第四节盆腔炎第十三章女性生殖系统炎症病人的护理盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织盆腔腹膜发生炎症

盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。炎症可局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类，是妇科常见疾病，生育期妇女多见。第四节盆腔炎第十三章女性生殖系统炎症病人的护理一、急性盆腔炎病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染。若治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克甚至危及生命，或者转为慢性盆腔炎，经久不愈、反复发作。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎【护理评估】（一）健康史产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作第四节盆腔炎第十三章女性生殖系统炎症病人的护理（二）身体状况

1.主要症状急性下腹疼痛伴发热及阴道分泌物增多；重者可有寒战、高热、头痛及食欲不振；有时可有尿频、排尿困难或肛门坠胀等局部压迫刺激症状。第四节盆腔炎第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

2.体格检查可见急性病容，体温升高，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有大量脓性分泌物，有臭味；宫颈举痛，子宫压痛、活动受限；双侧附件增厚，压痛明显，于附件区或盆腔后方可能触及肿块且有波动感。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎（三）心理-社会状况

发热、疼痛使病人烦躁不安，因担心治疗效果不佳或转为慢性炎症而焦虑。（四）辅助检查

血常规检查白细胞升高，脓液或血液细菌培养显示致病菌。B超有助于盆腔炎性包块的诊断。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎（五）处理要点

1.抗生素治疗常用抗生素配伍方案有

（1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：青霉素每日320～960万U，分3～4次加入少量液体中间歇快速静脉滴注；红霉素每日1～2g，分3～4次静脉滴注；庆大霉素80mg，每日2～3次静脉滴注或肌内注射；阿米卡星每日200～400mg，分2次肌内注射，疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次，病情好转后改口服，每次400mg，8h1次。可用于内源性细菌感染。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎（2）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：头孢西丁钠1～2g，静脉滴注，6h1次。头孢替坦二钠1～2g，静脉滴注，12h1次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎

（3）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：克林霉素600～900mg，8～12h1次，静脉滴注；庆大霉素80mg(80万U)，8h1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后，继续静脉应用24～48h，克林霉素改为300mg口服，每日3～4次，连用14日。对厌氧菌为主感染疗效较好。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎（4）喹诺酮类与甲硝唑联合：环丙沙星200mg，静脉滴注，12h1次；或氧氟沙星400mg，静脉滴注，12h1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次/。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎

3.手术治疗对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。

4.中药治疗活血化瘀，清热解毒，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎【护理诊断及合作性问题

】1.急性疼痛与急性盆腔炎症有关。2.潜在并发症败血症、感染性休克。3.焦虑与病情严重，或治疗效果不佳及担心预后有关第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎【护理措施】

1.缓解疼痛，预防并发症（1）指导病人取半卧位，以利于炎症局限；严密观察生命体征，发现感染性休克征象及时报告并协助抢救。（2）高热病人及时采取物理降温措施；遵医嘱给予足量抗生素，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。（3）为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。

2.减轻焦虑，促进舒适第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎

3.健康指导（1）加强计划生育宣教，注意孕期及产褥期卫生，减少流产、分娩引起的感染。（2）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免经期性生活和使用不洁月经垫。（3）严格掌握宫腔手术指征，做好术前准备，术时注意无菌操作，术后注意外阴清洁。（4）急性盆腔炎应及时治疗、彻底治愈，防止转为慢性盆腔炎。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎二、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎为妇科常见病，常因急性盆腔炎未及时治疗、治疗不彻底或病人体质虚弱、病程迁延所致，亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情较顽固，机体抵抗力下降时可有急性发作。

慢性盆腔炎病理类型

主要为结缔组织增生及盆腔粘连。常见类型有①慢性子宫内膜炎；②慢性输卵管炎、输卵管积水；③输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿；④慢性盆腔结缔组织炎。若炎症蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，形成“冰冻骨盆”。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎【护理评估】

（一）健康史

了解病人生育史、宫腔手术操作史及个人卫生习惯，尤其经期、流产及产后卫生；有无急性盆腔炎、结核及原发性不孕史。询问发病情况、病情演变及治疗经过。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎（二）身体状况

1.症状

（1）全身症状多不明显，有时有低热，疲乏，病程长者可有神经衰弱症状。（2）局部症状有白带增多；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经量增多，经期延长和继发性痛经；不孕及异位妊娠。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎

2.妇科检查

（1）子宫后倾，活动受限或固定。（2）宫旁一侧或双侧触及条索状增粗有压痛的输卵管。（3）宫旁一侧或双侧扪及活动受限的囊性包块。（4）子宫旁一侧或双侧有片状增厚及压痛，子宫骶韧带增粗、变硬、压痛。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎（三）心理-社会状况

由于病程长、反复发作甚至不孕，影响病人的健康、工作及家庭生活，使病人出现焦虑、情绪低落，对治疗缺乏信心。（三）辅助检查

B型超声检查、腹腔镜、输卵管通畅检查。（四）处理要点

采用综合治疗，以物理疗法和中药治疗为主，必要时采用抗生素及手术治疗。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎【护理诊断】1.慢性疼痛

与盆腔淤血及组织粘连有关。2.焦虑

与病程长及疗效不佳有关。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎【护理措施】

1.指导治疗，减轻疼痛

（1）解释疼痛的原因及缓解方法。（2）指导病人采用中药及配合短波、超短波、微波、离子透入等物理疗法综合治疗；中药可口服或灌肠；亦可用激素、α-糜蛋白酶或透明质酸酶；急性发作者加用抗生素。（3）盆腔炎性包块需手术治疗者，做好术前准备和术后护理。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎2.解除焦虑

3.健康指导

避免过度劳累，劳逸结合，坚持锻炼，遵医嘱坚持治疗和定期随访。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第四节盆腔炎目录练习题目录1.简述阴