骨折病人的护理讲解

骨折病人的护理教学目标素质目标知识目标能力目标1.自觉践行社会主义核心价值观，树立“爱国、敬业、诚信、友善”的个人道德观；2.具有热诚、严谨、细心的护理素质3.主动，热情耐心地与病人沟通，有较强的医疗安全意识。1.能说出不同的四肢骨折临床表现2.能说出骨折患者的护理措施3.能说出骨折临床愈合的标准。能对四肢骨折病人进行功能锻炼的健康宣教；教学重难点教学重点1.常见四肢骨折的临床表现和护理措施2.骨折处理原则3.临床骨折愈合的标准教学难点临床骨折愈合的标准2025/2/8（一）骨折的定义骨折：骨的完整性和连续性中断（二）病因直接暴力间接暴力疲劳性骨折骨骼疾病一、概述二、分类按骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折裂缝骨折：无移位，常见颅骨、肩胛骨青枝骨折：有成角畸形，常见于儿童横行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎形骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷形骨折骨骺损伤嵌插骨折压缩骨折凹陷形骨折骨骺骨折开放性骨折闭合性骨折尾骨骨折伴直肠破裂耻骨骨折伴膀胱破裂是否与外界相通稳定性骨折：生理外力作用下不易移位、复位后不易再发生移位不稳定性骨折骨折端的稳定程度裂缝、青枝、横形、嵌插、压缩性斜形、螺旋形、粉碎性2025/2/8按骨折移位三、骨折的愈合

（一）血肿炎症机化期这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。损伤血管、骨膜—出血—血肿，6-8h后凝固损伤软组织、骨组织—组织坏死—无菌性炎症大量繁殖的成骨细胞合成分泌骨基质——使骨折端附近的骨样组织骨化，形成膜内成骨——内骨痂、外骨痂骨折断端间和骨髓腔内纤维组织转换为软骨内成骨——连接骨痂连接骨痂与内、外骨痂相连——桥梁骨痂（二）原始骨痂形成期这一过程一般需12～24周骨痂不断钙化增强能抵抗肌收缩力和旋转力时，达到骨折临床愈合

此期X线可见梭形骨痂阴影和骨折线（三）骨痂改造塑型期使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。这一过程小孩大约需要为0.5～1年，成人大约需要1-2年。原始骨痂被板层骨替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接（四）骨折愈合分为一期愈合（直接愈合，X线无明显外骨痂形成）和二期愈合，临床上以二期愈合常见。骨折延迟愈合：超过一般愈合时间，但解决影响措施后能愈合；骨折不愈合：在骨折延迟愈合基础上治疗时间＞3个月仍不愈合者；畸形愈合：愈合位置未达到功能复位要求，存在角、旋转、重叠。（五）影响骨折愈合因素

全身因素有：年龄、健康情况；局部因素治疗措施不当：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。（六）临床愈合标准1.骨折部位无压痛及纵向叩击痛；2.局部无反常活动；3.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；四、骨折临床表现和诊断（一）全身表现：休克、发热（＜38℃）（二）局部表现：1.骨折的一般表现：局部疼痛；肿胀、瘀斑、出血、青紫

功能障碍：2.骨折的特有体征：有以下三者之一可诊断，但都没有也不能排除畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角、旋转或异常弯曲等畸形；异常活动：骨折后在非关节部位出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或摩擦感。五、骨折并发症【早期并发症】（一）休克（二）感染（三）脂肪栓塞综合征：48h内。表现：进行性呼吸困难、发绀、低氧血症、意识障碍、死亡。（四）重要器官和周围组织损伤（五）骨筋膜室综合征：因血肿压迫、局部压迫、包扎过紧导致缺血出现5P征（痛白感麻脉）血管损伤【晚期并发症】（一）坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓（二）缺血性骨坏死：骨折端血供中断，常见股骨骨折（三）缺血性肌挛缩：最严重的并发症之一。典型的爪形手。（四）急性骨萎缩疼痛、血管舒缩紊乱（五）关节僵硬：最常见。（六）损伤性骨化：多见于肘关节周围损伤。（七）创伤性关节炎：多见于膝关节、踝关节六、辅助检查1.实验室检查：①血常规：大出血时；②血钙、血磷：愈合阶段↑；③尿常规：脂肪栓塞综合征出现脂肪球2.影像学检查①X线检查：最常用。骨折部位、类型、移位；②CT、MRI检查：可发现结构复杂的骨折（椎体骨折）和其他组织损伤（脊髓损伤）；③骨扫描：骨折的性质和并发症，有无病理性骨折。

