04.第4章-住院儿童的护理

《儿科护理学》

(第二版)

黄玲主编第4章住院儿童的护理辽宁医学院护理学院张磊主要内容第1节儿科医辽机构的设施与护理管理第2节住院患儿的健康评估第3节与小儿沟通的技巧第4节住院患儿的心理护理第5节儿科护理技术学习目标1．掌握儿科护理常用技术。2．理解儿科医疗机构的设施与护理管理特点。3．理解小儿健康评估的特点与小儿沟通技巧。4．了解住院患儿的心理反应与护理要点。第1节儿科医疗

机构的设施及护理管理小儿医疗机构:儿童医院、妇幼保健院及综合医院中的儿科门诊与病房小儿门诊设施及特点小儿急诊设施及特点小儿病房设施及特点小儿门诊的护理管理特点（1）做好组织管理工作（2）密切观察病情变化（3）预防交叉感染发生（4）防止发生医疗差错（5）宣传普及育儿知识小儿急诊的护理管理要点（1）急诊抢救的五要素（2）建立小儿各科常见急诊的抢救护理常规（3）执行急诊岗位责任制（4）加强急诊文件管理小儿病房的护理管理的特点（1）环境管理（2）生活管理（3）安全管理（4）预感染的管理第2节小儿健康评估的特点一、健康资料的收集（一）健康史的采集

1.一般情况乳名、性别、年龄(日龄、月龄)2.主诉语言简洁；限定1～2个症状；用儿童或其父母的语言叙述；避免使用诊断名词；包括症状持续的时间。

不吃、不哭1天发热、咳嗽2天

3.现病史详细的起病过程；健康问题的特点；目前状况；就诊的主要原因(发病的时间、经过、部位、性质及检查治疗情况等）第2节小儿健康评估的特点一、健康资料的收集（一）健康史的采集

4.既往情况出生史、发育史、喂养史基本生活习惯（饮食、睡眠、排泄、清洁卫生习惯及自理情况）、患病情况、预防接种情况、过敏情况、性格特征（开朗、活泼、孤僻或合群、独立或依赖）。5.心理社会状况对住院的反应等

第2节小儿健康评估的特点一、健康资料的收集（一）健康史的采集

第2节小儿健康评估的特点一、健康资料的收集（二）身体评估1.

原则

环境舒适恰当解释系统检查顺序灵活技术熟练尊重儿童2.体格检查一般测量

TPRBp体重第2节小儿健康评估的特点

3.皮肤及毛发4.淋巴结5.头部6.颈部7.胸部8.腹部9.脊柱与四肢10.会阴、外生殖器与肛门11.神经反射（三）家庭评估1.家庭结构评估(家庭类型、角色情况、文化及宗教特点)2.家庭功能评估(情感状况、健康状况、社会化状况、经济情况、保健照顾情况)3.家庭居住环境评估(住宅、环境)第2节小儿健康评估的特点第2节小儿健康评估的特点二、护理诊断三、护理计划四、执行计划五、护理评价

第3节与患儿的沟通

一、与患儿沟通的特点

1.语言表达能力差2.分析、认识问题的能力差3.模仿能力强，具有很强的可塑性

二、与患儿沟通的目的1.建立和增进护患间良好的人际关系2.收集患儿资料3.澄清和解决问题，直接疏导患儿情绪上的症结4.评价治疗效果，了解患儿对医务人员本身及服务质量的满意度5.进行健康教育

(一)语言沟通的技巧1.利用孩子的好奇心，鼓励其自己表达2.接受小儿谈话时的感觉3.体会并分析交谈中的含义4.注意语言的质量(语气、音量大小、频率、顿挫)三、与患儿沟通的技巧

三、与患儿沟通的技巧

(二)非语言沟通技巧1.触摸2.绘画分析绘画技巧可以反映小儿复杂的心理状态注意分析画面中有无多处涂擦、重叠画面中人物的位置及出现的顺序等3.游戏沟通技巧(1)了解游戏(2)合理安排游戏4.书写

(二)非语言沟通技巧三、与患儿沟通的技巧

三、与患儿沟通的技巧

(三)与患儿家长沟通的技巧1.鼓励交谈2.集中主题3.倾听4.移情感受他人的内心所想5.避免阻碍沟通

第四节住院儿童的心理反应

一、各年龄期儿童对疾病和住院的理解1.运筹前期（2～7岁）此期儿童认为疾病是外来的，与自己无关，是对自己的惩罚

2.具体运筹期（7～11岁）此期儿童对疾病的病因有一定的认识3.

