新生儿复苏 (3)课件

新生儿复苏教程

新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

美国心脏协会(AHA)

新生儿复苏教程(NRP)第一课:概述与复苏原理

出生时的生理变化复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液第一课：肺和循环©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏新生儿复苏复件new出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡第一课：肺和循环©2000AAP/AHA肺泡里的液体被气体代替新生儿复苏复件new出生后肺小动脉扩张肺血流增加第一课：肺和循环©2000AAP/AHA出生时肺血管扩张新生儿复苏复件new出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气第一课：肺和循环©2000AAP/AHA生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止新生儿复苏复件new这些主要的变化发生在生后几秒内:

肺液吸收脐动、静脉收缩肺血管松弛第一课:正常过渡过程©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸第一课：肺和循环©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加第一课：肺和循环©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new窒息时心功能和代偿机制

最初的反应--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑后期效果--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤第一课：肺和循环©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2000AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化1’-2’1’-2’5’-6’5’-6’全程16’-20‘新生儿复苏复件new原发性呼吸暂停呼吸增快，规则，持续1-2分钟呼吸停止，1-2分钟心率先增快，后下降，约100次/分BP正常对刺激有反应PH>7.25轻-中度窒息(青紫窒息)新生儿复苏复件new继发性呼吸暂停呼吸增快，不规则，喘息，持续5-6分钟呼吸停止，5-6分钟心率下降，<60次/分BP下降对刺激无反应PH<7.0重度窒息(苍白窒息)新生儿复苏复件new原发性和继发性呼吸暂停的鉴别要点原发性呼吸暂停对刺激有反应继发性呼吸暂停对刺激无反应新生儿复苏复件new第一课:复苏流程图©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60 停止胸外按压心率>100 停止正压通气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:评估、决策、措施图©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:复苏过程中相关的危险因素产前因素产时因素©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热,体温调节能力差感染易发生颅内出血©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第一课:复苏后护理©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

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新生儿复苏教程(NRP)第二课：复苏的最初步骤

决定是否需要复苏通畅气道 如有胎粪存在需进行处理常压给氧©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new新生儿窒息的诊断一、Apgar's评分：

1953年，美国麻醉医师V.Apgar提出的新生儿窒息评分标准应用已久，是对窒息程度的判断的评分标准。近年来，随着复苏理论和技术的深入研究及发展，我们认识到：

1、新生儿出生后第一秒钟，便需立即进行评估新生儿是否需要初步复苏；2、如快速评估为需进行初步复苏新生儿，应立即进行初步复苏，按复苏指南一分钟之内已经历了2-3次评估及一系列的复苏措施，可能已包括气管插管，正压通气等。所以，阿氏评分一分钟才开始评价，已不能反映新生儿出生时的状态，并耽误了抢救时间。新生儿复苏复件new新生儿窒息的诊断。5分、10分及以后评分，对复苏反应及不良预后的判断仍有参考价值。综上所述，阿氏评分有其明显的局限性。

二、美国儿科学会（AAP）美国妇产科学会（ACOG）新生儿窒息诊断标准（1996年）

1、脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒PH＜7.02、Apgar评分0-3分并持续时间＞5分3、有神经系统表现，如惊厥、昏迷、肌张力低4、多脏器损伤新生儿复苏复件new新生儿窒息的诊断三、国内对新生儿窒息的诊断标准：尚未统一，在探讨中四、新生儿复苏指南（2011年北京修订）

中国新生儿复苏项目专家组

快速评估4项内容：①足月吗？②羊水清吗？③有呼吸或哭声吗？④肌张力好吗？

新生儿复苏复件new在新生儿娩出后3-5秒内完成评估，如1项不好立即进行初步复苏新生儿复苏复件new第二课:评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:初步复苏©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿复苏复件new第二课:预防体热丢失早产儿：特殊问题--皮肤薄--皮下组织少--体表面积大额外的步骤--提高室内温度--盖上塑料单©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:通畅气道©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位新生儿复苏复件newLesson2:处理胎粪©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:有胎粪及新生儿是有活力的•

呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则:©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪新生儿复苏复件new先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson2:清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前新生儿复苏复件new第二课:擦干，刺激呼吸，摆位©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放新生儿复苏复件new第二课:触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法新生儿复苏复件new第二课:有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:常压给氧如新生儿呼吸困难，心率>100次/分，但有中心性紫绀，氧饱和度监测达不到预期值，则常压给氧或CPAP。 充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:常压输氧加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第二课:评估:呼吸，心率©2000AAP/AHA和氧饱和度新生儿复苏复件new第二课:评估：异常生命指征©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

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新生儿复苏教程(NRP)第三课:复苏气囊和面罩的使用何时通气复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new正压通气（PPV）新生儿复苏的关键在于建立充分的正压通气一指针1.呼吸暂停或喘息样呼吸2.心率<100次/分二气囊面罩正压通气参数（自动充气气囊）1.通气压力20-25cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa)

少数危重者可先用2-3次30-40cmH2O，再用20-25cmH2O维持2.通气频率40-60次/分（胸外按压时为30次/分）3.吸呼比：1：1.51:24.接100%氧气流量5L（可考虑足月儿的问题）新生儿复苏复件new三正压通气有效表现

