骨折外科护理学郑州铁路讲解

骨折外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：石磊骨的连续性或完整性中断称骨折。定义骨折概述外科护理学SURGICALNURSING骨骼受到如直接暴力、间接暴力、强大的肌牵拉力等作用时可发生骨折，也可因骨骼疾病（骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等）诱发病理性骨折。或者因积累劳损（长途行走等）发生疲劳骨折。骨折概述外科护理学SURGICALNURSING依据骨折是否和外界相通可分为：开放与闭合性骨折；依据骨折的程度分类：完全性骨折与不完全性骨折；依据骨折的形态分类：横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离；依据骨折段移位的类型：侧移、成角、旋转、短缩等。依据骨折后的时间分类：新鲜骨折、陈旧性骨折（伤后三周以上）；依据骨折稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折；骨折概述外科护理学SURGICALNURSING骨折愈合的影响因素较多可因骨折部位、骨折类型、年龄、药物、不当运动、全身健康情况（营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤）等众多因素影响骨折愈合过程。骨折的临床表现及诊断外科护理学SURGICALNURSING主要是根据病史、症状、体征和X线检查。诊断骨折受伤情况（时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小）。02疼痛（什么部位疼痛）。功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）。一、外伤史0103全身表现：休克12体温增高骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折的其它体征：疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍骨折的临床表现及诊断外科护理学SURGICALNURSING主要是根据病史、症状、体征和X线检查。诊断骨折二、症状和体征局部表现：12骨折的临床表现及诊断外科护理学SURGICALNURSING主要是根据病史、症状、体征和X线检查。诊断骨折三、骨折的X线检查诊断骨折主要依据病史和体征。用X线确定骨折类型和移位情况，一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置。骨折合并症外科护理学SURGICALNURSINGONE早期合并症休克、血管伤、神经伤、缺血性肌挛缩、感染、内脏损伤、关节损伤、脂肪栓塞、静脉栓塞、坠积性肺炎。TWO晚期合并症肾结石（长期卧床脱钙）、压疮、关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、畸形连接和生长畸形、骨折延迟连接和骨不连接。骨折急救外科护理学SURGICALNURSING急救的步骤：出血的处理：固定：安全迅速的转运治疗休克：一般原则是就地包扎、止血和固定，首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。止痛加压止血、止血带止血、钳夹或结扎应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。给氧、保暖，迅速输全血，恢复血循环，必要时先给血浆或代血浆或其它液体。预防感染早期应用抗菌素及破伤风抗毒血清骨折的治疗外科护理学SURGICALNURSING复位、固定、功能锻炼和药物治疗。TREATMENTPRINCIPLE复位治疗原则复位应根据骨折的不同情况采取手法复位、牵引复位、手术切开复位。凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。骨折的固定外科护理学SURGICALNURSING固定是维持已整复的位置，是骨折愈合的必要条件。固定方式可依据情况采用外固定、牵引固定、内固定等。优点是有良好的塑形，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节，固定作用可靠，利于搬运伤员和后送。是石膏管型坚硬，不切开松解，会影响肢体的血液循环，肢体肿胀消退后易使骨折再移位；上下关节长期固定，易有肌肉萎缩及关节僵硬，骨折愈合较慢。缺点|石膏外固定

|骨折的固定外科护理学SURGICALNURSING夹板不超过骨折上、下关节，用带子固定夹板，保持骨折对位。小夹板固定能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼，利于骨折愈合。|小夹板固定

|小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。但必须正确掌握应用，否则可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体环疽等不良后果。骨折的固定外科护理学SURGICALNURSING持续牵引即可用于复位，也可用来固定。牵引的指征：|牵引固定

