第四章ICU病人的监护第一节概述讲解

第四章ICU病人的监护

第一节

概述核工业卫生学校主讲人：宋小晶ICU的历史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。一、ICU的分类及模式(一)重症医学科模式：1、综合ICU：是一个独立的临床科室，收治医院各科室的危重病人2、专科ICU：专门收治专科危重病人，如CCU（心内）、RCU（呼吸）、TCU（胸外）、NCU（新生儿或神经科）、PCU（儿科）。3、部分综合ICU：介于专科重症医学科于综合重症医学科之间，如S重症医学科（外科）、E重症医学科（急诊）、PACU（麻醉）及内科系统重症医学科等二、ICU的布局与设置重症监护病房主要服务对象病区手术室影像学科化验室血库门诊一楼门诊三楼外科九楼外科九楼外科十一楼整体布局要求：

方便快速转运

利于紧急救治

合乎院感要求

保证患者安全二、ICU的布局与设置

ICU的布局：1、医疗区域：开放式、半封闭式或全封闭式2、医疗辅助区域：中央工作站、治疗室、配药室、仪器室，还包括医

师办公室、主任办公室、示教室、家属接待室、实验室、等3、污物处理区域：清洁室、污废物处理室、盥洗室4、医务人员生活区域：休息室、、更衣室、值班室

辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。二、ICU的布局与设置

ICU的设置—病室设置

床位设置：重症医学科的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般综合性医院综合重症医学科床位数占全院总床位的2%~8%，床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明重症医学科的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。

每张床使用面积不少于9.5m2，建议面积为15~18m2/床，床间距>1m；单间病房，面积为18~25m2。

二、ICU的布局与设置

ICU的设置—病室设置

手卫生设置：每个病室需配置一套洗手设备，至少包括非接触式洗手池，洗手液和擦手纸，每床旁应放置快速手消毒液。

室温、通风与噪音要求：病室空气调节系统要求独立控制，室温在24℃左右，湿度在55%—65%，通风采光良好，墙壁天花板为隔音板，可降低噪音白天在45dB以下，夜间在20dB以下。

二、ICU的布局与设置

ICU的设置—仪器设备设置

监测设备：监护仪、心电图、超声机、颅压监测仪、血气分析机、快速生化检测仪等

治疗设备：呼吸机、各种注射泵、输液泵、除颤仪、心肺复苏仪、喉镜、纤支镜、血液净化机、体外膜肺、气压治疗仪等

2、选配设备

1、必备设备：多功能吊塔、多功能电动床、多参数中央监护仪、有创带无创呼吸机、除颤仪、心电图机、床旁B超、纤支镜、床旁血气分析仪、床旁CRRT、冰毯、营养泵、输液泵、注射泵等等二、ICU的布局与设置二、ICU的布局与设置

ICU的设置—人员编制

重症医学科专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1：1以上.重症医学科专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3：1以上重症医学科可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员ICU医护人员必须具备良好的职业素养、稳定的心理素质、敏锐的观察力和快速的应变能力；良好的身体素质，较强的团队协作意识，能吃苦耐劳才能胜任ICU高强度的医疗护理工作。三、ICU病人的收治及转出ARDS休克重型颅脑损伤严重脑血管意外严重消化系统疾病严重心血管意外多器官功能衰竭大出血呼吸衰竭重症肺炎收治对象收治原则：

收治有救治价值的病人，又避免浪费ICU资源。

慢性消耗性疾病的终末期病人，明确不可逆性疾病以及不能从加强监测治疗中获得益处的病人，一般不属于收治范围。转出指征：

急性器官或系统功能障碍/衰竭已基本纠正，病情已稳定，不需要继续加强监护治疗，病情转入慢性状态，病人不能继续在治疗中获益。四、ICU的管理要求1、组织领导

综合ICU实行院长领导下的科主任负责制，

专科ICU实行专科主任领导下的ICU病室负责制

护士长负责监护室的管理工作，护理团队的管理、护理质量的控制等2、管理制度

实行制度化管理五、ICU的感染管理与控制1、重症医学科医院感染的分类(1)内源性感染(2)外源性感染空气传播接触传播2、常见病菌：细菌、真菌、支原体、衣原体和病毒，以条件致病菌为主，且多为多重耐药菌株。3、常见感染部位：下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和伤口感染五、ICU的感染管理与控制4、感染的主要原因免疫力低下机体解剖屏障受损介入性操作治疗多抗生素滥用医源性