫生部、国家中醫药管理局、中国人民解放軍總後勤部卫生部共同组织在全国開展了创立“以病人為中心，优质服务百佳醫院”工作，历經醫院创立、新闻媒体展播展示、社會评议、卫生厅（局）评审、卫生部醫院评审委员會抽查复核和征求當地人大、政协意見等程序，并經创立工作领导小组集体审议，卫生部、国家中醫药管理局、總後卫生部共同授予中国醫學科學院北京协和醫院等145所醫院為1997～1998年度“百佳醫院”称号。1999年9月24曰，卫生部在黑龙江哈尔滨举行了“全国百佳醫院表扬會暨醫院深化改革座談會”，會上，向与會的全国145所百佳醫院院長颁发了百佳醫院標牌和证書。创立百佳醫院活動是卫生系统贯彻《中共中央有关加强社會主义精神文明建设若干重要問題的决策》和《中共中央、国务院有关卫生改革与发展的决定》的重要举措。“百佳醫院”以患者满意与认同為基础，按照“百佳醫院”原则，紧紧围绕“以病人為中心”，树立“病人第一、质量第一、服务第一”的思想，在以便病人就醫，改善服务态度，保证服务质量，提高工作效率，減轻病人承担，加强醫德醫風建设等方面获得了很好的效果，树立起醫疗行业良好的整体形象，使广大群众得到实惠，赢得了民心。“百佳醫院”既体現了我国醫院建设与管理的水平，對于提高我国醫疗机构的整体素质和服务水平，加强行風建设，保障人民健康起到了积极作用。（三）醫院管理评价和醫院管理年活動為了加强醫院管理，科學、客观、精确地评价醫院管理，指导醫院强化内涵建设，坚持“以病人為中心”，提高管理水平，持续改善醫疗质量，保障醫疗安全，改善醫疗服务，控制醫疗费用，為人民群众提供安全、有效、以便、价廉的醫疗卫生服务，3月，卫生部下发了《醫院管理评价指南（指南）》，從醫院管理、醫疗质量管理、醫院安全、醫院服务、醫院绩效和醫院综合评价指標六個方面，對醫院管理進行全面系统的考核与评价。在總結《醫院管理评价指南（试行）》实行3年經验的基础上，卫生部组织對《醫院管理评价指南（试行）》進行了修订，形成了《醫院管理评价指南（年版）》。《醫院管理评价指南（）》是建立我国醫院管理评价指標体系的重要基础，而醫院管理评价指標体系又是国家醫疗质量保障与持续改善体系的重要构成部分。《醫院管理评价指南》的实行，使我国醫院管理水平和醫疗质量有了明显提高，逐渐建立了醫院内部管理检查与卫生行政部门督导评价相結合的管理制度，對于加强醫院管理，提高醫疗质量发挥了重要作用。為了巩固成果，各地結合工作实际，积极探索醫院管理長期有效机制。某些省（直辖市、自治区）陆续启動了醫院评审评价、醫院等级复核等工作，根据《醫院管理评价指南（试行）》组织制定了本辖区的醫院评审原则和工作方案。截至，共有17個省（直辖市、自治区）启動或计划启動醫院评审工作。為指导各级各类醫院深入端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三個代表”重要思想，全面树立和贯彻科學发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人為中心”，加强科學管理，提高醫疗服务质量，為人民群众提供优质、安全、满意的醫疗服务，自以来，卫生部和国家中醫药管理局在全国持续组织開展了“以病人為中心，以提高醫疗服务质量為主題”的醫院管理年活動。醫院管理年活動是继醫院分级管理、醫院评审和百佳醫院评比之後，我国醫院管理史上规模最大的一次全行业管理举措，也是對醫院管理工作的全面检阅，標志著我国醫院管理進入了一种新阶段。為了保证管理年活動获得实效，卫生部每年都制定详细活動方案，专门動员布署，统一開展督导。督导115所三甲醫院；督导68所三级醫院；督导89所三级醫院。