第十五章急性化脓性腹膜炎病人的护理讲解

第十五章外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主讲人：王建英急性化脓性腹膜炎病人的护理1.掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理措施熟悉急性化脓性腹膜炎病人的病因、分类、治疗要点和护理诊断/问题学习目标运用护理程序对患者实施整体护理1234具有应急处理能力和与病人有效沟通的能力重点难点1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理诊断/护理问题2.急性化脓性腹膜炎病人主要护理措施1.急性化脓性腹膜炎的护理评估2.急性化脓性腹膜炎病人的护理措施重点难点一、概述（一）解剖生理概要腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙。男性是封闭的女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌引起的腹膜的急性化脓性炎症致病菌有需氧菌和厌氧菌或两者混合感染引起第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING（二）腹膜炎概念与分类急性化脓性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎急性局限性腹膜炎第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING1.病因是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠埃希菌，其次厌氧拟杆菌和链球菌等，大多为混合感染继发性腹膜炎:第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING1.病因THECAUSEOF原发性腹膜炎较少见，占2%，腹腔内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散到腹腔引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。多见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下原发性腹膜炎/Idiopathicperitonitis第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING病因腹膜受细菌或胃肠道内容物刺激后，立即发生充血、水肿等反应，失去原有的光泽；继之产生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；并出现大量吞噬细胞、中性粒细胞，加上坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变浑浊而成为脓液第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING2.病理生理以大肠埃希菌为主的脓液多呈黄绿色，常与其他致病菌混合感染而变得稠厚，并有粪臭味010203脓液胃肠内容物或致病菌充血水肿大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING2.病理生理局部反应第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING毒素吸收急性弥漫性腹膜炎腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高

呕吐、肠麻痹、肠内积气积液细胞外液减少肺交换量减少死亡休克代酸抗利尿激素↑心排出量减少组织缺氧周围血管收缩尿量减少全身反应二、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查（四）治疗与效果第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING1.病因2.病理生理二、护理评估3.腹膜炎的转归炎症趋于恶化炎症局限和消散肠梗阻形成继发性腹膜炎原发性腹膜炎（一）健康史第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING1.症状（二）身体状况（1）腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显（2）恶心、呕吐：早期—胃内容物；麻痹性肠梗阻—粪样肠内容物（3）体温、脉搏的变化（4）感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱平衡紊乱、休克表现第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING（二）身体状况（1）一般表现病人多呈急性面容，喜仰卧位，双下肢屈曲。腹部拒按（2）腹部视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失（3）直肠指检直肠前窝饱满及触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿2.体征第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING0

1实验室检查0

2影像学检查腹部X线检查：腹部立、卧位平片可见小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时，立位X线平片多数可见膈下游离气体；B超检查：显示腹腔内有不等量的积液，但不能鉴别液体的性质CT检查辅助检查(三)0

3诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING诊断性腹腔穿刺术进针点腹腔灌洗术辅助检查第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING(四)治疗要点积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，控制炎症，清理或引流腹腔渗液，促使渗出液局限；形成脓肿者予脓腔引流。化脓性腹膜炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING三、常见护理诊断/问题腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关1体温过高与腹膜炎毒素吸收有关2体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关3焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关4潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染5第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING病人疼痛程度减轻或缓解四、护理目标病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理病人未发生并发症，若发生能够得到及时的发现和处理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING五、护理措施（一）非手术治疗及手术前护理一般护理体位：取半卧位；禁食、胃肠减压；营养支持病情观察维持体液平衡和生命体征平稳控制感染加强病情监测和记录对症处理心理护理VACCINE1脉搏平稳后改为半卧位第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING2禁食、胃肠减压3维持生命体征稳定和液体平衡4营养支持治疗5腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理（二）术后护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING（三）健康教育疾病知识指导饮食指导运动指导随访指导第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理外科护理学SURGICALNURSING六、护理评价病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解1体温是否降至正常，炎症是否得到控制2体液平衡情况，有无水、电解质、酸碱失衡或休克表现3焦虑程度是否减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗和护理4有无发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时发现和积极的处理5急性腹膜炎以持续性剧烈腹痛为最主要症状，腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）