2025年中医外科学考试重点

最早的外科醫生叫醫句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》對中醫外科奉献很大。华佗是我国历史最著名的外科醫生，他第一种应用麻沸散作為全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。晋·龚庆宣撰写了我国現存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，（填空題）载有内治、外治处方140個，该書最早记载了用局部有無“波動感”辨脓，并指出破脓時，切口在下方。巢元方所著《诸病源候论》是我国現存最早论述病因病机的专著，對传染病病因病机的认识。唐·孙思邈《仟金方》是我国最早的一部临床实用百科全書。宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预後的五善七惡學說。明·陈实功→《外科正宗》→正宗派→“列证最详、论治最精”，重视脾胃清·王维德→《外科全生集》→全生集→阴阳辩证清·高锦庭→《疡科心得集》→心得派→“疡科实從内出论”引入三焦學說中醫外科學的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病疡：又称外疡，是指一切外科疾病的總称。疡科即外科。疮疡：广义上指一切体表外科疾患的總称，狭义指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分為内痈和外痈两大类。外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。护場：“护”有保护之意，“場”為斗争場所。所谓“护場”，是指在疮疡的正邪交争中，正气可以约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。五善：“善”就是好的征象，在病程中出現善的症状，表达预後很好。“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、肾善。七惡：“惡”就是壞的征象，在病程中出現惡的症状，表达预後差。“七惡”包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、肾惡、脏腑败壞、气血衰竭（脱证）。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常状况，外科疾病在其发展過程中，按著次序出現应有的症状者，称為~逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展過程中，不以次序出現而出現不良的症状者称為~善证与惡证多指全身的体現；顺证与逆证多指局部体現。10.疖＜3cm疖：表皮横向痈3~9cm纵向痈：发于皮肉之间发>9cm疽：发于肌肉、骨间，最深11．外科疾病的发生，大体有=1\*GB3①外感六淫=2\*GB3②情志内伤=3\*GB3③饮食不节=4\*GB3④外来伤害=5\*GB3⑤老伤虚损=6\*GB3⑥感受特殊之毒=7\*GB3⑦痰凝瘀血（选择題）外科疾病的重要发病机理：=1\*GB3①邪正盛衰②气血凝滞③經络阻塞④脏腑失和大題缓急深浅皮色皮温疮疡肿势肿胀范围溃疡肉芽硬度阳急浅紅赤灼热高起局部根束紅活润泽适中溃後消阴缓深紫暗暗紅或不变不热不高或平滑不局限，根散漫苍白紫暗坚如岩或软如糖疼痛脓液病程预後全身阳剧痛粘厚短易消易溃易敛寒热,便秘,溃後消,舌紅苔黄脉弦数洪大阴不痛稀薄長难消难溃难敛潮热，盗汗，神疲，溃後更甚，舌淡胖苔少，脉细软小無力手太阳:黄柏、藁本手阳明:升麻、石膏、葛根手少阳:柴胡,连翘,地骨皮,青皮,附子足太阳:羌活足阳明:白芷、升麻、石膏足少阳:柴胡、青皮手太阴:桂枝,升麻,白芷,葱白手厥阴：柴胡,丹皮手少阴：黄连、细辛足太阴:升麻、苍术、白芍足厥阴:柴胡,青皮,川芎,吴茱萸足少阴:独活,知母,细辛13.大小,位置形态质地活動度界线疼痛良性不一规则中等活動清晰初期不疼，後期因张力或压迫神經痛惡性不规则硬如岩固定不移不清晰14．用药過敏的体現：=1\*GB3①大量分泌物增多②伤口周围紅或出現小水泡③痒15．辨脓：宜稠不适宜稀，宜明不适宜污，宜腥不适宜臭。16．上消化道出血，一般呈柏油样黑便，為遠血；直肠、肛门的便血，血色鲜紅，為近血。尿血：一般無痛，以肿瘤多見。血淋：有痛，以結石、炎症多見。17．肿疡期→脓疡期→溃疡期18．内治法三個總则：=1\*GB3①消法②托法③补法（填空題）内治法德详细治法:解表,通裏,清热,温通,祛痰,理湿,行气,和营,内托,补益,调胃19.外治法是运用药物、手术、物理措施或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而到达治疗目的的一种治疗措施。外治法的药物疗法常用的有：=1\*GB3①膏药②油膏③箍围药④草药⑤掺药膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，現称硬膏。