骨与关节感染病人的护理广西卫生外科护理教学团队讲解

骨与关节感染病人的护理广西卫生职业技术学院外科护理教学团队第三十三章广西卫生职业技术学院2这几个人发生了同一种类疾病,你们知道是什么病吗？1.骨组织发生了问题？2.骨组织发生了问题？课时目标急性血源性骨髓炎化脓性关节炎慢性骨髓炎（自学）骨结核（自学）重点：急性化脓性骨髓炎的早期表现和检查、持续

骨髓腔冲洗的护理难点：急性化脓性骨髓炎的病理生理广西卫生职业技术学院4急性血源性骨髓炎广西卫生职业技术学院5概念：

是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。

好发于儿童。

小明，男，8岁。患者现体温38.5℃，左膝关节上方疼痛。患儿拒绝触诊，患者左膝关节屈曲状态，患儿呈抱膝坐位。家长诉患儿数日前玩耍时不慎跌倒导致左腿皮肤出血，但无异常情况而未做进一步处理。近日加重就诊。

他可能是什么病？分类都有那几个类型？根据病因来分血源性骨髓炎（血液循环）外来性骨髓炎（邻近感染灶蔓延）创伤性骨髓炎7（一）致病因素、分类唇亡齿寒1.病菌来源其他部位的原发病灶如，疖、痈、扁桃体炎等。2.致病菌金葡菌（最常见）、乙型溶血性链球菌（一）致病因素标题文字添加标题文字添加9广西卫生职业技术学院一、急性血源性骨髓炎病人的护理【病因及发病机理】金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌产气荚膜杆菌大肠埃希菌白色葡萄球菌肺炎链球菌等其他部位的原发病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，若原发病灶处理不当或者是身体抵抗力下降，化脓性致病菌侵入血液循环发生菌血症和脓毒血症-菌栓进入骨营养动脉，停滞于长骨干骺端的毛细血管内，原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞。1、常见的致病菌：2、血源性播散：3.年龄多见于儿童部位长骨干骺端一般不跨邻近关节（一）致病因素广西卫生职业技术学院11早期：骨质破坏和骨坏死晚期：以新生骨形成为主（二）病理生理儿童骨骺板附近生理特点：血管更弯曲---儿童好发骨骺板厚---儿童不蔓延邻近关节

小儿骺板屏障血管襻13病菌随血液循环到达干骺端

菌栓受阻于干骺端毛细血管

细菌在干骺端沉积迅速感染

病菌随血液循环到达干骺端

菌栓受阻于干骺端毛细血管

细菌在干骺端沉积迅速感染

病菌随血液循环到达干骺端

菌栓受阻于干骺端毛细血管

菌栓受阻于干骺端毛细血管

（二）病理生理（二）病理生理【症状】(1)全身中毒症状，寒战、高热，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克。(2)患肢持续进行性加重疼痛（三）护理评估广西卫生职业技术学院16干骺深压痛，患肢主被动受限骨膜下脓肿局部，压力大疼痛剧烈软组织脓肿：红肿热痛明显或有波动感；脓肿穿破骨膜疼痛感下降窦道形成，体温下降1～2天3～4天数日易发生病理性骨折1～2周（三）护理评估四、并发症广西卫生职业技术学院17常见的并发症为：（一）化脓性关节炎（二）病理骨折（三）肢体生长障碍（四）关节挛缩及强直（五）骨折延迟连接和不连接，关节活动受限等。在旧社会，此病死亡率高达25%

小明，男，8岁。患者现体温38.5℃，左膝关节上方疼痛。患儿拒绝触诊，患者左膝关节屈曲状态，患儿呈抱膝坐位。家长诉患儿数日前玩耍时不慎跌倒导致左腿皮肤出血，但无异常情况而未做进一步处理。

患儿应作何检查？

他可能是什么病？

1、实验室检查：（寒战、高热时抽血）白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性（即，培养出细菌）

（四）辅助检查

1、实验室检查2、局部分层穿刺：（四）辅助检查在压痛最明显处穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。

1、实验室检查2、局部分层穿刺3、影像学检查X线检查：早期无特殊变化，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。CT检查可较早发现骨膜下脓肿。（四）辅助检查

（一）非手术治疗1.抗生素2.全身支持3.局部制动（五）处理原则男，15岁，因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出浑浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大量抗生素治疗三天不见好转，应采取（）A.改换抗生素种类B.加大抗生素剂量C.联合应用多种抗生素D.立即行开窗引流术E.股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜广西卫生职业技术学院23

小明，男，8岁。患者现体温38.5℃，左膝关节上方疼痛。患儿拒绝触诊，患者左膝关节屈曲状态，患儿呈抱膝坐位。家长诉患儿数日前玩耍时不慎跌倒导致左腿皮肤出血，但无异常情况而未做进一步处理。患儿查X线后，初步诊断左股骨远端急性化脓性骨髓炎。入院后给予抗生素治疗，无明显效果。

