2025年度工伤赔偿与事故责任认定合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工伤赔偿与事故责任认定合同范本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：甲方（赔偿义务方）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（赔偿权利方）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________鉴于甲方在2025年度内发生的工伤事故，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就工伤赔偿与事故责任认定事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况1.事故发生时间：____________________2.事故发生地点：____________________3.事故原因：____________________4.事故经过：____________________5.事故造成的损失：____________________二、工伤认定1.乙方在事故中受伤，经认定为工伤。2.乙方受伤部位：____________________3.乙方受伤程度：____________________4.乙方工伤等级：____________________三、赔偿范围及标准1.甲方应承担乙方在工伤事故中产生的医疗费用、住院伙食补助费、护理费、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等费用。（1）医疗费用：____________________（2）住院伙食补助费：____________________（3）护理费：____________________（4）交通食宿费：____________________（5）辅助器具费：____________________（6）一次性伤残补助金：____________________（7）一次性工伤医疗补助金：____________________（8）一次性伤残就业补助金：____________________四、赔偿期限及支付方式1.甲方应在事故发生后30日内支付乙方全部赔偿费用。2.赔偿费用支付方式：____________________五、事故责任认定1.甲方承认在本次事故中存在过错，对事故发生负有责任。2.事故责任认定：____________________六、争议解决1.甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向事故发生地人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（赔偿义务方）签字（或盖章）：____________________乙方（赔偿权利方）签字（或盖章）：____________________日期：____________________附件：1.工伤认定书2.事故调查报告3.其他相关证明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念及定义.1定义本合同所指的“第三方”是指甲乙双方在履行本合同过程中，经协商一致，邀请的具有专业能力或特定资质的机构或个人，包括但不限于鉴定机构、评估机构、调解机构、仲裁机构、律师事务所等。.2第三方的作用第三方的主要作用是协助甲乙双方对工伤事故进行鉴定、评估、调解或仲裁，以保障本合同的公平、公正执行。二、第三方介入的条件及程序.3介入条件1.甲方或乙方提出书面申请，说明介入第三方的原因及需求。2.甲乙双方共同协商确定第三方介入的具体事项和范围。3.第三方应具备相应的专业能力或资质，能够独立、客观、公正地处理相关事务。.4介入程序1.甲方或乙方提出书面申请后，甲乙双方应尽快召开会议，讨论并确定第三方介入的具体事项。2.双方协商一致后，甲乙双方共同向第三方发出邀请，邀请其介入本合同的事务。3.第三方接受邀请后，甲乙双方应与第三方签订书面协议，明确双方的权利义务及费用承担。三、第三方的责任限额.5责任限额1.第三方在介入本合同过程中，如因自身原因造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。2.第三方的责任限额为本合同赔偿金额的10%，最高不超过人民币____元。.6责任免除1.因不可抗力导致第三方无法履行职责的，第三方不承担责任。2.第三方在履行职责过程中，因甲乙双方提供的信息不准确或不完整而造成损失的，第三方不承担责任。四、第三方的权利与义务.7第三方的权利1.第三方有权要求甲乙双方提供相关资料和证明，以协助其履行职责。2.第三方有权要求甲乙双方在规定时间内完成相关事项，以确保其工作的顺利进行。.8第三方的义务1.第三方应独立、客观、公正地处理相关事务，不得偏袒任何一方。2.第三方应在规定的时间内完成工作，并向甲乙双方提交书面报告。3.第三方应保守甲乙双方的商业秘密，不得泄露给任何第三方。五、第三方与其他各方的划分说明.9划分说明1.第三方仅对本合同约定的职责负责，对甲乙双方之间的其他纠纷不承担责任。2.第三方的介入不改变甲乙双方在合同中的权利义务关系，甲乙双方仍应按照本合同的约定履行各自义务。3.第三方的介入不影响甲乙双方根据本合同约定向对方主张权利或要求赔偿。六、第三方介入后的合同变更.10变更程序1.第三方介入后，如需对合同内容进行变更，甲乙双方应与第三方共同协商，达成一致意见。2.甲乙双方与第三方签订书面协议，明确变更后的合同内容，并通知对方。3.变更后的合同内容作为本合同的一部分，具有同等法律效力。.11变更后的合同效力1.变更后的合同内容与原合同内容不一致的，以变更后的合同内容为准。2.变更后的合同内容未明确约定的，仍按照原合同约定执行。本部分内容为本合同附件，与第一部分具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：.1附件名称及要求1.工伤认定书要求：由具有法定资质的医疗机构出具，明确工伤认定结果、受伤部位、受伤程度及工伤等级。2.事故调查报告要求：由事故发生单位或相关部门出具，详细记录事故发生的时间、地点、原因、经过及损失情况。3.医疗费用单据要求：由医疗机构出具，详细列明医疗费用项目、金额及支付日期。4.住院伙食补助费单据要求：由医疗机构或住宿单位出具，证明住院期间的伙食费用。5.护理费单据要求：由医疗机构或护理机构出具，证明护理服务费用。6.交通食宿费单据要求：由交通部门或住宿单位出具，证明交通和食宿费用。7.辅助器具费单据要求：由医疗机构或辅助器具销售单位出具，证明辅助器具费用。8.一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金领取证明要求：由社会保险经办机构出具，证明已领取相关补助金。9.第三方介入协议要求：由甲乙双方与第三方签订，明确第三方介入的具体事项、范围、权利义务及费用承担。10.变更后的合同文本要求：由甲乙双方与第三方签订，明确变更后的合同内容。说明二：违约行为及责任认定：.2违约行为及责任认定标准1.甲方违约行为及责任认定违约行为：未在规定时间内支付赔偿费用。责任认定：甲方应按照中国人民银行同期贷款利率支付违约金，并承担乙方因此产生的其他损失。2.乙方违约行为及责任认定违约行为：未在规定时间内提供相关证明材料。责任认定：乙方应承担因此给甲方造成的损失，并支付相应的违约金。3.第三方违约行为及责任认定违约行为：未在规定时间内完成工作或提交报告。责任认定：第三方应承担违约责任，并支付相应的违约金。4.其他违约行为及责任认定违约行为：违反本合同约定，损害对方合法权益。责任认定：违约方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。示例说明：1.甲方未在事故发生后30日内支付乙方全部赔偿费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并承担因此产生的其他损失。2.乙方未在规定时间内提供医疗费用单据，甲方有