Asian IMHS presentation股骨近端解剖课件

ASIANIMHS

AsianIMHSpresentation股骨近端解剖髋部加压螺钉系统™TrademarkofSmith&Nephew&Reg.U.S.Pat.&Tm.Off.

大粗隆

粗隆下区域粗隆间区域股骨颈股骨头小粗隆

大粗隆

粗隆下区域粗隆间区域股骨颈股骨头小粗隆AsianIMHSpresentation股骨近端骨折髋部加压螺钉系统™TrademarkofSmith&Nephew&Reg.U.S.Pat.&Tm.Off.I.股骨颈骨折II.粗隆间骨折III.粗隆下骨折颈粗隆AsianIMHSpresentation股骨粗隆部骨折在老年人群中的发生率高临床上的需要，使得治疗方法得到不断的改进。AsianIMHSpresentationAO/OTA31StableUnstableFractureClassificationin2006AsianIMHSpresentationStable

Unstable

AsianIMHSpresentationVery

UnstableAsianIMHSpresentation内固定的选择：髓外固定髓内固定AsianIMHSpresentationStable

对于稳定的粗隆间骨折，CHS（动力髋螺钉）可以取得不错的治疗效果。AsianIMHSpresentationVeryUnstableAsianIMHSpresentationUnstable

AsianIMHSpresentationVery

Unstable逆粗隆骨折非常不稳定CHS等髓外的钉板系统无法抵抗剪切力的作用AsianIMHSpresentationAsianIMHSpresentationIMHS-ClinicallyProven

IMHS最先推出于1991年。在CHS使用的基础上所做的改进。

减小手术切口和入路使手术时间缩短，出血量减少。减少早期锻炼和负重所造成的短缩。Hardy,etal,TheJournalofBone&JointSurgery,May,1998,pp.618-630

UnloadsthelateralcortexFormsastableintramedullarybuttressSlidingLagScrewcontrolscompactionAsianIMHSpresentationIMHS设计优势微创入路大粗隆入路在治疗不稳定骨折时较CHS的显著优势减少23%的手术时间(p<.01)减少44%的失血量(p<.01)

Baumgaertner,etal,ClinicalOrthopaedics&RelatedResearch,No.348,pp.87-94,1998AsianIMHSpresentationIMHS设计优势髓腔内的良好匹配性，提供了最佳的稳定性。AsianIMHSpresentationIMHS设计优势拉力螺钉的有效滑动－促进骨折加压愈合－降低cut-out的发生率SlidingLagScrewcontrolscompactionAsianIMHSpresentationIMHS设计优势

髓内的支撑髓内钉提供近端的有力支持降低对外侧皮质完整性的要求

UnloadsthelateralcortexAsianIMHSpresentation

31.A33

31.A33

2weeks

2weeks

7months7monthsAsianIMHSpresentationIMHS设计优势

缩短力臂：同等重量下，能够减少植入物所受到的负荷。减少拉力钉的负荷。yLAsianIMHSpresentationStable

顺粗隆骨折拉力钉通过骨折线，产生滑动加压，促进愈合AsianIMHSpresentation

拉力钉位于近端骨块中不过骨折线，不产生滑动，不会加剧剪切作用髓内钉支撑于髓腔中强有力的支持，对抗剪切力Very

UnstableAsianIMHSpresentationLiteratureUpdateDr.BaumgaertnerisaconsultantforS&NforCHS,IMHSandtheAsianIMHSsystemAsianIMHSpresentationLiteratureUpdateAsianIMHSpresentation治疗目标促进加压愈合早期功能锻炼减少并发症最有效的滑动加压效果髓内固定的优势合理的力学设计微创的手术AsianIMHSpresentationASIANIMHS的设计更符合亚洲人的解剖结构结合了TriGen和IMHS两产品的优势和特点AsianIMHSpresentationASIANIMHSIMHS钉近端径16.25mm17.5mm钉长19,24,26,28,30,32cm（长度种类有所增加）18,21,34,38cm钉颈干角130°130°&135拉力螺钉直径与套管（滑动拉力螺钉）11mm（与套管一体/有益于缩短op时间）12.7mm（另包装）钉远端径11mm10mm10,12,14,（16）mm10mm钉远端孔椭圆孔＆静态孔（双孔）（可选择动态）静态孔（双孔）长钉前弯1.6m（适合亚洲人的曲率半径）2.3m锁定螺钉可把持设计有（螺钉可顺利插入）无远端螺钉直径5.0mm4.5mm材质钛制