形式运筹期（11岁～成人）此期儿童认为疾病与器官功能不良有关第四节住院儿童的心理反应与护理

否认内疚歉意焦虑、抑郁和挫折感正常家庭秩序和角色紊乱二、家庭对儿童住院的反应1.离开亲人接触陌生人、陌生环境及对其缺乏安全感2.治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧

3.对疾病的认识有限而产生情绪反应第四节住院儿童的心理反应与护理三、影响儿童适应住院的因素4.疾病本身带来的痛苦、创伤5.身体形象改变所造成的情绪影响6.中断学习，易导致学习迟缓、态度退缩、有挫折感等第四节住院儿童的心理反应与护理

三、影响儿童适应住院的因素(一)住院新生儿的心理反应和母亲正在开始建立信任感的过程被中断，情绪反应常用哭声来表达

第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应护理要点：尽量减少患儿与父母的分离满足患儿的生理需要护士应多接触患儿，多给予抚摸、怀抱、微笑

(二)住院婴儿的心理反应6个月后出现分离性焦虑，用眼睛寻找母亲、对陌生环境与陌生人持拒绝态度第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应护理要点：尽量减少患儿与父母的分离多接触患儿，使其对护士产生好感促进正常的生长发育维持其住院前的生活习惯(三)住院幼儿的心理反应1.分离性焦虑

(1)反抗(

protest)

(2)失望(despair)(3)否认

(denial)

2.神经心理发育发生退步现象

第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应

护理要点1、固定护士全面护理2、做好生活安排，保持其住院前的生活习惯3、接受其退化行为4、多沟通，促其身心发展，表达自主性

(四)住院学龄前儿童的心理反应

分离性焦虑；惧怕陌生环境；怀疑被父母遗弃和惩罚；害怕身体的完整性受到破坏等。

第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应

护理要点1、尊重患儿，帮其减轻陌生感2、参加活动，以其理解的语言，讲解疾病，减少恐惧3、促进其正常的生长及发育4、鼓励参与自我照顾分离性焦虑

自婴幼儿中期至学龄前期的儿童，特别是6个月-2岁半的婴幼儿，住院所带来的应激或压力主要来自于与父母分离从而产生的焦虑情绪

(五)住院学龄儿童的心理反应意识到个人与集体的关系，担心学业落后于别人，与学校和同学分离感到孤独担心自己会变成残废或死亡，不能有效的配合医护人员的体格检查害怕陌生环境、医生、治疗等第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应

护理要点1、计划好生活、学习安排2、护士应取得患儿的信任3、维持患儿自尊4、提供自我护理的机会

(六)住院青春少年的心理反应个性形成，不愿受医护过多的干涉，情绪易波动，日常生活被打乱

第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应护理要点：1、建立护患良好关系，使其表达情绪反应2、制定时间表，安排好学习、治疗、娱乐等活动3、强化自我管理能力

(七)住院临终患儿的心理反应

影响临终患儿心理反应的因素包括对疾病病情的理解、家长的情绪与行为、目前身体痛苦的程度、年龄、性格、个人责任及所采取的应对方式等

第四节住院儿童的心理反应与护理四、各年龄期住院儿童的心理反应第四节住院儿童的心理反应与护理(一)防止或减少被分离的措施1.陪住2.理解患儿因分离而出现的退行性行为3.用平和、恰当的语言和抚摸等来陪伴患儿4.让患儿尽快熟悉环境以提高适应分离的能力5.允许患儿将自己心爱的物品、玩具带到病房6.进一步评估环境刺激以缓解刺激

五、住院儿童的心理护理(4)(二)缓解压力1.促进活动自由2.保持患儿的日常活动3.鼓励独立

第四节住院儿童的心理反应与护理

五、住院儿童的心理护理(三)应用游戏/表达性活动，降低患儿的恐惧心理

1.娱乐活动2.表达性活动3.创造性的表达安全释放愤怒和敌意4.戏剧性的游戏让患儿扮演在医院令人恐惧或疑惑的事情

第四节住院儿童的心理反应与护理五、住院儿童的心理护理

(四)挖掘住院治疗的潜在益处1.促进父母和患儿的关系2.提供教育的机会3.促进自我管理4.提供社会化机会

第四节住院儿童的心理反应与护理五、住院儿童的心理护理

小结住院患儿常见的心理反应身体上的攻击行为、言语上的攻击行为

退化性行为、态度及情绪上的改变、焦虑

心理护理要点

1.降低患儿的恐惧心理

2.减轻患儿的焦虑情绪

3.缓和患儿的兴奋状态

小结小儿健康评估的特点评估小儿健康状况时，要掌握小儿身心特点与患儿沟通的途径和技巧1.语言沟通2.非语言沟通（触摸、绘画、游戏、书写）3.与患儿家长的沟通

思考题

1.小儿健康史采集应注意收集哪些资料？2.对住院婴儿应采取哪些护理措施？3.住院幼儿有哪些心理反应及相应护理措施？4.住院学龄前患儿及学龄患儿的心理反应分别有哪些？赠送精美图标1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。422、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相