油膏：阳证：金黄膏；阴证：生肌玉紅膏、回阳玉龙膏箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，多用于疮疡初期，促其消散。掺药：将多种不一样的药物研称粉末，根据制方规律，并按不一样的作用配伍成方，用時掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，現称粉剂。=1\*GB3①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；=8\*GB3⑧酊剂：复方土槿皮散；=9\*GB3⑨洗剂：三黄洗剂20．手术疗法：常用的措施有切開法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、結扎法等切開法：合用于成脓期。脓成：皮薄、光亮、应指、中软切口的选择：选择脓腔最低最微弱处進刀，一般疮疡宜循經直切，免伤血络。乳房部应以乳頭為中心放射状切開（填空題），免伤乳络，乳晕部位弧形切開。肛旁脓肿，以肛管為中心，作放射状切開。21.總結肿疡期脓疡期溃疡期内治法消托补热：五味消毒饮寒：阳和汤湿：三妙汤加減邪盛正不衰：透脓散邪盛正衰：托裏消毒散（选择題）气：四君子汤气血：八珍汤血：四物汤外治法阳：金黄膏阴：阳和解凝膏半阴半阳：冲和膏切開或火针排脓初期：提脓祛腐為主，五虎丹、祛腐散、紅升丹後期：生肌長皮為主，生肌橡皮膏為主（选择題）疮疡：是多种致病原因侵袭人体後引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性2大类。疖痈发定义指发生在肌肤或浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病指病变范围较痈大的急性化脓性疾病分类有頭疖、無頭疖、疖病臀部—臀痈（选择題）好发暑季、小儿可发生于体表任何部位皮肤疏松部位局部特點色紅、灼热、根浅突起、范围在3cm左右，肿势局限发病迅速,宜肿,宜脓,宜敛,7天左右成脓，伴发热,口渴、惡寒，6~9cm初起無頭,紅肿,蔓延成片,中央明显,四面较淡,边界不清，灼热疼痛,>9cm预後出脓即愈不會损伤筋骨，不會内陷3~5曰壞死，腐烂，全身症状明显2．（名解）疔：一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大的急性化脓性疾病。好发：颜面、手足。发病特點：发病急，肿胀甚，疼痛剧，初起有脓頭，根深而硬，多伴有全身症状。预後：颜面轻易走黄。手足部疔疮。蛇眼疔→甲沟炎；蛇頭疔→化脓性指頭炎；蛇腹疔→化脓性腱鞘炎托盘疔→掌中间隙感染；足底疔→足底皮下脓肿；紅丝疔→急性淋巴管炎3．對疽发背必以候数為期，七曰成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。有頭疽（名解）無頭疽定义是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相称于西醫的痈是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，相称于西醫的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎好发项後、背部等皮肤厚韧之处，多見中老年人及消渴病人10岁如下的小朋友，多見于四肢長骨，以胫骨多見局部特點初起皮肤上即有粟粒样脓頭，溃烂後状如莲蓬、蜂窝，溃後多脓出不畅，故易向深部及四面扩散，>10cm初起無頭，发于定处，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，起病急而重预後易发生内陷易导致关节畸形4．（简答）丹毒：是患者皮肤忽然发紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。好发：春秋季多見，好发于小腿、颜面部，多有皮肤粘膜破溃史。局部特點：色如丹涂脂染，发病急，迅速扩散，边界清晰，多伴有全身症状。预後：小腿丹毒→橡皮腿面部丹毒→易内陷，一般不會化脓名詞解释走黄和内陷（這是一种名詞解释），内陷分為3個类型---————（填空題）5.走黄内陷相似點均為在疮疡阳证疾病中，因火毒炽盛或正气局限性，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险症候，相称于西醫的全身性急性化脓性疾病。不一样點继发于疔疮的称為走黄，邪正正实疔以外其他疮疡引起為内陷（邪盛正虚）走黄特點：=1\*GB3①疮顶忽然凹陷，色黑無脓，肿势迅速扩散；②伴有心烦作躁，神智昏聩等七惡证；③继发于疔疮的称為走黄内陷特點：=1\*GB3①疮顶突陷，脓腐未尽而干枯無脓，脓尽紅活的疮面变光白板亮；②伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状6.