他可能是什么病？他需要手术吗？

（五）处理原则适应症：非手术治疗48-72h不能控制炎症方法：钻孔、开窗减压术，留置2根引流管，用含抗生素的溶液作持续冲洗引流。（二）手术治疗

（五）处理原则方法：钻孔、开窗减压术+引流

钻孔引流+冲洗

案例他目前存在哪些护理问题？

患者术前存在哪些护理问题或医护合作性问题？1.疼痛2.体温过高3.皮肤完整性受损4.躯体移动障碍5.知识缺乏

术前，予完善各项准备、处理存在问题（六）护理术后，予持续骨髓腔冲洗、抗炎、止痛、肢体制动等术中，在全麻下行左胫骨钻孔引流术1.疼痛2.体温过高3.皮肤完整性受损4.躯体移动障碍5.知识缺乏（一）术前护理

1.一般护理（1）休息与饮食

（2）抬高患肢—促回流（3）皮肤护理压疮——翻身、拍背，勤擦洗、勤更衣窦道——窦道内生理盐水冲洗；窦道口皮肤清洁消毒。

【护理措施】

（一）术前护理

1.一般护理2.疼痛的护理制动:动作轻柔：抬高患肢：

【护理措施】

男儿有泪不能轻弹吗？（一）术前护理

1.一般护理2.疼痛的护理3.控制感染（1）抗生素

（2）停药指征：T、局部、血检查、X线

【护理措施】

早活动但，注意引流管和预防病理性骨折（二）术后护理术后第二天体位麻醉未过麻醉过后活动抬高患肢术后第二天去枕平卧头偏一侧

病情观察

生命征

伤口及引流管

邻近关节情况（二）术后护理

2.病情观察

保持引流通畅，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于创面50cm,维持50-60滴抗菌素溶液连续灌洗，1500~2000ml/d；拔管——体温正常、引流液清亮、细菌培养3次（-）（二）术后护理二、慢性骨髓炎

急性骨髓炎——演变——慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道演变而成，即为慢性血源性骨髓炎。三、化脓性关节炎常见于儿童，多发于髋关节、膝关节。化脓性关节炎（一）病原菌

最常见金葡菌,其次白葡菌、链球菌、肺炎球菌、大肠埃希菌。

【病因】

（一）病原菌

（二）细菌入侵途径

1．血源性：局部化脓灶的存在2．从附近病灶的直接侵入：3．创伤性：开放性损伤4．医源性：关节穿刺【病因】如何避免？无菌意识广西卫生职业技术学院43患儿，男、12岁，右膝关节红肿、疼痛伴发热2日入院。查体：体温39℃，右膝关节肿胀，局部皮肤发红，有压痛，屈伸活动时疼痛加重，不能站立行走。请说出化脓性关节炎临床表现？广西卫生职业技术学院44

1.局部表现：关节剧痛

2.全身表现：细菌感染的表现:急性感染的表现，小儿惊厥

【护理评估】（一）症状（二）体征

1.浅表关节：红肿、半屈曲位；肿胀、浮髌实验（+）

2.深部关节：异常体位，拒绝检查

【护理评估】（一）症状患儿，男、12岁，右膝关节红肿、疼痛伴发热2日入院。查体：体温39℃，右膝关节肿胀，局部皮肤发红，有压痛，屈伸活动时疼痛加重，不能站立行走。请问：应作何辅助检查？广西卫生职业技术学院471.化验：血常规;关节穿刺

2.X线检查:

早期：关节间隙由于积液—增宽

晚期：关节间隙由于粘连—变窄；关节畸形

3.关节腔穿刺：药敏【辅助检查】白细胞危急值？

1.早期、足量、全身性用药应用抗生素

2.关节腔内使用抗生素

3.关节腔冲洗

4.切开引流

5.石膏固定

6.矫形手术：关节融合术

关节腔灌洗:适用于浅表关节，如膝关节。方法：对冲，2000~3000ml，至菌培养阴性。【处理原则】患儿，男、12岁，右膝关节红肿、疼痛伴发热2日入院。查体：体温39℃，右膝关节肿胀，局部皮肤发红，有压痛，屈伸活动时疼痛加重，不能站立行走，浮髌试验阳性。血常规检查：白细胞16×10°/L，中性粒细胞比值90%。X线片检查示：关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。请问：（1）主要的护理问题有哪些？（2）对该患儿应采取哪些护理措施？广西卫生职业技术学院50（二）护理诊断体温过高疼痛皮肤完整性受损躯体移动障碍知识缺乏【护理】（一）护理评估（二）护理诊断【护理】（一）护理评估

（三）护理措施（一）术前护理