颈部评估胡倩倩讲解

胡倩倩

颈部评估江苏食品药品职业技术学院

护理学院学习目标

掌握甲状腺和气管等评估要点

熟悉颈部评估异常体征的临床意义

具有尊重病人、爱护病人的意识目录CATALOG延迟符1颈部外形和分区口腔黏膜牙齿及牙龈23456舌头咽部和扁桃体口腔气味

外形正常人颈部直立，两侧对称，活动自如。转头时可见胸锁乳突肌突起，男性甲状软骨较突出，女性平坦分区颈前三角（胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域）颈后三角（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域）一、颈部外形和分区

正常人颈部直立，伸屈、转动自如，异常如下：二、颈部姿势与运动1.颈静脉

正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内

如取30°-45°半卧位时颈静脉充盈超过正常水平，则称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征三、颈部血管2.颈动脉

正常人仅在剧烈活动后心搏出量增加时可见微弱的颈动脉搏动，若在安静情况下出现颈动脉明显搏动，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血患者三、颈部血管

甲状腺位于甲状软骨下方，正常人甲状腺外观不突出，柔软光滑不易触及，女性在青春发育期可略增大，正常约为15-25g评估方法：1.视诊：

观察甲状腺的大小和对称性，嘱被评估者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动四、甲状腺评估

2.触诊：注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无压痛、结节及震颤等

(1)甲状腺峡部：

评估者站于被评估者前面,用拇指或站于被评估者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织并随吞咽在手指上下滑动，判断有无增厚和肿块四、甲状腺评估(2)甲状腺侧叶

1)前面触诊法：

评估者立于被评估者前面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，即可触及被挤压的甲状腺四、甲状腺评估

(2)甲状腺侧叶

2)后面触诊法：评估者立于被评估后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作四、甲状腺评估3.听诊

触及肿大的甲状腺时，若在甲状腺上听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，为血管增多、血流加速的结果，有利于诊断甲状功能亢进症弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期吹风样动脉杂音四、甲状腺评估甲状腺肿大分为三度：

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；

能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；

能看到肿大又能触及，超过胸锁乳肌外缘着为Ⅲ度

甲状腺肿大见于甲状功能亢进症，单纯性甲状腺肿、甲状腺癌及慢性淋巴性甲状腺炎等

四、甲状腺评估

颈部出现包块时应注意评估大小，具体部位、数量、质地、活动度、有无压痛。包块可为肿大的淋巴结，见于非特异性淋巴结炎、颈部转移性恶性肿瘤、淋巴瘤等疾病，包块亦可为肿大的甲状腺等五、颈部肿块被评估者头居中位，评估者将示指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否位于示指与无名指中间大量胸腔积液：气管移向健侧肺不张：气管移向患侧气管位置评估