Ti-6Al-4v不锈钢制ASTM138表面处理TypeⅡAnodization无AsianIMHSpresentationNeckAngle

Smith&Nephew：investigatedtheneck-shaftangleof161Japanesefemurstheaveragetobe131.96

.AsianIMHSpresentationAsianIMHS适应证粗隆间骨折经粗隆骨折高位的粗隆下骨折长钉粗隆下骨折发生于同侧的股骨颈、干骨折肿瘤及病理性骨折的处理AsianIMHSpresentationSystemFeatures主钉：近端直径：16.25mm远端直径：11mm和10mm颈干角：130°主钉长度：19cm,24-32cm长钉的远端更符合亚洲人解剖弧度的设计(1.6m)，减少前方皮质的压力。分左右钉（10度前倾角）。AsianIMHSpresentation滑动拉力钉11mm螺纹直径长度70-110mm (10mm递增)5-15mm的加压

AsianIMHSpresentation滑动拉力钉

套筒与稳定螺钉相配合，固定螺钉套筒位置，在抗旋转的同时保证最佳的滑动能力。稳定螺钉抗旋转。AsianIMHSpresentation远端锁定5mm远端锁钉Trigen系列的可把持螺钉远端设计有动力孔AsianIMHSpresentation手术步骤切口和入路：选择大粗隆顶点，前1/3和后2/3交界处。AsianIMHSpresentation手术步骤股骨开口选择一：AsianIMHSpresentation手术步骤股骨开口选择二：开槽弯钻7度和25度两种选择AsianIMHSpresentation手术步骤主钉近端髓腔的扩展：直型扩髓器带止动部分的有限扩髓AsianIMHSpresentation手术步骤复位器的插入沿用Trigen的复位器设计尖端的形状如同手指可以勾住骨块复位后插入导针无需交换导针AsianIMHSpresentation手术步骤扩髓主钉与瞄准手柄的装配AsianIMHSpresentation

DrillGuides可透光近端：130°拉力钉导槽远端：19cm短钉的动力锁定和静力锁定

AsianIMHSpresentation手术步骤确定主钉进入的深度拉力螺钉导针3.2mm关节面下5mm可按压AsianIMHSpresentation手术步骤测深钻头长度的设定要减去5mm攻丝AsianIMHSpresentationLagScrewDrillSleeve内置弹簧更好的贴合骨面,软组织保护锥形的头部设计

AsianIMHSpresentation手术步骤抗旋转技术（可选择）为了在置入拉力螺钉时，保证股骨头的旋转稳定性。AsianIMHSpresentation手术步骤抗旋转技术双侧使用同一装置用于置入抗旋导针，防止拉力钉置入时发生股骨头旋状。观察主钉进入的深度。

AsianIMHSpresentation手术步骤置入滑动拉力螺钉根据测值选择：70－80mm80－90mm90－100mm100－110mmAsianIMHSpresentation拉力螺钉的选择测量值70727476788080859090可选的拉力螺钉型号70-8070-8070-8070-8070-8070-8080-9080-9080-9090-100拉力螺钉螺丝刀的设定024681005100术中加压距离57911131551015

5根据测值选择：70－80mm80－90mm90－100mm100－110mmAsianIMHSpresentationLagScrewDriver拉力螺钉螺丝刀提供有限的加压，可根据测量长度调整压缩距离。

AsianIMHSpresentation手术步骤放置稳定螺钉要点：可选择在主钉插入髓腔前，预先放入稳定螺钉。防止拉力螺钉在股骨颈内发生旋转。AsianIMHSpresentation手术步骤稳定螺钉固定后，对骨折部进行加压。1）拉力螺钉螺丝刀2）加压螺钉AsianIMHSpresentation手术步骤远端锁定去除手柄置入尾帽AsianIMHSpresentation

PFN，PFNAGammaIIIITSTAsianIMHS（Synthes）（Stryker）(Zimmer)(S&N)长度

短170-240mm,短170-200mm，短180mm，短190mm，

长300-420mm长长300-500mm长240-320mm直径

(近端) 16.5mm

15.5mm16mm16.25mm直径

(远端) 10-12mm

11mm10-15mm11mm,10mm颈干角125°130°

120°

125°

130°130°135°130°拉力钉11.0mm,6.5mm10.5mm11mm，6.5mm11mm外翻角

6°

4

°

5°4°材质