七、骨折急救急救的目的在于简单而有效的抢救生命，保存患肢，使能安全而迅速地运送到附近医院，以便获得妥善治疗。

（一）抢救生命（二）止血与包扎大出血时可用止血带，应记录止血带的时间，避免回纳外露骨折端。（三）妥善固定骨折或可疑骨折的病人可以用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤的肢体（四）迅速运输病人经过上述处理后应迅速送往有治疗条件的医院。八、骨折治疗治疗原则：复位、固定、康复治疗（一）复位是基础。解剖复位、功能复位、手法复位或切开复位（二）固定是关键。骨折固定的方法有外固定和内固定。（三）康复治疗是恢复患肢功能和预防并发症的重要保证。2025/2/82025/2/8九、护理评估1.健康史一般情况、外伤史、既往史2.身体状况症状与体征、辅助检查3.心理-社会状况认知程度、支持程度、经济承受能力1.术中情况手术麻醉方式、术中出血、骨折修复情况2.身体状况评估石膏固定、牵引术是否有效状态，功能恢复情况，并发症3.心理-社会状况负面情绪？知识掌握？依从性？（一）非手术/术前（二）术后十、护理诊断1.疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。2.有外周神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、外固定不当有关。3.躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。4.有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关。5.潜在并发症：休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、静脉血栓栓塞症、关节僵硬等。十一、护理措施1.心理护理解释治疗、护理工作，增强患者依从性2.病情观察生命体征、固定和愈合情况、远端感觉，皮温等，有无并发症发生。3.疼痛护理评估、给药、局部冷敷、抬高患肢、热疗按摩4.促进神经循环功能的恢复加强观察、预防纠正休克、保暖、取合适体位、保持功能位、调节固定松紧度、发现骨筋膜室综合征及时切开减压

5.外固定的护理保持有效固定、注意并发症等（一）术前/非手术护理

主动、热情、耐心、认真2025/2/87.预防感染观察病情、加强伤口护理、应用抗生素、多喝水、勤换体位8.功能锻炼术前遵医嘱制动患肢可做远端肢体活动、正常肢体保持正常活动，伤后2周可活动骨折上下关节；行走训练（原始骨痂形成期）①拐杖；②助行器；③手杖练习深呼吸：增加肺活量，预防肺炎6.生活、营养的护理患肢制动期间力所能及地活动；为其提供帮助；进食高蛋白、高钙、高铁、高维生素高热量食物，可补充维生素D、多晒太阳等。

同理心、责任心、爱心2025/2/82025/2/8（二）术后护理术后早期维持肢体于固定体位、鼓励患者积极进行功能锻炼、比如术后6h可开始股四头肌等长收缩（tens）。预防压疮、坠积性肺炎、关节僵硬、急性骨萎缩等并发症。（三）健康教育1.安全指导：指导病人及家属评估家庭环境的安全性、正确使用辅具；2.功能锻炼：告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义，指导其正确完成锻炼任务；

3.定期复查：告之病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。

2025/2/8常见的四肢骨折一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm的骨折，多见于青壮年。肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，故易并发桡神经损伤。直接暴力于肱骨干中段致横形或粉碎性骨折；间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传致肱骨中下1/3段骨折；掰手腕、投掷运动致中下1/3段斜形或螺旋形骨折。（一）病因（二）肱骨干骨折临床表现1.症状：上臂疼、肿、畸形、皮下瘀斑、活动障碍；2.体征：上臂畸形、反常活动、骨擦感、若合并桡神经损伤可出现垂腕畸形——各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸直、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失。（三）肱骨干骨折辅助检查、处理原则辅助检查：X线处理原则手法复位外固定：稳定性：U形石膏固定；

中下段斜形或螺旋形骨折：上肢悬垂石膏固定；

小夹板固定：屈肘90°位用三角巾悬吊、成人6-8周，儿童4-6周。切开复位内固定：半年后取内固定，若无不适可不取，探查有无神经损伤肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折。以10岁以下儿童多见，约占小儿肘部骨折的30%～40%。肱骨踝内、前方有肱动脉和正中神经；内侧、外侧有尺神经、桡神经；儿童期，肱骨下端有骨骺，影响到骨骺发育，导致肘内翻或外翻。二、肱骨髁上骨折病人的护理肱骨髁上骨折多由间接暴力所致，根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。伸直型骨折：是指由上向下的冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折。屈曲型骨折：若跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，使肱骨髁上发生骨折。（一）病因和类型（a）伸直型（b）屈曲型（二）临床表现1.症状：患侧肘关节处疼痛、肿胀、压痛，肘关节主动活动功能丧失，患肢处半屈曲位。屈曲型易刺破皮肤形成开放性骨折。2.体征：肘关节处可见畸形，肘前方扪及骨折端，但肘后三角关系正常。若合并正中、桡、尺神经损伤，则出现前臂相应神经支配区域的感觉减弱和运动功能障碍。