心率增快胸廓起伏良好呼吸音清晰，两侧对称氧饱和度上升到预期值四如PPV达不到有效通气，则按MRSOPA矫正通气新生儿复苏复件new国内目前使用的是自动充气气囊（250ml）使用前检查减压阀，有条件配压力表

自动充气式气囊不能用于常压给氧给30秒正压通气，如有自主呼吸，且心率>100bmp,可逐渐减少并停止PPV如仍无呼吸改变，且心率<100bmp,进行气管插管，正压通气并开始心脏按压新生儿复苏复件new第三课:复苏气囊的类型AB©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:气流充气气囊输送100%浓度氧容易确定面罩是否密封良好可感知肺顺应性可用于常压给氧优点：要求密封需要气源来充气可能没有一个安全的减压阀门缺点：©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:自动充气气囊无压缩气源也可充盈减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小(200~750mL)氧浓度90%~100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:气流充气气囊©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:气流充气气囊：存在的问题如果有以下现象则气囊不能充盈：面罩密封不好气囊有裂隙气流控制阀开口太大未连接压力计氧未接通或闭塞©2000AAP/AHA新生儿复苏复件newLesson3:气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压©2000AAP/AHA气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力新生儿复苏复件new第三课:自动充气气囊：基本组成部分©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧©2000AAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者新生儿复苏复件new第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器能给患者输送90%~100%浓度的氧©2000AAP/AHA连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90~100%浓度的氧气给患者新生儿复苏复件new第三课:自动充气气囊:储氧器的类型©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：

挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。压力计和流量控制阀减压阀©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:带气流控制阀和压力计的气流充气气囊©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:带减压阀的自动充气气囊©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:复苏囊：常压给氧常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大©2000AAP/AHA有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩新生儿复苏复件new第三课:气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号新生儿复苏复件new第三课:复苏准备装配设备测试设备©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:测试气流充气气囊检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上?气压计是否工作？©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:面部安置气囊和面罩©2000AAP/AHA型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼新生儿复苏复件new第三课:面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）©2000AAP/AHA正确的放置面罩新生儿复苏复件new第三课:面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：

所用的压力太大容易造成气胸©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸新生儿复苏复件new第三课:胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足©2000AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良新生儿复苏复件new

矫正通气步骤MRSOPA情况措施1.密封不良M：Maskadjustment重新放置面罩，保证与面部良好密闭2.位置不对R：Reposition

摆正头部及鼻吸位3.气道阻塞S：suctionmouthandnose检查并吸引口鼻分泌物4.口腔位置不良或舌后坠O：openmonth 轻微张口，稍张口并下颌向前移动5.压力不足P：pressureincrease增加压力，逐渐增加压力直到每次呼吸看到呼吸运动，听到呼吸音6.气道选择A：Airwayalternative

气道选择，考虑气管内插管或喉罩气道

依次为：M-R其次为：S-O再为：P-A

第三课:胸廓扩张不良的原因及措施©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:插入胃管设备8F鼻饲管20mL注射器©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:插入胃管正确测量长度©2000AAP/AHA正确测量插入胃管的长度新生儿复苏复件new第三课:插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第三课:新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于60©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

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新生儿复苏教程(NRP)第四课：胸外按压胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第四课:胸外按压暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环第四课:胸外按压©2000AAP/AHA胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）新生儿复苏复件new第四课:胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气©2000AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：方法©2000AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）新生儿复苏复件new第四课:胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）新生儿复苏复件new第四课:胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部©2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：双指法©2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长©2000AAP/AHA正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折©2000AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：配合通气©2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第四课:胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

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新生儿复苏教程(NRP)第五课：气管内插管指征器械准备 喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课：气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈©2000AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿新生儿复苏复件new第五课:气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm)

体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：上呼吸道解剖©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：解剖标志©2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：新生儿摆位©2000AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法新生儿复苏复件new第五课:气管内插管

步骤1：插管准备固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备新生儿复苏复件new第五课:气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部新生儿复苏复件new第五课:气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管新生儿复苏复件new第五课:气管内插管

步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)©2000AAP/AHA撤出喉镜时固定导管新生儿复苏复件new第五课:通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常

如有指征再次插管、抽吸-心率下降

正压通气©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数>2%~3%)©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：气管内的导管定位©2000AAP/AHA插入气管内导管的正确深度新生儿复苏复件new

插入深度

体重

(kg) (到上唇cm)

1* 7 2 8 3 9 4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm。第五课:气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第五课:气管内插管：影像学确认©2000AAP/AHA©2000AAP/AHA气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

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新生儿复苏教程(NRP)第六课药物治疗指征肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气©2000AAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管较好的途径

3.5F或5F端-孔导管无菌技术©2000AAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准备新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：经脐静脉给药插入2~4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤©2000AAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉？©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差

(心率<60次/min)重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:扩充血容量：剂量和用法©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:药物治疗：扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:复苏延迟：生理改变乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:药物治疗：碳酸氢钠©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第六课:用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏

HR<60无or©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new美国儿科学会(AAP)

美国心脏协会(AHA)

新生儿复苏教程(NRP)第七课:特殊情况使复苏复杂化的一些特殊问题复苏后的处理伦理道德考虑出生后未立即开始的复苏或医院产房之外的复苏©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第七课:复苏无改善：分类无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓©2000AAP/AHA新生儿复苏复件new第七课:无法开始自主呼吸脑损伤(缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