|应用牵引时，必须注意按病人年龄、性别、肌肉发达程度及软组织损伤的情况，随时调整牵引的重量，即要达到复位和固定的目的，又要防止过牵和畸形愈合。①股骨闭合性骨折②股骨、胫骨开放性骨折③已感染的开放性骨折④颈椎骨折或脱位功能锻炼外科护理学SURGICALNURSING伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛、且容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。原则上，骨折部上、下关节暂不活动，而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。目的在于促进患肢血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。骨折早期功能锻炼外科护理学SURGICALNURSING两周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大，接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。骨折中期功能锻炼外科护理学SURGICALNURSING骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围骨折后期常见四肢骨折Commonlimbfractures01肱骨干骨折外科护理学SURGICALNURSING发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1/3。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。直接暴力引发的常见于中1/3，多为粉碎或横型骨折；间接暴力引发的多见于下1/3，骨折线多为斜型；旋转暴力引发的骨折线多为螺旋型肱骨干骨折外科护理学SURGICALNURSING肱骨干骨折治疗闭合性骨折无合并伤，多采用手法复位、小夹板固定。无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。开放骨折：骨折合并桡神经损伤时，应明确骨折是否有移位和神经损伤程度，决定复位和固定方式。肱骨髁上骨折外科护理学SURGICALNURSING多发生10岁以下儿童最多见，占90％以上。间接暴力（跌倒时，肘伸直或半屈，手着地）近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折类型伸直型屈曲型较少见。间接暴力（跌倒时，屈肘着地）近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。肱骨髁上骨折外科护理学SURGICALNURSING肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。肱骨髁上骨折治疗单纯为了整复骨折很少采用手术方法。肱骨髁上骨折外科护理学SURGICALNURSING多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。缺血持续6～8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称为缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。缺血性肌挛缩最早症状是剧痛，当早期被动伸直手指时更为明显。治疗困难，关键是早期诊断和预防。肘内翻血管神经损伤：缺血性肌挛缩：|肱骨髁上骨折并发症及后遗症

|尺桡骨干骨折外科护理学SURGICALNURSING双骨折常见，多发生青少年。间接暴力引发的，桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型。扭转暴力引发的，多数由尺骨内上斜向桡骨外下，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。尺桡骨干骨折治疗手法复位，长臂石膏固定功能位并发症

正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩直接暴力引发的骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。桡骨下端骨折外科护理学SURGICALNURSING“伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多间接暴力。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。极为常见，约占平时骨折1/10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。桡骨下端骨折骨折原因及类型桡骨下端骨折外科护理学SURGICALNURSING屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图）。骨折原因及类型桡骨下端骨折外科护理学SURGICALNURSING临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，活动受限。X线诊断正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜。桡骨下端骨折治疗手法复位小夹板或石膏固定伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。

股骨颈骨折外科护理学SURGICALNURSING由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，以老年女性较多。老年人骨质疏松脆弱，且承受应力较大，只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，少数青壮年则由强大的直接暴力致伤。股骨颈骨折外科护理学SURGICALNURSING骨折类型及移位股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。按骨折两端的关系分为：外展型，又称嵌入型，最为稳定；中间型，X线侧位片可见股骨头后倾；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折股骨颈骨折外科护理学SURGICALNURSING体征方面有以下几种表现：屈髋屈膝及外旋畸形。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到可能。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。临床表现及诊断髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。畸形疼痛股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，外观不易看到肿胀。肿胀移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。功能障碍远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。患肢短缩股骨颈骨折外科护理学SURGICALNURSING0

1外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。0

2内固定：电视X光机配合，闭合复位内固定，也可采用开放复位内固定。0

3人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。股骨颈骨折外科护理学SURGICALNURSING愈合慢，平均5～6个月，不愈合率平均为15％左右。股骨颈骨折的愈合问题/01股骨头缺血性坏死的问题/02坏死率一般20～35％。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，一般术后继续观察的时间不得少于两年。是否坏死取决定于股骨头血管的破坏程度，和侧枝循环的代偿能力。股骨颈骨折预后股骨干骨折外科护理学SURGICALNURSING股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多。股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。股骨干骨折外科护理学SURGICALNURSING较严重的外伤史。合并