急危重症护理学讲解

急危重症护理学

国际急救标志“生命之星”

第一章绪论

学习要点1.说出急危重症护理学的范畴。2.说出急救医疗服务体系的组成等相关知识

一、急危重症护理学的概念急危重症护理学是急救医学的重要组成部分，是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究各类急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的抢救、护理和科学管理的一门新兴的、跨学科的综合性医学边缘学科。

19世纪南丁格尔（F.Nightingale）的年代38个护士，士兵死亡率从42%到2%（最早）急危重症护理学发展史急救护理学的发展史1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了《公路安全法案》1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”，世界空中急救最发达国家。我国急救发展50年代，重危病房、急救站。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，开始了急救护理学发展的新阶段。《急救护理学》确定为护理学科的必修课程。三、急危重症护理学的范畴（一）院前急救（二）院内急诊科救护（三）急危重病室救护（ICU）（四）意外伤害急救（五）急性中毒处理（六）突发事件救护（七）急危重症护理教育和科研及人才培训第二节急救医疗服务体系一、急救医疗服务体系的概念急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、危重监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的现代化急救网络。即：院前急救负责现场急救和途中救护；医院急诊科和ICU负责院内救护。每部分各有特点和重点，相互紧密联系，在统一指挥下最有效地救治伤病员。二、急救网络体系的组成（一）一级急救网络基层急救站收治一般伤伤病员（二）二级急救网络急救分站（区、县级医院），可收治较重的伤病员

（三）三级急救网络急救指挥中心或急救中心站（市级综合医院和教学医院），收治病情危重且较复杂的伤病员。

《急救中心(站)基本标准》卫生部颁发的：在拥有30万人口以上的地区，应建有一个院前急救中心(站)，并使用“120”急救专线电话。急救半径是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，城区急救半径应＜5km，郊区、县在8～10km。反应时间是指急救中心(站)接到呼救电话至救护车抵达现场所需要的时间。要求接到救护指令，救护车在3min内开出急救中心(站)，平均反应时间市区要求＜10min，郊区要求＜30min。平均反应时间是评价急救中心(站)院前急救服务质量的重要指标之一。三、急救网络的装备畅通的通讯联络--通讯是我国急救网络中最先的重要的一环。“120”；部分城市已开始“四警合一”联动机制：医疗急救电话“120”、公安报警电话“110”、火警电话“119”以及交通事故报警电话“122”等合四为一。完好的急救运输工具先进的急救医疗设备参与人员急救用品的配备急救包急救盒急救箱救护车参与人员1．第一目击者是参与实施初步急救，并能正确进行呼救的人员。2．急救医护人员一般情况下，救护车上应配备1-2名合格的急救人员，随救护车参加在现场和运送中的救护工作。3．医院急诊科的医护人员伤病员送到医院，由急诊科医护人员进行确定性治疗。第三节如何学好急危重症护理学（一）高度的责任心和同情心（二）渊博的知识和精湛的救护技能（三）良好的身体素质和心理素质（四）良好的应急应变能力二、学习急危重症护理学的方法（一）培养急救意识学习急危重症护理学，必须将医学基础理论及内、外、妇、儿等各专科医学联系在一起，并加以贯穿掌握，这样才能在实际运用时做到游刃有余，适应急救“急”的特点。（二）理论联系实际（三）善于学习新知识思考题1．急危重症护理学的研究范畴包括哪些？2．急救医疗服务体系包括哪几部分？专业化—EMSS的发展方向

第二章院前急救学习要点：1．说出院前急救的任务和特点。2．说出院前急救的原则。技能要点：1．学会现场伤病员的伤情判断、检伤分类。2．学会院外急救的现场紧急抢救技术。死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957

印度10749泰国5393

马尔代夫82马来西亚68

缅甸61法国250

德国60瑞典59

英国51美国17

挪威16韩国12

中国15院前急救定义：也称作院外急救或现场急救，是指对医院之外的各种危及生命的急危重症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。院前急救是急危重症护理学的重要内容和薄弱部分，是急危重症护理工作的“先遣部队”。是急救医疗服务体系（EMSS）的首要环节，也是社会医疗保障体系的重要组成部分。是迅速地把急救医疗送到急、危、重症伤病员的身边，最大程度地缩短了伤病员的“无治疗期”(从伤病员发病至获得治疗为止的时间称为“无治疗期”)。从而降低各种急、危、重症病及意外伤害事故的死亡率和伤残率。

