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文档简介

咯血病史采集主讲人：孙学艳单位：山东医学高等专科学校课前准备简要病史例题

女性，60岁。咳嗽3个月，痰中带血1周门诊就诊。课前准备根据主诉及相关鉴别询问诊疗经过一般情况现病史有无药物过敏史与该病有关的其他病史其他相关病史条理性强，能抓住重点能围绕病情询问问诊技巧

发病诱因发病诱因

咳嗽咯血

伴随症状有无劳累、受凉。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

发病诱因

咳嗽咯血

伴随症状性质、音色，程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。是否伴随咳痰，痰的性状和量。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问咳嗽

发病诱因咳嗽咯血

伴随症状痰中带血的急缓、性状、颜色和量。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问咯血

发病诱因

咳嗽咯血

伴随症状有无声音嘶哑，有无发热、盗汗、消瘦、乏力，有无心悸、呼吸困难、晕厥，有无其他部位出血，有无下肢水肿。伴随症状

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

根据主诉及相关鉴别询问

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况胸部X线片(或CT)、痰病原学及细胞学检查、支气管镜。

是否曾到医院就诊，做过哪些检查

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查治疗情况是否用过抗菌、止咳、祛痰药物，疗效如何。

治疗情况

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

诊疗经过发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

根据主诉及相关鉴别询问一般情况

诊疗经过

一般情况有无药物过敏史与该病有关的其他病史有无肺结核及其他慢性肺部疾病病史，有无心脏病、糖尿病、肿瘤、血液病病史。工作性质及环境，有无到过疫区，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。条理性强，能抓住重点能够

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