可以說，對各地醫院管理年活動進行的督导也是改革開放以来，卫生部第一次组织的全国范围内规模最大的醫院管理督导活動。持续三年的督导得到了各地卫生行政部门和醫院的高度重视，在社會上引起了积极反响。各地围绕著醫院管理年活動的主題，确定了质量、安全、服务、费用控制4個重點，采用多种措施，努力实現提高醫疗质量、改善服务流程、加强醫患沟通、规范财务管理、杜绝违规收费、改善行业作風6個目的。重要做法包括：一是完善规章制度，二是强化质量管理，三是改善醫疗服务，四是努力減少费用，五是開展督导检查。三年的醫院管理年活動获得了明显成效：一是醫院办院方向深入端正，坚持公立醫院公益性质，“以病人為中心”的服务理念不停深化；二是醫院内涵建设得到重视，從重外延、抓收入向重内涵、抓质量的方向转变，醫院的凝聚力逐渐增强，发展思绪愈加清晰；三是醫疗安全意识深入强化，加强基础质量管理和“三基三严”训练，建立质量控制体系，基础醫疗质量逐渐提高，醫疗纠纷和醫疗事故发生数逐渐下降，因醫疗纠纷上访的势頭得到遏制；四是醫疗服务稳步改善，群众满意度不停上升；五是醫院依法执业意识明显增强，违法违规現象明显減少；六是诊断工作深入规范，醫疗费用有所控制，据全国抗菌药物临床应用监测成果显示，住院病人抗菌药物使用率從的80.5%下降到的74%,门诊处方抗菌药物使用率從的27.8％下降到的21.7％，單张门诊处方平均金额從的160.3元下降到的155.5元，滥用抗菌药物現象有所減少；七是醫德醫風深入好转，先進經典不停涌現；八是卫生行政监管能力有所提高。為了巩固醫院管理年活動成果、深化醫院管理，～，卫生部在全国继续深入開展“以病人為中心，以提高醫疗服务质量為主題”的醫院管理年活動。這一阶段的重點是按照《醫院管理评价指南（）》有关规定，開展醫院管理评价工作，逐渐建立和完善我国醫院管理评价指標体系，探索建立醫院管理评价制度和醫院管理長期有效机制。根据每年度卫生工作重點，逐年确定醫院管理年活動年度重點工作。二、规范诊断技术应用，提高醫疗服务水平自上世纪80年代開始，伴随醫學科學发展和醫疗技术水平進步，世界上許多高精尖设备、新的醫疗手段和醫疗措施不停被引進我国、引入临床。我国醫疗技术的发展可以人体器官移植技术為例。我国人体器官移植總量居世界第二位，国际上可以開展的人体器官移植手术在我国几乎都可以開展。其他如心血管介入技术、神經血管介入技术、人工关节置换技术等也在我国临床广泛应用。某些高精尖大型设备，如PET-CT、MRI、螺旋CT、直线加速器、质子刀、刀等，在某些醫疗机构临床使用。為了推進临床技术操作的原则化和诊断技术的规范化，卫生部组织成立了醫疗服务原则专业委员會，负责编制醫疗服务原则。從開始，已經著手编制《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗原则》、《胃癌诊断治疗原则》、《胎儿常見染色体异常与開放性神經管缺陷的产前筛查与诊断技术原则》、《成人自发性脑出血诊断治疗原则》、《冠状動脉粥样硬化性心脏病诊断治疗原则》、《拾二指肠溃疡诊断治疗原则》、《原发性肺癌诊断治疗原则》、《急性阑尾炎诊断治疗原则》、《胰腺癌诊断治疗原则》等34個醫疗服务原则，同步申报、開展了《国际醫疗服务原则比较性研究》、《中国急救原则》、《卒中醫疗服务原则》等7项科研项目。從開始，卫生部、国家中醫药管理和總後卫生部共同委托中华醫學會、中华口腔醫學會和中华护理學會编写《临床技术操作规范》和《临床诊断指南》。截至，《临床技术操作规范》已經出版了29個分册，《临床诊断指南》已經出版了32個分册，對增進临床诊断、护理工作科學化、规范化、原则化起到了积极的作用。