第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理漳州卫生职业张志芳78讲解

第七章新生儿和新生儿疾病患儿的护理

漳州卫生职业学院张志芳01目录CONTENT新生儿窒息新生儿缺血缺氧性脑病02新生儿颅内出血0304新生儿肺透明膜病掌握：1.新生儿窒息的评估及复苏初步流程2.新生儿缺血缺氧性脑病的病因和首选药3.新生儿颅内出血的典型表现和护理护理措施4.RDS的病因和预防学习目标了解四个疾病的发病机制及治疗要点第七章重点难点重点：1.新生儿窒息的评估及1复苏初步流程2.新生儿颅内出血的典型表现和护理护理措施3.RDS的病因和预防难点：1.新生儿窒息的复苏2.疾病的临床表现第七章第三节新生儿窒息

新生儿窒息是指胎儿娩出后1min内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

窒息的本质原因：缺氧定义第七章凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素病因新生儿窒息

每项0-2分，总共10分。8—10分为正常，4—7分为轻度窒息，

0—3分为重度窒息。Apgar评分新生儿窒息血气分析可显示酸中毒的性质与程度。当胎儿头皮血PH≤7.25时，提示胎儿严重缺氧辅助检查新生儿窒息心肺复苏（1）A：清理呼吸道（根本）（2）B：建立呼吸，增加通气（关键）（3）C：维持正常循环，保证足够心搏出量（4）D：药物治疗（5）E:评价和环境治疗要点新生儿窒息复苏保温心理护理护理措施新生儿窒息通畅气道建立呼吸恢复循环药物治疗复苏流程新生儿窒息气体交换受损：与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通畅，建立呼吸A、保暖B、减少散热C、体位（肩部垫高2-2.5cm）D、清除分泌物护理问题和护理措施新生儿窒息保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道初步复苏步骤（10-15s）新生儿窒息

摆好体位复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线新生儿窒息

先口腔，后鼻腔清理呼吸道新生儿窒息建立呼吸

1.触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背部

通畅气道新生儿窒息评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸/心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率气管插管正压通气心率＞100次∕分建立呼吸15-30S心率＜100次∕分新生儿窒息保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提。体位：新生儿处于颈部仰伸体位正确体位错误体位复苏囊正压给氧新生儿窒息注意事项！1.按压时不能用力过猛4.面罩过大→漏气；面罩过小→PaO2不足

3.用手指尖挤压复苏囊，避免用手掌挤压，氧流量为5升/分2.按压的频率40-60次/分复苏囊正压给氧新生儿窒息面罩应覆盖：颏端口鼻复苏囊正压给氧新生儿窒息面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏囊正压给氧新生儿窒息气管插管新生儿窒息气管插管正压通气30秒后HR<60次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压维持循环新生儿窒息

方法：双拇指法、中食指法

按压频率：120次/分

按压深度：1.5—2Cm

按压有效指征：可摸到股动脉搏动恢复循环新生儿窒息胸外按压新生儿窒息

1.建立有效的静脉通路2.保证药物的应用：

（1）心脏按压不能恢复循环，给予肾上腺素（2）心率＜100次/分，需纠酸、扩容药物治疗新生儿窒息

1.将患儿置于远红外辐射保暖床上2.病情稳定后置暖箱或用热水袋保暖肛温36.5-37℃

保温是基础，贯穿复苏全程！保温新生儿窒息评估：

每操作一步的同时，都要评估，在决定下一步的操作。注意事项新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病第四节概念发病机制Apgar评分治疗要点护理问题护理措施概述第四节新生儿缺氧缺血性脑病：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。约10—60%的患儿可于新生儿期死亡，存活患儿中约25%可出现永久性的脑损害。概述缺氧：发病核心缺血主要原因：围生期窒息病因主要是兴奋、激惹，一般不出现惊厥主要是嗜睡、反应迟钝，可出现惊厥意识不清，常处于昏迷状态轻度中度重度临床表现临床表现吸吮反射拥抱反射惊厥轻度兴奋、激惹正常活跃不出现中度嗜睡、迟钝减弱减弱出现重度意识不清消失消失频繁出现（1）血清肌酸磷酸激酶：正常值＜10U/L（2）脑电图：轻度正常，中重度可见癫痫样改变（3）头颅CT：了解有无颅内出血最适合检查时间为生后2—5日实验室检查缺血缺氧性脑病诊断视频支持疗法供氧补液维持血压纠正酸中毒控制惊厥首选苯巴比妥钠治疗脑水肿首选呋塞米重者用甘露醇治疗要点男婴，胎龄38周出生，宫内窘迫。Apgar评分1min3分，经抢救10min评分9分。生后6小时出现抽搐，首选的药物是（）A呋塞米B苯妥英钠C地塞米松D甘露醇E苯巴比妥钠治疗要点E

