周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病2025/2/81杭州师范大学临床医学院王绍臣本章所需掌握内容：掌握原发性下肢静脉曲张的各种检查方法和诊断熟悉原发性下肢静脉曲张的临床表现和治疗熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断、治疗熟悉急性动脉栓塞的诊断和治疗原则2025/2/82杭州师范大学临床医学院王绍臣原发性下肢静脉曲张

primarylowerextremityvaricoseveins2025/2/83杭州师范大学临床医学院王绍臣primarylowerextremityvaricoseveins系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。2025/2/84杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/85杭州师范大学临床医学院王绍臣病因和病理生理静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高2025/2/86杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/87杭州师范大学临床医学院王绍臣临床表现下肢沉重、乏力感下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲踝部轻度肿胀足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、脱屑、痞痒溃疡形成皮下脂质硬化2025/2/88杭州师范大学临床医学院王绍臣primarylowerextremityvaricoseveins2025/2/89杭州师范大学临床医学院王绍臣primarylowerextremityvaricoseveins2025/2/810杭州师范大学临床医学院王绍臣传统检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）2025/2/811杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/812杭州师范大学临床医学院王绍臣辅助检查超声多普勒容积描记下肢静脉压测定静脉造影等2025/2/813杭州师范大学临床医学院王绍臣诊断该病前应排除以下疾病①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗综合征③动静脉瘘2025/2/814杭州师范大学临床医学院王绍臣治疗1．非手术疗法

2.硬化剂注射和压迫疗法

3．手术疗法

2025/2/815杭州师范大学临床医学院王绍臣1．非手术疗法适用于：

①病变局限，症状较轻

②妊娠期间发病

③症状虽然明显，但手术耐受力极差者方法医用弹力袜或弹力绷带避免久站、久坐间歇抬高患肢效果仅能改善症状2025/2/816杭州师范大学临床医学院王绍臣2.硬化剂注射和压迫疗法

适用于：少量、局限的病变亦可作为手术的辅助疗法2025/2/817杭州师范大学临床医学院王绍臣3．手术疗法手术是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗大隐静脉（小隐静脉）高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术交通静脉结扎术已确定交通静脉功能不全者2025/2/818杭州师范大学临床医学院王绍臣手术术式大隐静脉（小隐静脉）高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮下微创刨吸术（Trivex）内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）血管镜下深静脉瓣膜修补术2025/2/819杭州师范大学临床医学院王绍臣内镜筋膜下交通静脉结扎术

（SEPS）

2025/2/820杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/821杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/822杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/823杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/824杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/825杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/826杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/827杭州师范大学临床医学院王绍臣下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术

（Trivex术）

2025/2/828杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/829杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/830杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/831杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/832杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/833杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/834杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/835杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/836杭州师范大学临床医学院王绍臣2025/2/837杭州师范大学临床医学院王绍臣并发症及其处理1.血栓性浅静脉炎2．溃疡形成3．曲张静脉破裂出血

2025/2/838杭州师范大学临床医学院王绍臣血栓闭塞性脉管炎

thromboangitis

obliterans，TAO

Buerger病2025/2/839杭州师范大学临床医学院王绍臣血栓闭塞性脉管炎TAO是血管的炎症性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先是侵袭四肢中小动静脉以下肢多见好发于男性青壮年2025/2/840杭州师范大学临床医学院王绍臣病因尚未明确，可能与多种因素有关：①外来因素吸烟寒冷潮湿②内在因素免疫功能紊乱性激素和前列腺激素失调遗传因素

2025/2/841杭州师范大学临床医学院王绍臣病理①通常起始于动脉②病变呈节段性分布③活动期为血管全层非化脓性炎症④后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。⑤虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。2025/2/842杭州师范大学临床医学院王绍臣临床表现——5P①患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白、或发钳②患肢感觉异常及疼痛，间歇性跛行或静息痛③患肢组织营养障碍改变，缺血性溃疡和坏疽④患肢的远侧动脉搏动减弱或消失⑤复发性游走性浅静脉炎2025/2/843杭州师范大学临床医学院王绍臣临床上按肢体缺血程度，可分为三期：第一期局部缺血期间歇性跛行第二期营养障碍期静息痛第三期

坏死期2025/2/844杭州师范大学临床医学院王绍臣诊断①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好②患肢有不同程度的缺血性症状②有游走性浅静脉炎病史④患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失⑤除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿

病等易致动脉硬化的因素2025/2/845杭州师范大学临床医学院王绍臣检查1．一般检查

①记录破行距离和破行时间

②皮肤温度测定

③肢体抬高试验(Buerger试验)

④解张试验2．特殊检查

(1)肢体血流图

(2)超声多普勒检查

(3)动脉造影

2025/2/846杭州师范大学临床医学院王绍臣血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别①动脉粥样硬化性闭塞②多发性大动脉炎③糖尿病足2025/2/847杭州师范大学临床医学院王绍臣预防和治疗处理原则防止病变进展改善和增进下肢血液循环

2025/2/848杭州师范大学临床医学院王绍臣1.一般疗法严禁吸烟防止受冷、受潮和外伤不应使用热疗疼痛严重者可用止痛剂及镇静剂患肢应进行锻炼，如Buerger运动法2025/2/849杭州师范大学临床医学院王绍臣2．非手术治疗1.抑制血小板聚集与扩张血管的药物2.高压氧疗法3.中医中药2025/2/850杭州师范大学临床医学院王绍臣3．手术治疗(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术①旁路转流术②血栓内膜剥脱术(3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉均已闭塞时，可试用以下手术①大网膜移植术②分期动、静脉转流术2025/2/851杭州师范大学临床医学院王绍臣动脉栓塞

arterialembolism2025/2/852杭州师范大学临床医学院王绍臣动脉栓塞arterialembolism是指动脉腔被进入血管内的栓子(血栓、癌栓、空气、脂肪等异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点：起病急骤症状明显进展迅速预后严重需积极处理2025/2/853杭州师范大学临床医学院王绍臣病因心源性血管性医源性2025/2/854杭州师范大学临床医学院王绍臣临床表现5P症状疼痛（Pain)感觉异常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)苍白（Pallor)股白肿2025/2/855杭州师范大学临床医学院王绍臣诊断凡有心脏病史伴有心房纤颤或前述发病原因者，突然出现5P征象，即可作出临床诊断。客观依据：皮肤测温试验超声多普勒检查动脉造影2025