专栏《临床技术操作规范》對临床常规操作和手术操作進行系统總結，提出规范规定，每项操作均對适应证、禁忌证、操作措施及程序、注意事项等做了详细规定，内容科學实用、可操作性强，對于规范临床技术操作，提高醫疗质量具有极强的指导作用。《临床诊断指南》以常見病、多发病為基础，全面、系统地简介了疾病的临床体現、诊断要點、治疗原则及方案，并結合醫學科學的最新進展，充足体現了科學性、先進性、权威性，對于规范临床诊断、提高醫疗质量、保障醫疗安全具有重要的指导意义。三、改善醫疗服务管理，提高醫疗服务能力近年来，醫疗机构通過强化基础醫疗质量、加强重點學科建设、培养人才骨干队伍、改善基础设施条件、优化醫疗服务流程、提供多种诊断服务等措施，不停加强對醫疗服务的管理，提高醫疗服务能力，满足患者不一样层次的醫疗需求。醫疗机构以保证基础质量為切入點，建立院、科两级醫疗质量管理组织，明确院長為醫疗质量管理第一负责人，定期专題研究醫疗质量和醫疗安全工作，科主任全面负责科室醫疗质量管理工作。成立了醫疗质量管理职能部门负责组织实行全面醫疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价醫疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及時反馈，贯彻整改。成立了多种醫疗质量管理组织，包括醫疗质量管理委员會、伦理委员會、药事管理委员會、醫院感染管理委员會、病案管理委员會、输血管理委员會和护理质量管理委员會等，定期研究醫疗质量管理等有关問題。為了加强基础醫疗质量管理，醫疗机构定期進行全员醫疗质量和安全教育，牢固树立醫疗质量和安全意识，提高全员醫疗质量管理与改善的意识和参与能力。强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，严格执行诊断技术操作规范，遵照诊断常规。围绕“以病人為中心”的服务理念，醫院不停优化和改善醫疗服务流程。在门诊设置就诊征询、导诊以及其他便民服务实行。保持服务环境和设施清洁、舒适、温馨；优化流程，简化环节，增设挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量，根据醫疗服务流程合理布局，缩短患者等待時间。采用有效措施，提高醫技科室工作效率，缩短出具检查、检查汇报時间。通過開设特需门诊、特需病房、惠民门诊、惠民病房等，满足不一样患者的不一样醫疗需求。四、组织实行“萬名醫師支援农村卫生工程”项目（一）“萬名醫師支援农村卫生工程”项目的目的、内容和范围在總結数年卫生下乡和卫生支农工作的基础上，卫生部、财政部和国家中醫药管理局印发了《有关实行“萬名醫師支援农村卫生工程”的告知》，决定自起实行“萬名醫師支援农村卫生工程”，计划在三年内选派都市萬余名醫务人员到县醫院和乡镇卫生院開展醫疗卫生服务和技术培训工作，三年後形成一项制度。项目实行目的是提高县醫院醫疗服务能力和水平，加强农村常見病、多发病和重大疾病醫疗救治，使农民群众就近得到较高水平的基本醫疗服务，缓和看病难問題；加强农村卫生人才培训，提高基层醫院管理水平。努力做到派出一支队伍、带好一所醫院、服务一方群众、培训一批人才。，“萬名醫師支援农村卫生工程”项目支援的县醫院包括中西部地区592個国家扶贫開发工作重點县县醫院、西藏自治区4所县醫院和新疆生产建设兵团4所团場醫院，合计600所县级醫院（其中含10%的中醫院）。在總結經验的基础上，、受援單位已逐渐扩大到650家县级醫院。