问题1：低效性呼吸型态措施1：保持呼吸道通畅（1）改善通气：及时清除呼吸道分泌物（2）给氧：可给予鼻导管吸氧或头罩吸氧护理问题和护理措施

问题2：营养失调，低于机体需要量措施2：合理喂养（1）原则：保证足够的热量供给（2）吞咽功能良好：经口喂养吞咽功能不良：鼻饲喂养护理问题和护理措施

问题3：潜在并发症：呼吸衰竭措施3：监护

严密观察患儿的呼吸、血压、心率，注意观察患儿的神志、瞳孔等护理问题和护理措施

新生儿颅内出血第五节

定义：主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要临床表现为神经系统兴奋或抑制。定义颅内出血胎儿头部过分受压

胎儿过大

产程延长胎位不正病因

胎头吸引

臀牵引机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产急产病因颅内出血

医源性因素：不适当地输注高渗液体、频繁吸引其他因素：婴儿摔伤颅内血肿视频病因颅内出血脑室周围——脑室内出血原发性蛛网膜下腔出血脑实质出血硬膜下出血小脑出血分类

意识改变

激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷颅内压增高

前囟隆起、惊厥、脑性尖叫眼症状

凝视、斜视、眼球上转困难瞳孔不对称呼吸改变

增快、减慢、不规则肌张力改变

早期增高，以后减低或消失临床表现颅内出血

特征表现：

窒息、惊厥、抑制相继出现出现时间：一般于生后1—2天特征表现颅内出血出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。社会心理状况颅内出血止血

可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、立止血等镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂：胞磷胆碱、脑活素治疗要点颅内出血首选苯巴比妥钠

安定：苯巴比妥钠无效时加用剂量0.3～0.5mg/kg，静滴注意两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用

控制惊厥颅内出血早产儿Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关预后颅内出血问题1：调节颅内压能力下降颅内出血有关措施1：观察病情，降低颅内压（1）观察病情：注意生命体征、神志、瞳孔变化

观察惊厥发生的时间、性质（2）减少刺激：

—室内安静—减少刺激：减少移动、集中操作、选用留置针护理问题和护理措施颅内出血措施1：观察病情，降低颅内压

（3）缓解颅内高压：—体位：保持头高位，头肩部抬高15—30°—药物：应用降颅内压的药物，如呋塞米、甘露醇护理问题和护理措施颅内出血问题2：低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关问题3：有窒息的危险措施2：纠正缺氧

（1）改善通气：及时清除呼吸道分泌物

（2）给氧：鼻导管给氧或面罩给氧

注：呼吸衰竭或严重呼吸暂停需气管插管、机械通气护理问题和护理措施颅内出血

康复训练颅内出血

新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫）第六节

又称新生儿呼吸窘迫综合征，指出生后不久即出现呼气性呻吟、进行性呼吸困难和呼吸衰竭、吸气性三凹征。本病多见于早产儿定义RDS

肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

病理特点RDS64来源：由肺泡II型细胞产生磷脂蛋白复合物磷脂类85%蛋白质10%碳水化合物5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%

鞘磷脂少许(S)

成分：L/S≧2表面活性物质(PS)RDS

肺表面活性物质（PS）的不足PS的特点：胎龄18—20周出现，35周后迅速增加PS的作用：降低肺表面张力，保持呼气时肺泡张开。病因RDS

主要发生在胎龄﹤35周早产儿，胎龄越小发生率越高

26周80%28周70%30周40%32周30%34周10-20%36周1%

足月0-1%

住院新生儿1-2%发病特点RDS除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择性剖宫产扩展RDS

生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气性三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点HMD于生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转临床表现RDS1.泡沫试验2.肺成熟度的判断3.血气分析4.肺部X线检查：目前确诊HMD的最佳手段辅助检查RDS纠正缺氧

根据患儿情况可予头罩吸氧、气管插管替代治疗

表面活性物质制剂的使用治疗要点RDS市医院视频

措施1：改善呼吸功能1.保持通气及时清除口、鼻、咽分泌物2.氧疗及辅助通气（1）吸氧：鼻导管、面罩吸氧（2）持续气道正压（CPAP）：防止呼气时肺泡萎陷（3）气管插管给氧护理问题和护理措施RDS3、肺表面活性物质替代疗法（1）操作前准备：保暖、体位摆放（2）彻底吸净患儿气道内分泌物（3）用药体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、再仰卧位各1/4量。注：用药后4—6小时内禁止气道内吸引护理问题和护理措施RDS

课堂小结重难点回顾

新生儿硬肿症的治疗中应首先采取的措施是（）A.静脉输液B.逐渐复温C.抗生素D.维生素E.能量合剂76

课堂练习B

肺泡表面活性物质迅速增加的时间是A.胎龄20～24周B.胎龄24～30周C.胎龄30～35周D.胎龄35周以后E.胎龄37周以后77

课堂练习D新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是A．