乳房疾病：辅助检查：=1\*GB3①X线检查：常用措施是钼靶X线摄片②超声显像③病理检查乳痈（选择）乳癖定义是由热入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。哺乳期发生→外吹乳痈；妊娠期→内吹乳痈是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病多发哺乳期妇女,尤以初产妇多見,多发产後3~4周多发25~45岁之间已婚妇女局部特點初起多有肿块，热胀痛明显，紅不明显肿块經前郁怒時增大，痛甚，以胀痛為主，經後喜時肿块缩小，痛轻，多伴有肝郁气滞症状预後初中期多伴有全身症状7.气瘿肉瘿西醫命名相称于單纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿相称于甲状腺瘤或囊肿多发女性发病率多于男性，一般多发于青春期30~40岁，以女性占多数局部特點颈前肿块，质软，边界清晰，可随喜怒消長，可随吞咽上下活動，可有压迫症状颈前肿块,质地中等，边界清晰，随吞咽而動，压迫症状少，伴随甲亢症状代表方四海舒郁丸海藻玉壶汤8．皮肤病病因：風、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚風燥、肝肾局限性自覺症状：=1\*GB3①瘙痒②疼痛③灼热感、蚁走感、麻木感常見症状原发性皮损：=1\*GB3①斑疹②丘疹③風团④結节⑤疱疹⑥脓疱（填空）他覺症状：继发性皮损：=1\*GB3①鳞屑②糜烂③溃疡④痂⑤抓痕⑥皲裂⑦苔藓样变=8\*GB3⑧色素從容苔藓样变：為皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清晰地大片或小片损害，常為某些慢性瘙痒性疾病的重要体現，多由血虚風燥、肌肤失养所致。9.鉴别热疮蛇串疮发病部位皮肤黏膜交界处身体單侧带状分布，不超過正中线症状皮疹為针頭大小到绿豆大小的水泡，常為一群皮肤上出現紅斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列带状，局部刺痛或伴核肿大预後1周左右痊愈，但易复发不适宜复发,病程2周左右，老年人约3~周热疮：是发热後或高热過程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病，相称于西醫的單纯性疱疹。特點：皮损為成群的水疱，有的互相融合，多在1周後痊愈，但易复发。蛇串疮：是一种皮肤上出現成簇水疱，呈身体單侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相称于西醫的带状疱疹。特點：好发于春秋季，以成年患者居多，皮肤上出現紅斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神經分布区出現，局部刺痛或伴核肿大，多数患者预後後很少复发。10.湿疹：是一种過敏性炎症性皮肤病，相称于西醫的湿疹。特點：皮损成對称分布，多型性损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向。预後：反复发作，易成慢性。急性：渗出為主→常有紅斑、丘疹、丘疱疹分型：按病程分亚急性：渗出減少，有热向→鳞屑样变慢性：鳞屑样变，苔藓样变病因：禀赋局限性、饮食失节、脾胃受损、外受風邪、風湿热邪侵袭内治法分型：=1\*GB3①湿热蕴肤②脾虚湿蕴③血虚風燥11．药毒：是指药物通過口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，進入人体後引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相称于西醫的药物性皮炎，亦称药疹。特點：发病前有用药史，并有一定的潜伏期（第一次发病多在用药後5~20天内，反复用药常在24小時内发生），常忽然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。12．瘾疹：是一种皮肤出現紅色或苍白色風团，時隐時現得瘙痒性、過敏性皮肤病。13．（简答特點）牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮，厚并且坚的慢性瘙痒性皮肤病。特點：=1\*GB3①好发：多見于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓和②局部特點：常呈對称性分布，初起有汇集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，情绪波動時瘙痒随之加剧③预後：宜形成苔藓样变，慢性病程，数年不愈，易反复发作。14．白疕特點：=1\*GB3①好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。