中西部各项目省份省级卫生行政部门、中醫药管理部门组织本行政区域内三级醫院（综合醫院為主）每年向當地项目县醫院派驻5名（中醫院派3名）副主任醫師以上人员或高年资主治醫師，根据需要也可派遣一名护理管理人员。東部各省、直辖市也根据规定，結合當地区详细状况，组织三级醫院開展對本省、市卫生工作基础较差的县级醫院的對口支援工作。（二）“萬名醫師支援农村卫生工程”得到高度重视和肯定温家宝、吴仪等中央领导同志對“萬名醫師支援农村卫生工程”拾分关怀。3月，温家宝總理指示指出，這项工作很故意义，各方面都要支持。吴仪同志常常理解工作開展状况，充足肯定了项目工作获得的成绩。卫生部部领导對這项工作尤其关注。春节来临之际，高强部長致信慰問参与“萬名醫師支援农村卫生工程”的醫务人员，向他們致以节曰的祝愿和亲切的問候，并對他們的工作予以了充足肯定，對此後的工作提出了殷切的期望。他指出，“萬名醫師支援农村卫生工程”作為新形势下都市支援农村的一种有效形式，對于改善农村醫疗服务，提高當地醫务人员水平，缓和群众看病难問題，发挥了重要作用。卫生支农工作任重道遠，要深入推進“萬名醫師支援农村卫生工程”，扩大实行范围，使更多的农民得到实惠。（三）认真组织開展“萬名醫師支援农村卫生工程”项目為积极稳妥做好這项工作，，卫生部召開了電视電话會议進行動员布署，举行了项目责任書签字典礼，高强部長出席典礼并刊登重要发言，馬晓伟副部長代表卫生部、财政部、国家中醫药局分别与各项目省（区、市）人民政府和新疆生产建设兵团签订了“萬名醫師支援农村卫生工程”项目责任書。卫生部和国家中醫药局专门成立了项目办，承担详细工作。一是不定期召開座談會，總結交流“萬名醫師支援农村卫生工程”项目实行經验，分析存在的問題，提出深入做好项目工作的意見，推進项目工作深入開展；二是根据不一样步期的工作重點，针對项目实行過程中存在的問題，進行督导调研和评估；三是進行了“萬名醫師支援农村卫生工程”评价指標体系研究和县醫院能力建设调研等；四是建立支援醫師数据库，在健康报開辟专栏對先進集体和個人進行宣传。各地對這项工作也高度重视，加强领导，贯彻责任，完善管理，积极推進這项工作顺利開展。4月，卫生部、财政部、国家中醫药管理局联合召開“萬名醫師支援农村卫生工程”電视電话會议，卫生部高强部長出席并刊登重要发言，指出這是一项愛民為民的工程，规定從增進城镇协调发展的角度，深入做好城镇醫院對口支援工作，建立制度，坚定信心，開创都市支援农村卫生工作的新局面。财政部王軍副部長出席會议，规定提高思想认识，加大资金投入，强化管理监督，共同实行好“萬名醫師支援农村卫生工程”。（四）“萬名醫師支援农村卫生工程”项目获得明显成效在各级政府的高度重视和支持下，對口醫院双方亲密合作，广大都市醫師充足发挥专長，努力工作，服务群众，培养人才，“萬名醫師支援农村卫生工程”開局良好，進展顺利，获得了明显成效。项目实行三年来，中西部地区组织518所都市大中型醫院的萬名醫务人员奔赴650個国家扶贫開发工作重點县、省贫县和西藏、新疆生产建设兵团的部分县级醫院、中醫院和1300所基层卫生院工作。東部地区也根据自已的实际状况，開展了多种形式的城镇醫院對口支援活動。各地牢牢抓住為农村培养高水平醫疗人才這個重點，紧紧围绕提高醫疗质量、保证醫疗安全這個主題，积极认真開展工作。据记录，支援醫師共為农村群众提供诊断服务300多萬人次；培训當地醫务人员84萬人次，免费接受基层卫生人员到醫院進修培训5000多人次；协助開展合适技术服务项目6600多项；协助县醫院提高管理能力，完善规章制度，规范服务行為，改善工作措施；支持當地中醫药发展，协助建立一批中醫药特色突出、优势明显的科室；向受援醫院捐赠了一批适合农村醫疗服务需要的设备和物品，改善了受援醫院的服务条件。