小儿惊厥1课件

小儿惊厥

小儿惊厥1小儿惊厥

一.概述惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。小儿惊厥1

为什么惊厥易发生在小儿？

<6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以<3岁多见。原因：1.

婴幼儿大脑发育未成熟：

皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。

神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。2.

婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。3.

小儿血脑屏障功能差。4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。小儿惊厥1惊厥病因分类小儿惊厥1临床表现典型惊厥：强直—阵挛发作典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。小儿惊厥1新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。小儿惊厥1必要的辅助检查三大常规血生化检查CSF检查其他：根据需要做如——眼底检查，EEG，脑B超，脑CT，头颅MRI。小儿惊厥1诊断及鉴别诊断病史首先了解有无发热，可从前述病因中考虑参考发病年龄最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。小儿惊厥1惊厥病因与发病年龄的关系

然后考虑原发病在颅内或颅外

小儿惊厥1发病季节1、有热惊厥：夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见2、无热惊厥：夏季：低血糖多见冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见3、食物中毒：与食物上市的季节有关小儿惊厥1其他病因分娩史生长发育史喂养史外伤史家族史预防接种史当地传染病流行史既往有无惊厥发作史：FS、EP小儿惊厥1其他病因发作时抽搐形式：EP伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史小儿惊厥1体检神志意识改变、血压头围、前囟皮肤、色素斑痣、血管瘤脑膜刺激症、局灶性NS体征局部感染灶（耳、皮肤）头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形抽搐后有无暂时性肢体瘫痪眼底小儿惊厥1辅助检查根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目感染性疾病：血常规、血培养+药敏肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr肠道感染：血常规、大便培养+药敏代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）CNS感染：CSF常规、生化、培养EEG头颅CT、MRI、头颅X线平片小儿惊厥1治疗原则惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理，治疗原则：1、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症2、维持生命功能3、积极寻找病因，针对病因治疗4、防止复发小儿惊厥11、一般处理①侧卧位，以防窒息及误吸②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。小儿惊厥1止惊治疗：

Valium:剂量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。用法：静推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1—3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2—4次。可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。小儿惊厥1止惊治疗：苯巴比妥:用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量，按每天3-5mg/kg计算副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机小儿惊厥1止惊治疗：苯妥英钠:用法：负荷量为15—20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分钟可再重复2次，5mg/kgiv，速度<1mg/kg·min，用NS稀释，24小时后按5mg/kg·d维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP维持状态。副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。小儿惊厥1止惊治疗：水合氯醛:用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾小儿惊厥1六.治疗（Treatment）3对症治疗：

降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药。

必要时脱水防治脑水肿。4病因治疗：对病因不明的新生儿惊厥，检查血样的同时，予25%GS，钙剂，镁剂，vitaminB6实验治疗。预防：针对病因。非典型高热惊厥：可口服苯巴比妥1~2年，血浓度15mg/dl以上方起作用。EP病人按发作类型服药2~4年，逐渐减量，停药。小儿惊厥1高热惊厥(FS)1.

多见于6月~3岁，6岁后罕见；2.

惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见），T>38.8°C，常见于上感；3.

惊厥呈全身性，次数少，时间短，恢复快。4.

无异常神经征，一般预后好。5.

热退后2周EEG正常。6.30~50%患儿以后发热时亦易惊厥，>6岁不再发生。小儿惊厥11、高热惊厥小儿惊厥11、高热惊厥小儿惊厥13、惊厥持续状态（SE）定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直—阵挛持续状态最常见。全身性发作的SE常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。既使积极抢救，病死率仍达3．6％。同时，智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9％～20％。小儿惊厥1病因1．热性惊厥约占小儿SE的20％～30％。

2．癫痫约占小儿SE的15％～30％。主要发生于癫痫患儿突然撤停抗癫痫药物、不规则服药、睡眠严重缺失或间发感染时。部分SE是癫痫的首次发作表现。3．症状性约占小儿SE的40％～60％。前述急性疾病中惊厥发作的各种病因均可引起症状性SE。其病死率和致残率均较其他病因者高。小儿惊厥13、惊厥持续状态抢救原则（1）、选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，通常首选地西泮，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