肝硬化病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解

肝硬化病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华病因很多：胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。

我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8:1。

病因护理评估2健康史心理-社会状况身体状况

辅助检查

治疗要点

询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。有无输血史。是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、血吸虫感染等病史。健康史

肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年，甚至10年以上。

1．代偿期（早期）症状轻，以乏力、食欲缺乏较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。身体状况

2．失代偿期（晚期）（1）肝功能减退的表现（2）门静脉高压的表现

身体状况（1）肝功能减退的表现①全身症状：一般状况与营养状况较差，消瘦、乏力、面色灰暗（肝病面容）②消化系统症状：

食欲明显减退是最常见的症状上腹饱胀不适、恶心和呕吐进油腻肉食易引起腹泻黄疸皮肤瘙痒身体状况（1）肝功能减退的表现③出血倾向和贫血鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠出血（1）肝功能减退的表现④内分泌紊乱（雌激素）男性：性功能减退、乳房发育、毛发脱落等女性：月经失调、闭经及不孕等部分患者出现蜘蛛痣、肝掌

（2）门静脉高压的临床表现

1）脾大：多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。2）侧支循环的建立和开放

①食管、胃底静脉曲张②腹壁、脐周静脉曲张③痔静脉扩张（2）门静脉高压的临床表现

3）腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现。失代偿期病人75%以上有腹水。主要原因：

门静脉压力增高低蛋白血症肝淋巴液生成增多抗利尿激素增多（4）并发症

①上消化道出血：是本病最常见的并发症。②肝性脑病：是本病晚期最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。③感染

④原发性肝癌

⑤肝肾综合征

身体状况1．血常规

：失代偿期有轻重不等的贫血，脾功能亢进时全血细胞减少。2.尿液检查：失代偿期有蛋白尿及管型，黄疸患者尿胆红素阳性。3.肝功能检查：失代偿期转氨酶轻、中度增高（尤其是ALT）。清蛋白降低，球蛋白增高。辅助检查4．腹水检查：

为漏出液，若成血性考虑癌变。5．影像学检查：

食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。辅助检查焦虑、紧张、抑郁及恐惧，悲观失望、绝望，依赖心理。心理-社会状况

治疗要点肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。护理诊断及合作性问题3

体液过多

与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。

活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关

有皮肤完整性受损的危险

与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。

上消化道出血

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。

护理措施4一般护理腹水护理病情观察心理护理

健康指导

一般护理

1．休息与活动

代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。

失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。

2．饮食护理

（1）饮食原则

给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食。

肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

有腹水时应少盐或无盐。

禁酒，避免进食粗糙、坚硬的食物，否则易引起曲张静脉出血。2．饮食护理（2）食物选择：

热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品。多食新鲜蔬菜和水果。一般护理

3．皮肤护理

黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。

4.病情观察①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。②密切监测血清电解质和酸碱度的变化。③有无并发症的发生。5.腹水护理（1）体位

轻度腹水取平卧位，并可抬高下肢。

大量腹水者取半卧位。

阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。腹水护理（2）限制水、钠摄入

遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