合并肱动脉损伤，会出现前臂缺血症状——剧痛、皮肤苍白发凉、麻木；

合并缺血性肌挛缩——爪形手，肘内翻（三）辅助检查和处理原则1.辅助检查：X线检查，可见骨折和移位。2.处理原则①手法复位外固定②切开复位，内固定：复位与固定在直视下进行解剖对位，用加压螺钉或交叉钢针作内固定，对合并神经损伤者，同时进行松解和修复手术。三、前臂双骨折尺桡骨干双骨折较多见，以青少年多见，骨折后易导致复杂的移位，复位十分困难，易发生骨筋膜室综合征。2025/2/8（一）病因直接暴力：两骨同一平面的横形或粉碎性骨折，伴不同程度的软组织、神经、肌肉、血管损伤；间接暴力：暴力向上传导致桡骨中1/3骨折后，又向下传导使尺骨低位骨折；扭转暴力：手掌着地同时前臂发生了旋转，导致螺旋形骨折或斜形骨折，尺骨骨折线高于桡骨。（二）临床表现症状：患肢前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍；体征：畸形、反常活动、骨擦音；

尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位——孟氏骨折；

桡骨干下1/3段骨折合并尺骨小头脱位——盖氏骨折；

严重者会发生骨筋膜室综合征——疼痛加剧、手指屈曲、皮肤苍白。（三）辅助检查和处理原则辅助检查：X线可发现骨折类型、移位、是否有尺骨小头或桡骨小头脱位。手法复位外固定：重点注意防止畸形和旋转，以免发生尺骨桡骨交叉愈合影响旋转；复位成功后可用上肢前、后石膏夹板固定，待消肿后改为管型石膏8-12周，也可用三角巾托扶。切开复位内固定桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内的骨折；常见于骨质疏松中年人和老年人，多为闭合骨折。四、桡骨远端骨折病人的护理1.伸直型骨折（Colles骨折）最常见，暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下尺桡关节韧带断裂。2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。3.伴腕关节脱位（Barton骨折）：在伸直型基础上暴力通过腕骨传导致桡骨关节背侧，腕关节也向背侧移位。（一）病因和类型（二）桡骨远端骨折临床表现1.伸直型骨折：伤侧腕关节局部疼痛、肿胀，主动活动功能丧失。侧面观似“银叉”样畸形，正面观呈“枪刺”样畸形。2.屈曲型骨折：伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限；局部压痛明显。

（a）“银叉”样畸形

（b）“枪刺”样畸形

Colles骨折的典型畸形（三）辅助检查和处理原则处理原则1.手法复位外固定：手法复位后石膏固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位3-4周；2.手术切开复位内固定：可以骨螺钉、T形板固定；3.康复治疗：术后早期行手指屈伸活动，4-6周后去除外固定开始腕关节活动。1.X线检查：可明确骨折类型及移位情况。案例分析张女士，65岁，晨练时跌倒，右手掌撑地后手腕部剧烈疼痛，不敢活动，遂来院就诊。体格检查：右手腕部明显肿胀和畸形。X线检查示桡骨远端向背侧和桡侧移位，被诊断为桡骨下端伸直型骨折，给予右手腕部骨折复位及石膏绷带固定。请问：（1）该病人桡骨下端向背侧和桡侧的移位会分别出现哪种典型畸形？