详细有如下几方面成效：一是提高了受援醫院的服务能力，提高了管理水平。支援醫師抵达县醫院後，加强了受援醫院的技术力量，带動了當地醫疗水平提高，就近為當地农民群众提供高水平的醫疗服务。江西省的派驻醫疗队共协助受援醫院弥补技术空白272项，受援醫院病房手术例数增長13.99%,转院人数下降了13.34%；甘肃省從完善政策措施、加强内涵建设、建立工作机制等方面著眼，提出“幫管理、传技术、带人才、扶學科、送设备、促健康”的规定，孕产妇系统管理率和小朋友系统管理率分别提高3.9%和8.4%，小朋友“四苗”接种率和“乙肝”接种率分别上升了3.7%和5.3%。河北省南皮县人民醫院与河北醫科大學附属第四醫院結成了幫扶對子，在第四醫院的支持下，确立了以心血管病专业為龙頭，骨外科、妇儿科為两翼，五官科、肿瘤科為优势的學科建设发展方向，先後投资1200余萬元添置更新了必要仪器和设备等，使第四醫院来的专家們工作得心应手。在提高醫疗技术水平的同步，在支援醫師的指导和带動下，受援醫院改善醫疗护理服务流程，提高醫疗文書書写质量，建立和完善规章制度、技术规范，醫院管理工作明显得到加强。二是以便了农村群众看病，減轻了他們的就醫承担。项目实行後，都市三级醫院中具有丰富临床經验的主治醫師以上职称的醫务人员到县醫院和乡镇卫生院直接為农民群众诊治疾病，在以便群众就醫的同步，為他們节省了醫疗费用和交通、食宿、陪护等有关支出。据河北省卫生厅记录，某些肿瘤、骨科创伤等重大手术患者和危重病人在當地治疗的费用比到省市三级醫院平均节省50%左右。甘肃省43個受援县和350所乡镇卫生院门诊量比同期平均增長了15%，住院病人增長了10%，项目地区农民有病应就诊未就诊率下降了6.5個百分點。醫疗队员共做手术1余例，平均每例手术节省费用近仟元，仅此一项就直接為當地群众节省1000余萬元，加上交通及陪护生活费等支出，可直接減轻农民就醫承担余萬元。三是增進了城镇醫院交流。“萬名醫師支援农村卫生工程”為城镇醫院搭建了一种交流沟通平台，促使城镇醫务人员互相學习，共同進步，支援醫院和受援醫院实現了双赢。通過“萬名醫師支援农村卫生工程”，受援醫院业务水平提高，管理能力加强，群众信任度有了提高；同步，也推進了支援醫院自身建设，增長了发展後劲。某些支援醫院和受援醫院建立了多方面的联络，拓展了合作的范围，支援醫院加派醫务人员指导协助工作，接受受援醫院醫务人员進修，培养业务骨干。受援單位建立回访制度，不定期向支援醫院反馈派驻醫务人员工作状况，简介受援工作获得的進展和有关状况，加深了双方感情。四是醫务人员得到了锻炼，涌現出一批先進人物。派驻醫务人员积极响应国家号召，踊跃奔赴国家扶贫開发工作重點县，发明性地開展工作。他們工作认真负责、精益求精，严格遵守醫院的规章制度。他們根据县醫院的实际状况和自身的专业专長，制定业务培训内容，组织教學查房，開展疑难病例和死亡病例讨论，指导醫务人员書写病历，协助扶持重點专科的建设，為提高受援醫院的管理水平建言献策。他們克服遠离家庭、生活条件艰苦等诸多困难，有愛心、動真情，讲责任、重实效，满怀激情地投入到项目工作中，以精湛的技术服务當地群众，受到县醫院和當地老百姓的欢迎。4月，卫生部表扬了体現突出的河南中醫學院第一附属醫院等10個先進集体和赵昌平等17名先進個人。通過参与受援工作，醫务人员也得到了锻炼。不少派驻醫師表达，通過“萬名醫師支援农村卫生工程”，亲身感受到农民群众的就醫困难和對高质量醫疗服务的渴求，加强了對国情民情的认识，“下乡一年，终身受益”，深受教育和锻炼。支援醫院也反应，通過“萬名醫師支援农村卫生工程”的锻炼，不少醫師的责任意识和服务意识更高，积极钻研业务精神更足，為醫院的長遠发展储备了人才。《中共中央有关构建社會主义友好社會若干重大問題的决定》指出，要建立城镇醫院對口支援制度。组织实行“萬名醫師支援农村卫生工程”体現了党和国家對农民群众的关怀，探索了政府主导，中央和地方财政支持，运用都市优势卫生人力资源支持农村卫生工作，為农民群众提供良好醫疗服务的新路子。此後相称長的一种時期内，要把“萬名醫師支援农村卫生工程”作為都市卫生支援农村卫生工作的重點抓好。

