尿路感染讲解

尿路感染孙立华目录第一节诊断1第二节鉴别诊断2第三节治疗第四节预防43第一节诊断1．尿路感染诊断标准一、诊断

(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4—6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105个/ml；如无尿感症状，要求二次清洁中断尿培养细菌菌落≥105／mi，且为同一菌种。(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个／Hp，或有尿路感染症状者。具备上述(1)、(2)条可以确诊，如无第2条则应在作尿菌计数复查，如仍≥105个／ml，且两次细菌相同者，可以确诊。一、诊断1．尿路感染诊断标准(3)作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)亦可确诊。(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1个／油镜视野，结合临床泌尿系感梁症状，亦可确诊。(5)女性患者有典型尿路刺激症状、白细胞尿，便可疑为尿感。尿菌定量培养≥102/ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。2．上、下尿路感染的定位诊断(1)参考临床症状，有畏寒、发热(体温>38℃)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。一、诊断(3)抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。(4)经治疗后仍留有肾小管功能不全表现、能排除其他原因所致者，或X线检查肾脏有形态学改变者为肾盂肾炎。(5)治疗效果：先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。2．上、下尿路感染的定位诊断一、诊断具有下列情况之一:①经治疗症状消失后，仍留有肾小管功能减退，并能排除其他原因所致者；②影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者。3．慢性肾盂肾炎一、诊断第二节鉴别诊断

1．发热性疾病流感、败血症、伤寒等，各种疾病自身的特点，病史、查体，尿液检查。2．腹部器官病变急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎。一般经询问病史、查体、多次检查小便则可鉴别。3．尿道综合征出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。①感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。②非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。二、鉴别诊断二、鉴别诊断若有白细胞尿而尿液普通细菌培养多次为阴性，应考虑排除结核杆菌、真菌、厌氧菌及原浆型细菌感染。4.肾结核尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，部分人有肾外结核病灶；阳性皮肤试验(PPD)，尿液结核杆菌培养阳性；静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。5．慢性肾小球肾炎水肿历史；尿蛋白较多，以中分子以上蛋白为主；肾小球功能受损重于肾小管；双肾缩小、外形光整，无肾盂肾盏变形。无白细胞及细菌尿。

第三节治疗三、治疗一、一般治疗

卧床休息、多饮水，易消化食物，静脉补液，防止水、电解质平衡失调。二、抗感染治疗三、治疗原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。

二、抗感染治疗三、治疗②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。③联合用药问题。④根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。二、抗感染治疗三、治疗(一)急性膀胱炎1．单剂抗菌疗法：复方磺胺甲基异噁唑(SMZ)6片(每片含SMZ0.4g，TMP0.08g)、碳酸氢钠2g，顿服；甲氧苄胺嘧啶(TMP)0.4g，顿服；或氧氟沙星0.4g，顿服；也可选用诺氟沙星(氟哌酸)0.6g或羟氨苄青霉素3.0g1次顿服。2．3d抗菌疗法：药物同上。氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，每日2次口服；环丙沙星0．25g，每日2次口服；也可选用呋喃类。单剂量和3d抗菌疗法不适用于妊娠妇女、糖尿病患者、免疫功能低下者、复杂性尿感及上尿路感染和男性尿感病人．二、抗感染治疗三、治疗(二)急性肾盂肾炎1．初发轻型：药物同上。14d疗程。2．重症：肌注或静滴，哌拉西林、氧哌嗪青霉素、苯咪唑青霉素、舒氨西林；氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星；头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋新、头孢氨苄等。疗效差、复杂性肾盂肾炎，常为多重耐药革兰阴性菌或混合菌，最好药敏试验。药敏结果之前，可选用半合成青霉素和氨基糖苷(妥布霉素或庆大霉素)联合用药，或选用第三代头孢。二、抗感染治疗三、治疗(三)慢性肾盂肾炎1．一般治疗积极寻找易感因素，如梗阻、畸形、膀胱输尿管反流、血糖高。多饮水、勤排尿，改善机体营养状态。2．抗感染治疗两类药物联合应用，必要时采用中西医结合的方法。急性发作期疗程通常为2周以上。如无效或再发，可将敏感药物分2～4组，轮换使用，可用到2～4月。三、治疗低剂量长疗程抑菌疗法：复方磺胺甲基异恶唑，呋喃妥因、氧氟沙星、环丙沙星、羟氨苄青霉素、头孢克洛等轮换使用，即每晚排尿后入睡前服用1次剂量，每14d换用一种药，疗程可长达6～12月。妊娠期尿路感染：宜选用毒性较小的抗菌药物，如呋喃妥因、阿莫西林或头孢菌素类等。四环素、氯霉素禁用，喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、氨基糖甙类慎用。孕妇、学龄前儿童的“无症状性菌尿”应进行正规抗菌治疗。第四节预防

保持会阴部的清洁，多饮水，良好排尿习惯，避免不必