一、院前急救的任务1.承担平时呼救病人的任务，这是主要和经常性

的任务。2.承担灾害或战争时遇难者的医疗救护任务。3.承担当地大型集会、体育活动、重要会议及外国元首或重要外宾来访等救护值班任务。4.承担院前急救通讯网络中沟通信息的枢纽作用。5.利用各种平台宣传，向民众普及急救知识，提高全民急救意识，掌握自救和互救技能。

二、院前急救的特点（一）社会性强、随机性强（二）时间紧急（三）流动性大（四）急救环境条件差（五）病种多样且病情复杂（六）对症治疗为主（七）体力劳动强度大1．先排险后施救（施救做好环境和自身能力评估）2．先救命后治病

（先救命后救伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定，先止血后包扎）3．先救治后运送4．急救与呼救并重（争分夺秒，就地取材）5．转运与监护相结合

6、环节紧密衔接，保持一致。三、院前急救的原则第二节我国城市院前急救模式

我国模式：独立模式：北京模式

单纯型模式：上海模式

依附医院型：重庆模式调度指挥型：广州模式附属消防型

：苏州等城市第三节院前现场评估、伤情判断一、现场评估现场评估1、评估情况：镇定，检查现场，判断现场可以使用的资源、需何种支援、可能采取的救护行动；2、保障安全：确保自身安全，实施安全救护；3、个人防护：现场救护中，应使用防护用品。二、判断危重病情（一）快速评估伤病员意识、气道、呼吸及循环之后进行护理体检：由上到下最后四肢进行检查以物理检查为基本方法，有重点地进行系统检查。意识、生命体征检查评估（1）意识：在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”，并拍伤病员的双肩（婴儿拍击足跟）。如伤病员对呼唤、拍肩无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。（2）气道：观察有无出现气道梗阻，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难。若出现气道梗阻，必须立即查找原因并予清除。（3）呼吸：通畅气道后观察有无自主呼吸或仅仅是喘息，评估呼吸频率、深浅度、节律，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征。（4）循环：测量病人的脉率及脉律。常规触摸颈动脉。婴儿触摸肱动脉。桡动脉触摸不清，说明收缩压﹤80mmHg，也可通过触摸肢体皮肤，了解皮肤温度，有无发热、有无湿冷，以及观察有无面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀，皮肤花纹出现等，了解末梢循环来判断血液循环情况。（5）瞳孔反应意识、生命体征检查评估（二）现场紧急呼救