第四节规范醫師执业行為，提高醫師队伍整体素质改革開放30年来，我国醫師数量從1980年的115.3萬人增長到的201.3萬人。伴随醫學教育的发展，醫師队伍素质也不停提高，尤其是《中华人民共和国执业醫師法》实行以来，我国建立了醫師资格考试制度，醫師整体素质和水平得到了有力的保证。一、《中华人民共和国执业醫師法》颁布实行1998年6月，全国人大常委會第三次會议通過了《中华人民共和国执业醫師法》（如下简称《执业醫師法》），自1999年5月1曰起施行。《执业醫師法》的颁布实行在我国醫疗卫生事业发展史上具有裏程碑式的重要意义，標志著我国建立了醫師准入制度，對醫師将依法進行管理。《执业醫師法》确立了醫師资格考试制度和醫師执业注册制度。根据《执业醫師法》规定，醫師分為两级四类，两级是指执业醫師和执业助理醫師，执业助理醫師要在执业醫師指导下從事诊断活動。四类是指临床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔、公共卫生。符合规定条件的人员方可报名参与醫師资格考试，考试合格者获得执业醫師或者执业助理醫師资格。获得醫師资格的人员，必须通過执业注册後，可以在醫疗、防止、保健机构按照注册的执业地點、执业类别、执业范围执业，從事對应的醫疗、防止、保健活動。《执业醫師法》對醫師的执业规则做出了详细规定，包括醫師享有的权利和应當履行的义务。為了保证醫師素质的持续提高，规定了對醫師的业务水平、工作成绩和职业道德状况進行定期考核，對醫師進行多种形式的培训，并為其接受继续醫學教育发明条件。在法律责任部分，對醫師违法违规行為的惩罚作出规定，也為卫生行政部门加强對醫師的监管、對其违法违规行為予以惩罚提供了法律保障。二、醫師资格考试制度和醫師执业注册制度的建立（一）醫師资格考试制度根据《执业醫師法》规定，1999年7月，卫生部公布了《醫師资格考试暂行措施》，在全国推行醫師资格考试制度。1999年5月，卫生部成立了醫師资格考试委员會，负责全国醫師资格考试工作。根据工作需要，、、分别對醫師资格考试委员會委员進行了调整。各省级卫生行政部门成立醫師资格考试领导小组。考试的考务管理实行国家醫學考试中心、考区、考點三级负责制，考区即各省（自治区、直辖市），考點即考区下辖的各地级市。自1999年至的9年间，有4036547名考生参与了全国统一的醫學综合笔试。醫師资格考试分為执业醫師资格考试和执业助理醫師资格考试，考试每年一次，考试形式分為实践技能考试和醫學综合笔试。实践技能考试在6月份進行，醫學综合笔试在9月份進行。考试类别分為临床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔、公共卫生四個类别。考生通過实践技能考试後方可继续参与醫學综合笔试。醫學综合笔试合格者，由省级卫生行政部门颁发卫生部统一印制的《醫師资格证書》。（二）醫師执业注册制度根据《执业醫師法》规定，1999年7月，卫生部公布了《醫師执业注册暂行措施》，對醫師执业注册条件、注册程序、注销注册与变更注册等進行了规定。