动态心律不整判读

动态心律不整判读

Dysrhythmias学习目标了解动态心律不整之判读基本原则学习各类心律不整判读的技巧利用实际情境引导练习课程纲要情境一动态心律不整之判读基本原则窦性心搏过速快的心室性心律不整心室纤维颤动心室心搏过速扭转式心律快的心室上心律不整心房扑动心房颤动阵发性心室上频脉交界处心搏过速多发性心房频脉情境二慢的心律不整窦性心搏过缓交界处节律非特异性心室节律心跳停止第1度房室阻断第2度第1型房室阻断第2度第2型房室阻断第3度房室阻断合并心室脱逃率人工心律调节器挑战题地点：医院急诊患者：男性，约40岁状况：行走间突然头晕、心悸，面部表情痛苦，接着躺卧于急诊推床，意识清楚。过去有心律不整的疾病，如果你是急诊值班人员，如何快速判断心律？怎么处置？

情境一……动态心律不整之判读时机

突发性心脏节律变化，需要紧急处理时：心电图监视器（EKGmonitor）动态心律不整判读≠12导程EKG动态心电图之基本判读动态心电图之判读方法秘诀：快或慢（>100/minor<60/min）P波的有无（锯齿型）QRS波的宽窄（>0.10sec）P波与QRS波的关系及规则性（>0.2sec）动态心电图之判读方法答案:Sinustachycardia

窦性心搏过速心率>100/分常见于发烧、贫血、疼痛、休克、焦慮快有P波窄QRS波P波后均有QRS波且规则快的心室性心律不整答案:VentricularFibrillation(VF)

心室纤维颤动心室内多处无组织性的去极化与再极化无有效收缩无心输出量无脉搏快无P波无法辨识QRS波无规则性快的心室性心律不整答案:FineVF

细微心室纤维颤动CoarseVF经过一段时间,因心肌缺氧情况更严重电气活动下降快无P波无法辨识QRS波无规则性快的心室性心律不整答案:VentricularTachycardia(VT)

心室心搏过速房窦结(SAnode)发出的冲动等于或低于心室去极化的速率传导路径是经由心肌非正常传导系统心率太快时心房填充时间不足有可能无脉搏快无P波宽大单一QRS波有规则快的心室性心律不整答案:Torsadesdepointes扭转式心律多形性VT合并QT段之延长特征像纺锤状上下交替出现常因药物（如抗心律不整药物）、电解质不平衡（低血钾、低血镁）、心肌缺血所引起快无P波宽大多形QRS波无规则（纺锤状）快的心室上心律不整答案:Atrialflutter(AF)

心房扑动冲动在心房形成绕圈回路

频率：250~350/分心室被第二或第三个心房的冲动(2:1或3:1心脏阻滞)启动，属于心室上频脉中的一类快P波呈锯齿状波形窄QRS波P波后均有QRS波且规则快的心室上心律不整答案:Atrialfibrillation(Af)心房颤动冲动在心房形成杂乱无章、没有规则的路径造成基准线不规则颤动

频率：400~600/分基准线不规则、心室反应也不规则快基准线不规则颤动窄QRS波基准线不规则、心室反应也不规则快的心室上心律不整答案：ParoxysmalSupraventricularTachycardia(PSVT)

阵发性心室上频脉阵发性突然发生，突然停止，速度:100–250/分在房室结或是副路径（Accessarypathway）产生「再进入」的机转快无P波窄QRS波P波可在QRS的前、内、后且QRS波规则快的心室上心律不整答案:Junctionaltachycardia

交界处心搏过速交界处心律之加速波形快无P波窄QRS波P波后均有QRS波且规则快的心室上心律不整答案:

MultifocalAtrialTachycardia(MAT)

多发性心房频脉可见到至少3种不同波型的P波，速率：100~250/分PP、PR、RR间距一直改变容易与心房颤动搞混快无P波窄QRS波P波后均有QRS波地点：医院急诊患者：女性，约60岁，60公斤状况：因有心脏衰竭病史，近日服用号称强心之中药，早上起床头晕、全身无力，面部表情痛苦，至急诊就医，主诉心跳很慢、全身无力。如果你是急诊值班人员，如何快速判断心律？怎么处置？

情境二……慢的心律不整答案：Sinusbradycardia窦性心搏过缓心率每分钟小于60跳以下常见于运动员、药物作用、窦房结病变、副交感神经活性增加慢有P波窄QRS波P波后均有QRS波且规则慢的心律不整答案：Junctionalrhythm交界处节律是在介于心房和心室的交界处去极化，取代出问题的窦房结所产生的保护机转，心跳速率较慢(40-60/分)在QRS波的前后会产生倒置的P波慢无P波或P波倒置窄QRS波QRS波规则慢的心律不整答案：IdioventricularRhythm非特异性心室节律窦房结与交界处失去击发冲动心室的脱逃心跳、通常每分钟小于40跳以下可见于传导阻断、心肌梗塞、心包填塞慢无P波宽QRS波QRS波规则慢的心律不整答案：Asystole心跳停止容易与细微心室纤维颤动搞混，故需将快广告牌转九十度或者将心电图监视器切换不同导程。慢无P波无QRS波一直线慢的心律不整答案：FirstdegreeAVBlock

第1度房室阻断阻断的位置多在房室结或以下的位置慢或正常有P波窄QRS波P波与QRS波规则但间隔延长大于0.2秒慢的心律不整答案：SeconddegreeMobitzTypeIAVBlock

第2度第1型房室阻断阻断的位置大多在房室结常是暂时性、预后良好慢有P波窄QRS波P波与QRS波不规则，渐行渐远，然后QRS波消失慢的心律不整答案：SeconddegreeMobitzTypeIIAVBlock

第2度第2型房室阻断阻断发生于房室结以下的区域预后较差、可能会演变为完全阻断慢有P波窄QRS波P波与QRS波距离原本固定，但QRS波会突然消失慢的心律不整答案：ThirddegreeAVblockwithVentricularEscape

第3度房室阻断合并心室脱逃率心房与心室之间无法传导，心房速率60~100/分房室交界处脱逃率40~60/分，心室脱逃率20~40/分慢有P波窄或宽QRS波P波与QRS波不规则，但P波与P波，QRS波与QRS波距离固定（各跳各的）人工心律调节器挑战题答案：Pulselesselectricalactivity

无脉性电气生理活动（正常窦性节律）处置重点：CPR、给药、找原因（6H、6T）

此病人为无脉性电气生理活动

电气活动太弱，以致于虽可记录到电气活动,却不足以造成心脏收缩病人到院无生命迹象，已开始CPR，心电图监视器表现