（2）如何指导病人在骨折早期、中期和晚期进行功能锻炼？

银叉畸形、枪刺刀畸形①早期：等长运动，如握拳，前臂肌肉绷劲和放松；②中期：等张运动，如肘关节屈曲和伸直运动；③后期：抗阻力运动，如手提重物、举哑铃等。

股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基部之间的骨折，是发生于老年人的常见骨折，以女性多见。骨折后的骨折不愈合（占15%）和股骨头缺血性坏死（占20%～30%）是股骨颈骨折后治疗的重点和难点。五、股骨颈骨折病人的护理股骨颈骨折可分为以下几种。1）按骨折线的部位分为：①头下型骨折；②经颈型骨折；③基底部骨折。2）按骨折线角度（X线片表现）分为：①内收型骨折：Pauwels角大于50°，属不稳定骨折；②外展型骨折：Pauwels角小于30°，属稳定骨折。3）按骨折移位程度分为：①不完全骨折（Ⅰ型）；②完全骨折（Ⅱ型）；③部分移位的完全骨折（Ⅲ型）；④完全移位的完全骨折（Ⅳ型）。（一）病因和类型症状：跌倒外伤史。伤后髋部疼痛，下肢活动受限，无法行走站立。嵌插行骨折可行走，但数日后疼痛加剧致不能行走，提示稳定性变成了不稳定性骨折。体征：内收型患肢缩短，出现45°-60°的外旋畸形，叩击足跟时发生纵向疼痛，患侧大转子突出，多无髋部肿胀和瘀斑。（二）临床表现1）非手术治疗：穿防旋鞋、取下肢外展中立位持续皮牵引、骨牵引或石膏固定6-8周；卧床期间不可侧卧，内收、盘腿；2）手术治疗：

内固定、人工关节置换术：65岁以上，或合并骨关节炎，股骨头坏死者。人工全髋关节置换术X线检查：需同时摄正、侧位片，可明确骨折及移位情况。（三）辅助检查和处理原则非手术/术前护理1.搬运将髋关节和患肢整个平托起，防止关节脱位或骨折端移位；卧硬板床。2.体位保持外展中立位3.功能锻炼股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸、旋转运动，每天一次，一次5-20min，同时保持正常部位的运动。4.牵引护理保持有效牵引，保护皮肤等，6-8周后复查X线，可在床上坐起；3个月后基本愈合可扶双拐行动，6个月后根据愈合情况决定能否拄拐或使用助行器5.术前准备术前检查、备皮、肥胖者减轻体重后再做手术，减少新关节的负担。（四）护理措施术后护理1.一般护理做好生命体征和病情观察，引流管、伤口的护理，预防压疮和坠积性肺炎。2.体位与活动①内固定术后：不内收、外旋、坐起时不交叉盘腿，骨折复位良好可扶双拐运动，X线下骨折愈合可弃拐负重行走；②人工关节置换术后：外展中立位，穿丁字鞋。术后可早期行踝关节背伸、足趾屈曲、股四头肌、髋部肌肉等长收缩，之后逐渐开展髋关节外展、屈曲，抬臀、直腿抬高等。术后一周可使用助行器。尽量不做磨损关节的活动，3.人工关节置换术后并发症的护理①关节脱位：因关节周围组织愈合差、体位摆放不当、锻炼不当导致。

表现：髋部不能活动，疼痛，双下肢不等长。

护理：避免屈髋＞90°，避免内收超过正中线，避免下蹲、坐矮凳沙发、盘腿，交叉腿；侧卧位健侧在下，两腿间夹枕头，排便时使用坐便器，上楼时先上健侧、下楼时先下患侧。②关节感染：最严重的并发症，可导致手术彻底失败

表现：术后关节持续胀痛、伤口渗液、皮肤红、皮温高

护理：轻者抗感染、重者手术取出假体，二期手术。六、股骨干骨折病人的护理股骨干骨折是指股骨转子以下、股骨踝以上部位的骨折，多见于青壮年；股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，强大暴力才会引起骨折；股骨干血运丰富、一旦骨折会有大出血，可发生失血性休克；骨折影响股部周围肌肉血管，导致膝关节屈伸活动受限。强大的暴力引起，直接暴力引起横形、粉碎性骨折伴广泛周围软组织损伤。高处坠落、机械扭转引起斜形、螺旋形骨折。1.股骨上1/3骨折：髂腰肌，臀中、小肌，外旋肌牵拉使得近折端向前、外移位；远折端由于内收肌向内、后方移位；有缩短畸形。2.股骨中1/3骨折：内收肌群牵拉使骨折向外成角；3.股骨下1/3骨折：远折端由于腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后方移位从而损伤腘动静脉、胫神经、腓总神经；近折端向前上移位，缩短畸形。（一）病因和类型2025/2/81.症状：患者疼痛、肿胀、远端肢体异常扭曲、不能站立和行走；2.体征：畸形、反常活动、骨擦音。可出现休克、股骨下1/3骨折可合并神经血管损伤，导致血液循环、运动感觉功能障碍。（二）临床表现2025/2/8正、侧卧X线检查1.非手术治疗手法复位后皮牵引：3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引，臀部抬离床面1拳距离。手法复位后骨牵引：成人采用Braun架或Thomas架持续牵引8-12周。外固定：开放性骨折2.