2025年度工伤赔偿金支付方式协议样本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工伤赔偿金支付方式协议样本本合同共三部分组成，仅供学习使用，第一部分如下：______（甲方名称）______与______（乙方名称）______就2025年度工伤赔偿金支付方式达成如下协议：一、协议标的1.1本协议标的为______（甲方名称）______在2025年度内发生的工伤事故赔偿金支付方式。二、工伤事故认定2.1乙方在工作期间发生工伤事故，需按照国家相关法律法规及本协议约定，由甲方承担相应的工伤赔偿责任。2.2乙方应在工伤事故发生后______（具体时间）______内向甲方提出工伤认定申请，并提供相关证明材料。三、赔偿金计算标准3.1工伤赔偿金按照国家规定的赔偿标准及本协议约定进行计算。（1）医疗费：包括工伤事故发生后的医疗、康复、护理等费用。（2）误工费：根据乙方实际误工天数及工资水平计算。（3）护理费：根据国家规定及实际情况确定。（4）一次性伤残补助金：根据伤残等级及国家规定计算。（5）一次性工亡补助金：根据国家规定计算。四、赔偿金支付方式4.1甲方应在工伤事故发生后______（具体时间）______内对乙方进行工伤认定，并确定赔偿金额。4.2甲方应在确定赔偿金额后______（具体时间）______内支付赔偿金。4.3赔偿金支付方式如下：（1）现金支付：甲方将赔偿金直接支付给乙方。（2）银行转账：甲方将赔偿金转入乙方指定的银行账户。五、争议解决5.1本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、协议生效及终止6.1本协议自双方签字盖章之日起生效。6.2本协议有效期为______（具体时间）______，期满后自动终止。如双方同意续签，应在本协议期满前______（具体时间）______内达成书面续签协议。七、其他7.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。7.2本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：______（甲方名称）______乙方（盖章）：______（乙方名称）______签订日期：______年______月______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定1.1本协议中“第三方”是指除甲乙双方以外的，在工伤赔偿过程中提供专业服务、咨询、评估、调解、仲裁等服务的自然人、法人或其他组织。二、第三方介入的范围（1）工伤认定及伤残等级鉴定；（2）医疗费用评估及审核；（3）赔偿金计算及支付方案的制定；（4）争议调解及仲裁；（5）其他经甲乙双方同意的事项。三、第三方责任限额3.1第三方在履行本协议过程中，因自身原因造成甲乙双方损失的，应当承担相应的赔偿责任。（1）第三方在履行本协议过程中，因自身原因造成甲乙双方损失，其赔偿金额不超过因该损失产生的直接经济损失的______倍；（2）若第三方因故意或重大过失造成甲乙双方损失，其赔偿金额不受前款限制。四、第三方的权利4.1第三方有权根据本协议约定，独立开展相关工作，并享有相应的报酬。4.2第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和协助，以确保其工作的顺利进行。五、第三方的义务5.1第三方应按照本协议约定，履行其职责，确保工作质量。5.2第三方应保守甲乙双方的商业秘密，不得泄露任何与本协议相关的事项。5.3第三方应积极配合甲乙双方的工作，及时沟通，确保工作的顺利进行。六、第三方与其他各方的划分说明6.1第三方与甲乙双方的关系为委托服务关系，第三方不参与甲乙双方的劳动关系。6.2第三方在履行本协议过程中，对甲乙双方的责任划分如下：（1）第三方对甲乙双方的责任仅限于其提供的服务范围内，对甲乙双方的其他责任不承担。（2）甲乙双方对第三方在履行本协议过程中因自身原因造成的损失，不承担责任。（3）第三方在履行本协议过程中，如因不可抗力等原因导致无法履行职责，甲乙双方不承担责任。七、第三方变更及退出7.1第三方如需变更或退出本协议，应提前______（具体时间）______书面通知甲乙双方，并经甲乙双方同意。7.2第三方变更或退出本协议后，原协议中关于第三方的约定继续有效。八、争议解决8.1本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他9.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。9.2本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：______（甲方名称）______乙方（盖章）：______（乙方名称）______签订日期：______年______月______日第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤认定书：由第三方机构出具的，确认乙方工伤事故的认定文件。2.伤残等级鉴定报告：由第三方机构出具的，对乙方伤残等级进行鉴定的报告。3.医疗费用清单：由乙方提供的，详细列明工伤事故发生后产生的医疗费用的清单。4.误工费证明：由乙方提供的，证明其因工伤事故导致的误工情况的证明材料。5.护理费证明：由乙方提供的，证明其因工伤事故需要护理的证明材料。6.一次性伤残补助金计算表：由甲方或第三方机构出具的，根据伤残等级计算一次性伤残补助金的表格。7.一次性工亡补助金计算表：由甲方或第三方机构出具的，根据国家规定计算一次性工亡补助金的表格。8.赔偿金支付明细：由甲方出具的，详细列明赔偿金支付情况的明细表。9.第三方服务协议：如涉及第三方介入，应由甲乙双方与第三方签订的服务协议。10.争议解决协议：如涉及争议解决，应由甲乙双方与第三方签订的争议解决协议。说明要求：所有附件均需加盖公章或签字确认。附件内容应真实、完整、准确。附件应在协议签订后______（具体时间）______内提交。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：（1）甲方违约：未在规定时间内完成工伤认定或支付赔偿金。（2）乙方违约：未在规定时间内提出工伤认定申请或提供虚假证明材料。（3）第三方违约：未按照协议约定履行职责，或因自身原因导致工作失误。2.责任认定标准：（1）甲方违约：甲方应承担因违约行为导致的乙方损失，包括但不限于误工费、医疗费用等。（2）乙方违约：乙方应承担因其违约行为导致的甲方损失，包括但不限于调查费用、仲裁费用等。（3）第三方违约：第三方应承担因其违约行为导致的甲乙双方损失，包括但不限于赔偿金、调查费用等。示例说明：若甲方未在规定时间内完成工伤认定，导致乙方多支付医疗费用______元，甲方应承担该损失。若乙方提供虚假证明材料，导致甲方多支付赔偿金___