若确定无意识，立即呼救“救人哪”同时拨打“120”启动EMSS系统二、判断危重病情同时拨打“120”启动EMSS系统1.呼救人的姓名、身份；伤病员的姓名、性别、年龄、联络电话号码；2.现场确切地点（指出附近显著标志和最佳途径）；3.伤病员目前最危急的情况（昏倒、呼吸困难、大出血、骨折等）；4.突发事件时，说明伤害性质、严重程度、大约受伤人数；5.现场所采取的救护措施。注意：在征得“120”人员同意后方可挂断电话。三、摆好体位1.三无者，置于复苏体位（仰卧位），并置于平地或硬板上，解开衣领纽扣与领带，进行现场心肺复苏2.神志不清有呼吸和循环者，置于恢复体位（侧卧位），以防止分泌物、呕吐物误吸入气道而窒息四、现场急救预案实施受理呼救的部门，应根据呼救报告的内容，立即派出就近的急救网点救护车赶赴现场，救护车派出后，受理呼救人员应立即给呼救人反馈。救护车必须在3分钟内开出急救网点，10分钟内赶到现场。到达现场后，医护人员密切配合，迅速对伤病员进行初步诊断和处理，一旦病情允许，马上将伤病员送往附近的医院。四、现场急救预案实施救护现场是成批伤病员，医护人员首先对救护现场进行宏观检查，排除危险因素，立即向急救中心报告情况，请求支援。急救中心应立即启动现场急救预案，预案内容包括：目的和要求；人员结构和分工；急救必备器材、药品、物品；先进通信和交通工具；灾害时检伤和救治原则；伤病员疏散后转送原则；灾后预防原则；信息收集、反馈和传递。其次，迅速而果断处理直接威胁伤病员生命的伤情或症状，并同时进行检伤分类。五、检伤及伤情分类由经过训练、专业知识和急救经验丰富、组织能力强的技术人员边检伤边分类边抢救同时并举的原则检伤中应尽量少移动或不移动伤病员注意倾听伤病员或目击者的主诉以及与发病或创伤有关的细节五、检伤及伤情分类检伤顺序：测生命体征、意识、瞳孔头面部（有无骨折、出血、脑脊液漏）颈部（有无压痛、畸形、肿胀、气管移位）脊柱（未确定有无脊髓损伤、忌盲目搬动伤病员）胸部（有无肋骨骨折、反常呼吸、气胸、血胸）腹部（有无伤口、出血、腹膜刺激征、内脏损伤）骨盆（有无骨折、尿道、外生殖器损伤）四肢骨关节（有无肿胀、畸形、反常活动、骨擦感、骨擦音、弹性固定）五、检伤及伤情分类根据病史或伤情，体检资料将伤病员分为四类：I类（第一优先处理）：初检发现有危及生命的病情，经急救处理后能存活II类（次优先处理）：病情虽严重（两处以上肢体骨折、肢体离断、大出血、骨盆骨折、肢体严重挤压伤），但经适当紧急救治，伤情能稳定III类（延期处理）：非重症轻伤病员（能行走，或仅有一处骨折或软组织挫伤）。IV类（濒死处理）：死亡（呼吸、心跳停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者）。五、检伤及伤情分类按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种不同颜色标识对应分类时应依“先危后重再轻”的原则进行，分类应快速、准确、无误对轻症或重症伤病员在不影响急救处理的情况下，将其放置成最安全舒适的体位：平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。这种体位可以使伤病员最大程度地放松，且可以保持呼吸道通畅，防止发生误吸疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上现场有10人以上伤病员应配发识别卡（挂在伤病员左胸的衣服上）红色卡--优先处理：危重伤（最危急）黄色卡--次优先处理：重伤（紧急）绿色卡--第三优先处理：轻伤（不太紧急）黑色卡--死亡卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。使参加抢救的医护人员按分类识别卡进行相应的处理。五、检伤及伤情分类大型突发事件的现场急救区（伤病员集中区，伤病员左胸挂分类识别卡）的划分：急救区（接受红色和黄色识别卡的危重症伤病员，紧急心肺复苏和进一步抢救）、后送区（接受能自己行走或较轻的伤病员）太平区（停放死亡的伤病员）。五、检伤及伤情分类六、现场急救后疏散转送危重伤的伤病员经现场急救后，生命征稳定者就近送往技术设备力量较强的市级医院或省级医院重伤、轻伤的伤病员经处理后可就近送往区、县级医院死亡人员就地等待善后处理。第四节现场紧急抢救技术现场心肺复苏（CPR）既是护理专业的急危重症救护的核心内容，也是当代最重要的急救知识技能。是在生命垂危（心跳骤停、呼吸停止或喘息样呼吸）时采取的行之有效的急救措施。现场止血法、现场包扎技术、固定、搬运是事故现场对急、危、重症伤病员进行紧急救护的又一主要内容，不管是什么部位的外伤或什么性质的外伤，都要靠及时、正确、有效的创伤止血、包扎、固定等急救处理，可挽救生命、减少痛苦、防止病情恶化、预防并发症。五、搬运、转送与监护搬运、转送病人的要求最好等急救人员先做处理后搬运人员、器材准备妥当搬运过程中随时观察病人在火灾现场的浓烟中搬运需匍匐前进

常用的搬运方法与技巧徒手搬运法担架搬运（最常用）汽车转运伤轮船转运伤飞机转运危重症病人的搬运（重点）徒手搬运单人搬运：扶行法、背负法、爬行法、抱持法双人搬运：轿杠式、双人拉车式3人或4人搬运：3人异侧运送、4人异侧运送常用的搬运方法与技巧不同转运工具担架(木板)转运汽车转运列车转送飞机转运轮船转运转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重不同转运工具转送特点与途中护理担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸1.特点：

优点：舒适平稳，对伤员影响小

缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2.体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3.行进中，头部在后，下肢在前4.止血带：1h放松1～3min5.颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等担架（木板）转运伤员途中的护理

6.注意协助一致，担架上捆2条保险带

7.每隔3-4h应翻身或调整体位一次

8.途中定时休息并查看伤员病情

9.必须保持各管道通畅

10.注意防雨、防暑、防寒担架（木板）转运伤员途中的护理汽车转