冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理讲解

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华CompanyLogo定义

是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞和（或）痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

概述CompanyLogo分型

无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死概述CompanyLogo概述护理评估护理措施

心绞痛健康指导护理诊断

CompanyLogo一、概述概念：

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌对血液的需求失衡导致心绞痛心肌对血液的需求增加

冠状动脉供血减少

发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化

CompanyLogo二、护理评估健康史1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo(一)健康史询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等影响因素。有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。CompanyLogo1、部位：胸骨体上段或中段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、下颌部等。2、性质：发闷、压迫、紧缩性、烧灼感，偶伴濒死感。(二)身体状况CompanyLogo(二)身体状况3、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。CompanyLogo4、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。(二)身体状况CompanyLogo5、诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳累或激动的当时，而不是在劳累之后。(二)身体状况CompanyLogo（三）心理－社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。

CompanyLogo（四）辅助检查

心电图最常见检查方法冠状动脉造影有确诊价值（冠心病诊断的金标准）CompanyLogo（五）治疗要点

1．发作时治疗①立即休息；

②用药：硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。CompanyLogo（五）治疗要点

2．缓解期治疗

①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术。④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。CompanyLogo三、护理问题1.疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.潜在并发症急性心肌梗死。4.知识缺乏5.焦虑CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导

5CompanyLogo1.休息和活动：（1）发作时：（2）缓解期：2.饮食：低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食。保持大便通畅。（富含膳食纤维饮食）应如何处理？应如何活动？（一）一般护理CompanyLogo使用硝酸甘油的护理：（1）胸痛发作时：每隔5分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（2）含服后平卧（防止低血压），吸氧。（3）随身携带硝酸甘油，定期更换。（4）静脉滴注时，监测血压，注意输液速度。（5）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（二）用药护理CompanyLogo▲心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起的发作性胸痛或胸部不适。▲呈放射性，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。▲护理主要是指导病人避免诱因。课堂小结CompanyLogo概述护理评估健康指导心肌梗死护理诊断护理措施

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血，导致心肌坏死。一、概述CompanyLogo(一)健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。CompanyLogo先兆(二)身心状况如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显等。CompanyLogo(二)身心状况疼痛全身症状

胃肠道症状心律失常休克心衰症状CompanyLogo(二)身心状况疼痛：为最早、最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。CompanyLogo是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。4.心律失常5.痛性休克6.心力衰竭2.全身症状：发热，体温多在38℃左右。3.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。(二)身心状况CompanyLogo（四）辅助检查心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图CompanyLogo心电图特征性改变正常急性期CompanyLogo（四）辅助检查实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T出现和增高血清心肌酶高CKASTLDH血肌红蛋白增高CompanyLogo（五）治疗要点解除疼痛再灌注心肌（溶栓：链激酶、尿激酶）对症治疗保护心功能CompanyLogo三、护理诊断1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导

5CompanyLogo（一）一般护理休息与活动

绝对卧床休息

前12小时床上行肢体活动12小时后坐床边椅，协助进餐、洗漱24h后病房内走动逐步增加活动第3天CompanyLogo2.饮食：前1～3天给予流质饮食。余同心绞痛。（低钠……）3．吸氧：2-3天，2-5L/min（一）一般护理CompanyLogo4.保持大便通畅

指导饮食；运动和按摩；予缓泻剂，必要时给予开塞露；嘱病人排便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理CompanyLogo（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。溶栓药物：询问溶栓禁忌证；观察有无出血、过敏反应Compa