脊髓损伤康复脊髓损伤早期康复治疗讲解

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脊髓损伤康复的目标是使损伤的人们重新获得为生存而活动的能力，最终目的是回归家庭、回归社会。但脊髓损伤因损伤水平和程度的不同，每个患者的具体康复目标是不同的。确定不同损伤水平患者的康复目标通常以生活能否自理、轮椅上能否独立、能否步行作为重要依据。学习内容康复目标对于完全性脊髓损伤，脊髓损伤水平确定后，其康复目标基本确定；对于不完全性脊髓损伤，需根据残存肌力功能状况，参考患者的年龄、体质、有无其他合并症等情况，确定康复目标。学习内容康复目标

不同脊髓损伤水平患者的基本康复目标及其预期康复目标损伤水平目标制定训练计划C5利用辅助具进食，使用手控电动轮椅，在他人帮助下完成从床到轮椅的转移肌力训练（三角肌、肱二头肌），制作和训练使用进食自助具，长坐位及平衡训练，关节活动度维持训练C6徒手翻身、坐起，自己穿简单的衣服，利用头上三脚架或横木做转移动作，用抓握支具抓物徒手翻身训练，坐起训练，肌力训练（伸腕肌），驱动操纵圈的手动轮椅训练C7生活基本自理，独立完成坐位时的减压，用滑板做各种转移动作日常生活动作训练，各种转移训练，肌力训练（三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌）C8～T2独立床上活动，独立轮椅活动，独立处理大小便，独立穿衣、写字、使用通讯工具，治疗性站立强化上肢肌力和耐力训练，坐位减压训练，练习轮椅后轮平衡和上下马路沿，技巧性轮椅操作训练，带骨盆长下肢支具、双拐站立训练T3～T12生活自理，轮椅上独立，治疗性步行站立平衡训练，平行杠内迈步、摆至步、摆过步训练L1～L2同上，家庭支具功能性步行步行训练，上下楼梯训练、上下坡训练、跌倒爬起训练L3～L5同上，社区功能性步行佩戴踝关节矫形器，四点步、摆至步、摆过步训练，其他同上学习内容康复分期脊髓损伤后，根据病情稳定程度分为急性期和恢复期，尚无明确的时间界限；急性期康复目标为防止二次损伤和预防并发症；恢复期康复则侧重于功能改善和提高并发症的处理。学习内容早期康复治疗学习内容1.关节保护和训练

生命体征稳定后应立即开始全身各关节的被动运动，1-2次/天，每一关节在各轴向运动若干次即可，以避免关节挛缩。进行被动运动时要注意动作轻柔缓慢有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。下胸段或腰椎骨折时,进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。早期康复治疗学习内容1.关节保护和训练禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌健。腰椎平面以上的患者需要特别强调髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动。因为只有髋关节直腿屈曲超过90°时才有可能用长腿姿势独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。肩胛骨和肩带肌的被动运动与训练对于恢复上肢功能意义重大，不可忽视。早期康复治疗学习内容2.直立适应性训练逐步从卧位转向半卧位或坐位:倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹力细带，同时可使用腹带以减少静脉血液淤滞。从平卧位到直立位需1~3周的适应时间。适应时间长短与损伤平面相关。直立床训练是常用的方法。早期康复治疗学习内容3.膀胱和肠道训练脊髓损伤后早期常有尿潴留。大量输液的情况下可采用留置导尿的方式。留置导尿管时要注意：卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。留置导尿时还要注意夹放导尿管的时机。膀胱储尿400ml左右有利于膀胱自主收缩功能的恢复。记录出入液量，以判断放尿时机。留置导尿时每日进水量必须达到2500-300ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。早期康复治疗学习内容3.膀胱和肠道训练留置导尿者发生泌尿系统感染可以没有症状，抗菌药物往往无效，最好的办法是拔除导尿管。一旦出现全身性菌血症可以采用敏感的抗生素治疗。留置导尿要尽早结束，改为间断导尿或者清洁导尿的方式。早期康复治疗学习内容3.膀胱和肠道训练脊髓损伤后的肠道问题主要是便秘。首先要强调保证足量粗纤维的饮食(例如素菜等)和规律的排便习惯(一般以原先的习惯为准)。肛门-直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。手指肛门牵张法也很有效。腹泻少见，多半为合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。早期康复治疗学习内容4.皮肤护理和压疮处理要点是保持皮肤清洁、干燥；保持良好的营养状态；避免长时间皮肤受压。对已形成压疮者,采用生理盐水敷料创面覆盖(湿到半湿法)是有效和便宜的治疗方法。不主张在疮面直接使用抗菌药物，以免导致耐药菌株。早期康复治疗压疮好发部位学习内容5.理疗超短波，短波，直流电、神经肌肉电刺激等理疗对减轻炎性反应促进创面愈合和神经功能恢复有一定的帮助。早期康复治疗学习内容6.心理治疗几乎所有脊髓损伤患