②局部特點：在紅斑上有松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出現多种筛状出血點。③预後：病程長，反复发作，不易根治。分型：根据临床特點分型：=1\*GB3①寻常型②脓疱型③关节型④紅皮病型15．肛门齿线以上是黏膜的构造→無疼痛齿线如下是皮肤的构造→有疼痛门脉高压症患者引起的内痔不适宜做手术結扎。肛门直肠疾病的致病原因重要有：風、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常見症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常用的体位：=1\*GB3①侧卧位②膝胸位③截石位。检查措施：=1\*GB3①肛门视诊②肛管直肠指诊③窥肛器检查16.内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。特點：=1\*GB3①好发：于成人，好发于截石位的3、7、11②局部特點：便鲜血，無疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘临床体現：便血、脱出、肛周潮湿瘙痒、疼痛、便秘根据病程長短不一样分期：=1\*ROMANI期痔核较小，不脱出，以便血為主；=2\*ROMANII期痔核较大，大便時可脱出肛外，便後自行回纳，便血或多或少。=3\*ROMANIII期痔核更大，大便時痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。外痔：发生于齿状线如下，是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特點是自覺肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分為静脉曲张性外痔、血栓性外痔和結缔组织外痔。（名解）混合痔：是同一方位的内外痔静脉丛曲张，互相沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位3、7、11點处，以11點处多見。兼有内痔、外痔的双重症状。17．（简答特點）肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂開并形成感染性溃疡。特點：=1\*GB3①好发于青壮年，女性多于男性，好发于6、12點②肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染临床体現：=1\*GB3①疼痛：周围性疼痛是肛裂的重要症状②出血③便秘18．脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状結肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相称于西醫的直肠脱垂。特點：=1\*GB3①多見于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口较大及多次分娩等原因，发病率高于男性②脱出物為粘紅、柔软，多伴有出血、肛门松弛分度：=1\*GB3①一度脱垂：為直肠粘膜脱出，脱出物位淡紅色，長3~5cm，触之柔软，無弹性，不易出血，便後可自行回纳。②二度脱垂：為直肠全层脱出，脱出物長5~10cm，呈圆锥形，淡紅色，表面為环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便後需用手回纳③三度脱垂：直肠及部分乙状結肠脱出，＞10cm，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛無力。（填空題）肛裂脱肛痔周围性疼痛圆形脱出环状脱出19．精浊特點：=1\*GB3①相称于西醫的慢性前列腺炎②多見中青年男性③小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热為主④伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈20．（简答特點）精癃：=1\*GB3①相称于西醫的前列腺肥大②多見于老年男性③尿频、夜尿次数多、排尿困难為主④严重者可发生尿潴留或者尿失禁，甚至出現肾功能受损精浊精癃共同點排尿困难不同點西醫命名慢性前列腺炎前列腺肥大发病年龄多見中青年男性多見于老年男性与否伴随性功能障碍伴有不伴有21．筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块為重要体現的浅表静脉病变。特點：=1\*GB3①好发于長期站立工作者或怀孕妇女，多見于下肢的两小腿②筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块③易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）21．（