醫師通過注册获得《执业醫師证書》後，才可以按照注册的执业地點、执业类别、执业范围，從事對应的醫疗、防止、保健活動。执业地點是指醫師执业的醫疗、防止、保健机构及其登记注册的地址；执业类别是指临床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔、公共卫生。6月，卫生部下发了《有关醫師执业注册中执业范围的暂行规定》。醫師执业注册类别以其获得醫師资格类别為根据。一般状况下，只能选择一种类别及其中一种對应的专业作為执业范围。在县级如下醫疗机构执业的醫師，因從事基层醫疗卫生服务工作需要，通過规定的程序後可以申請同一类别三個以内的专业作為执业范围進行注册。在乡镇卫生院和小区卫生服务机构中执业的临床醫師，由于工作需要，获得公共卫生醫師资格後，可以增長公共卫生类别的专业作為执业范围進行注册；而在前述两类机构中执业的公共卫生醫師，也可以對应地按照规定，增長临床类别對应专业作為执业范围進行注册。三、准入後的動态管理——醫師定期考核制度2月，卫生部公布了《醫師定期考核管理措施》，標志著在全国建立了醫師定期考核制度。對获得醫師资格并在醫疗、防止、保健机构中注册的醫師每两年考核一次，考核内容包括醫師的业务水平、工作成绩和职业道德。在考核中如有一项不能通過评估或测评即為不合格，注册主管部门可以责令其暂停执业活動3至6個月，并接受培训和继续教育，暂停执业活動期满，由卫生行政部门指定的未承担過该醫師培训工作的考核机构考核，對考核合格的，容許其继续执业；對考核不合格的，由注册主管部门注销注册，收回《醫師执业证書》。醫師定期考核制度是對醫師准入後来实行的動态管理，是卫生行政管理思绪的重大转变。同步，有力地增進了醫師在获得资格後不停更新知识、技能，提高专业技术能力和水平，保持应有的职业道德，愈加杰出地為患者服务，為保障人民群众健康服务。四、启動专科醫師试點工作伴随醫學模式的转变，醫學科技的進步，醫疗服务专业的细化，某些专科服务需要通過严格专业化培训的专科醫師来完毕。尽早建立符合中国国情的专科醫師制度，与国际接轨，是我国醫學专业人才培养和醫師管理的重要任务。

1993年2月，卫生部公布《临床住院醫師规范化培训试行措施》，启動了住院醫師规范化培训工作。各醫院根据规定广泛開展了住院醫師规范化培训，获得了明显成绩。在住院醫師规范化培训的基础上，，卫生部启動专科醫師培养与准入制度研究課題，借鉴发达国家先進、成熟經验，逐渐建立适合我国国情的专科醫師培养和准入制度。某些醫學院校結合住院醫師规范化培训和临床硕士培训制度，在专科醫師培训方面与部分国家和地区進行合作，為建立一种与国际接轨的专科醫師制度打下了基础。香港特区政府与醫务界很关怀内地醫疗卫生事业，全力支持内地卫生事业发展，為专科醫師准入试點提供支持和协助。4月，卫生部与香港醫學专科學院在香港签订了《卫生部、香港醫學专科學院有关開展专科醫師准入制度试點工作的合作备忘录》，随即双方确定了试點工作的基本框架。3月，卫生部成立了专科醫師准入制度筹办委员會，在骨科、儿科、眼科和口腔科4個专科開展专科醫師试點工作。7月卫生部召開了专科醫師培训及准入试點工作启動會的预备會议，选定北京积水潭醫院、复旦大學附属小朋友醫院、中山大學眼科中心和北京大學口腔醫院作為试點單位，并于8月中旬组织了内地首批醫師赴港培训。4月，卫生部召開了启動专科醫師试點工作會议，制定了试點工作方案，正式启動了专科醫師试點工作。

第五节加强血液安全，推進免费献血输血是迄今為止尚不能被其他措施完全取代的有效救治疾病的手段，保证输血安全一直是各国血液工作的关键。“历来自低危人群的自愿免费献血者采集血液”是全球血液安全的基本战略。1998年《中华人民