高风险手术前沟通与备案制度

高风险手术前沟通与备案制度1.前言为了保障患者在高风险手术中的安全与权益，确保医生、护理人员和患者在手术过程中的有效沟通与合作，本医院特订立了《高风险手术前沟通与备案制度》。本制度旨在规范高风险手术前的沟通流程和备案要求，以提高高风险手术的安全性与质量，保障患者手术期间的权益和利益。2.适用范围本制度适用于本医院内进行的全部高风险手术。3.术前团队沟通会议3.1.高风险手术前，医疗团队包含主刀医生、主治医生、麻醉医生、手术室护士长等将进行术前团队沟通会议。3.2.术前团队沟通会议应在患者手术日的24小时内提前召开。3.3.会议应邀请相关科室的专家参加，以确保各个方面的专业看法与建议准确到位。3.4.会议内容应包含但不限于以下方面：患者病史、体格检查结果、试验室检查结果等患者的健康情形评估；术前准备工作，包含特殊设备的准备、护理措施等；手术风险评估，依据患者的病情，对手术可能显现的并发症进行评估和讨论；术中可能需要的特殊医疗设备和紧急情况处理计划；术后的处理方案，包含术后护理、病愈计划等。3.5.术前团队沟通会议的记录应准确详实，并留存备案。4.术前沟通与知情同意4.1.在与患者进行高风险手术前，责任医生应与患者进行面对面的沟通，并向其供应认真的手术信息。4.2.考虑到患者的语言、文化背景和认知本领的差别，医生应以简明的语言解释手术过程、风险和可能的并发症。4.3.患者应完全清楚手术的目的、可能的并发症和手术后的病愈期。医生应确保患者对手术的了解程度，并充分征求其对手术的同意。4.4.医生应书面记录患者的知情同意，包含手术的内容、风险、可能的并发症、手术后的预期效果等，为患者了解手术全面情况供应有效证据。4.5.如患者在理解上存在困难，应在适当情况下征询翻译或医学翻译的专业看法，确保患者对手术的知情同意得到保证。5.高风险手术备案5.1.医院应建立高风险手术的备案制度，手术记录应包含认真手术操作过程的相关信息。5.2.主刀医生、主治医生和护士长应对手术过程进行实时记录，包含手术开始时间、手术连续时间、手术操作过程中的关键步骤等。5.3.手术过程中遇到的问题、紧急情况及处理措施应及时记录并报告。5.4.手术结束后，手术团队应认真检查手术场合，确保无遗漏操作或物品残留，并将检查结果记录备案。5.5.高风险手术备案应包含但不限于完整的手术记录、术中各种监测仪器参数、手术过程中涉及的紧要信息、术后病情察看和处理结果等内容。6.高风险手术的风险管理6.1.医院应建立完善的高风险手术风险管理制度，明确风险评估和管理的责任部门和人员。6.2.手术前，医生应依据患者的具体情况进行风险评估，并与手术团队共同讨论和订立风险防范措施。6.3.高风险手术过程中，主刀医生应确保手术操作规范，注意手术风险掌控。6.4.手术团队应紧密察看患者的生命体征和病情变动，及时调整手术方案，并记录相关处理过程和结果。6.5.手术过程中显现的异常情况和并发症应及时上报医院相应部门，并采取有效的措施进行处理。6.6.手术结束后，医生应与患者及其家属进行沟通，认真说明手术情况和术后护理注意事项。7.监督与评估7.1.医院应对高风险手术的术前沟通和术前团队沟通会议的执行情况进行监督和评估，发现问题及时矫正。7.2.医院应对高风险手术的备案情况进行定期检查与审核，确保备案的完整性和准确性。7.3.医院可通过患者满意度调查等方式，对高风险手术的安全性和质量进行评估，并依据评估结果进行改进。7.4.医院应建立健全医疗质量反馈机制，鼓舞医务人员及时报告患者在高风险手术过程中的意外事件和不良反应。8.附则8.1.本制度实施后，全部相关医务人员必需严格遵守，并存在医务部备案，违反本制度的行为将受到相应的纪律处分。8.2.如本制度与国家相关法律法规存在冲突的，以国家法律法规为准。8.3.本制度自颁布之