第四章身体评估第三节头部评估讲解

第三节头部评估第四章身体评估一、头发和头皮1.头发:颜色、疏密、质地及脱发脱发病因：2.头皮：头屑、炎症、外伤、瘢痕等疾病：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。理化因素：放疗、化疗。发癣（一）头颅大小和外形改变（二）头部异常运动测量方法：测量时以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。

大小：成人≥53cm

新生儿约为34cm常见头颅畸形：

小颅、巨颅

、方颅、尖颅二、头颅

尖颅（塔颅）

脑积水

脑积水（巨颅）（二）头部异常运动头部活动受限:见于颈椎疾患；头部不随意运动:见于震颤麻痹；颈动脉搏动一致的点头运动称Musset征:见于严重主瓣关闭不全

二、头颅（一）眼1.视功能检查：包括视力、视野、色觉2.眼睑注意有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿，有无包块、压痛、倒睫等。

眼三、颜面及其器官眼睑异常及临床意义眼睑异常临床意义眼睑水肿眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常出现在眼睑。常见病因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等上睑下垂双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹睑内翻瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼三、颜面及其器官眼睑下垂睑内翻3.结膜结膜分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜三部分。

评估上睑结膜时需翻转眼睑结膜异常及临床意义结膜异常临床意义结膜充血黏膜发红、血管充盈，见于结膜炎、角膜炎颗粒与滤泡沙眼结膜苍白贫血结膜下有大片出血高血压、动脉硬化三、颜面及其器官结膜充血结膜滤泡4.角膜评估时应观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。5.巩膜正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显三、颜面及其器官甲状腺功能亢进症的眼征6.眼球外形与运动（1）眼球突出甲亢病人的眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征。单侧眼球突出多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变（2）眼球下陷：严重脱水等（3）眼球运动三、颜面及其器官7.瞳孔（1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大，瞳孔正常直径为3～5mm。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则（2）对光反射：直接对光反射、间接对光反射（3）调节与集合反射：调节反射、集合反射。动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失三、颜面及其器官主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。

8.眼底检查

借助检眼镜

三、颜面及其器官（二）耳1.外耳2.中耳3.乳突4.听力常用粗测法了解被评估者的听力三、颜面及其器官（三）鼻1.鼻外形评估时应注意鼻的外形和皮肤颜色2.鼻出血3.鼻中隔4.鼻腔黏膜

三、颜面及其器官

蛙状鼻见于肥大性或多发性鼻息肉5.鼻窦共4对，均有窦口与鼻腔相通，当引流不畅时，易发生感染鼻窦的评估方法鼻窦评估方法上颌窦评估者双手固定于被评估者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压额窦一手扶持被评估者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压筛窦双手固定被评估者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压蝶窦因解剖位置较深，不能在体表进行检查三、颜面及其器官（四）口腔口腔的评估包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味等1.口唇注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润，有光泽三、颜面及其器官口唇病变常见病因病变常见病因苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全颜色深红血循环加速、毛细血管过度充盈所致，见于急性发热性疾病发绀血液中还原血红蛋白增加所致，见于心力衰竭和呼吸衰竭等干燥并有皲裂严重脱水口唇疱疹多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于感冒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等突发非炎症性、无痛性肿胀血管神经性水肿口角糜烂核黄素缺乏症，维生素B2缺乏三、颜面及其器官2.口腔黏膜正常口腔黏膜光洁呈粉红色。蓝黑色色素沉着斑多见于肾上腺皮质减退症大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，可见于出血性疾病或维生素C缺乏在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑，对麻疹有早期诊断价值黏膜充血肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。三、颜面及其器官3.牙齿应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿。若有牙齿疾病应按下图标明所在部位牙列三、颜面及其器官4.牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓病因临床表现铅中毒牙龈的游离缘出现蓝灰色点线铋、汞、砷等中毒游离缘类似黑褐色点线状色素沉着牙龈水肿慢性牙周炎挤压牙龈溢脓慢性牙周炎、牙龈瘘管牙龈缘出血口腔内局部病变或全身性疾病所致，如牙石、维生素C缺乏症、肝脏疾病或出血性疾病等三、颜面及其器官铅线5.舌注意舌质、舌苔及舌的活动状态。正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白舌体肥大见于肢端肥大症和黏液性水肿舌震颤见于甲亢舌偏斜见于舌下神经麻痹舌的性状变化特点及临床意义三、颜面及其器官镜面舌地图舌舌的性状变化特点及临床意义病变临床意义镜面舌舌乳头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。草莓舌舌乳头肿胀凸起、舌质发红类似草莓，见于猩红热或长期发热地图舌舌面上有不规则上皮隆起，可由核黄素缺乏毛舌舌面有黑色或黄褐色毛，为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素干燥舌严重的干燥舌可见舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水三、颜面及其器官6.咽部与扁桃体扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后壁。扁桃体增大分为3度。

Ⅰ度扁桃体肿大不超过咽腭弓

Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓

Ⅲ度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线三、颜面及其器官7.口腔气味：健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的人可有烟酒味。如有一种经常的、持续的令人不悦的气味呼出称为口臭，可由口腔局部、胃肠道、全身性疾病或吸烟、食用含挥发性成分的食物引起。臭味：牙龈炎、牙周炎、龋齿烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒肝臭味：肝性脑病氨味：尿毒症大蒜味：有机磷农药中毒三、颜面及其