流行性脑脊髓膜炎中山医学院病理生理课件

1流行性脑脊髓膜炎中山大学传染病教研室严颖23概述脑膜炎奈瑟菌→呼吸道传播→急性化脓脑膜炎主要临床表现抗菌药物治疗有效冬春季、儿童4病原学奈瑟氏菌属，

G-双球菌人是唯一天然宿主(只能从人类转铁和乳铁蛋白获取生长必需的铁，因此只存在于人)，可从鼻咽部、血液、CSF、皮肤淤点检出培养的要求高分13群，我国A群占90%，致病力C>B>A内毒素-致病自溶酶-菌体自溶抵抗力：很弱

5脑膜炎奈瑟氏菌肾形或豆形，0.6~1.0mm，CSF和瘀点中的细菌多见于中性粒内，仅少数在细胞外64个主要抗原成分夹膜多糖群特异性抗原，据其不同为13型，A、B、C最常见〔90％以上〕。A引起大流行，B、C散发和小流行。近30年我国流行株一直是A群，占97.3%，近年B有上升趋势。欧美以B、C为主，A极少。脂寡糖抗原外膜脂质成分，是主要致病因子。外膜蛋白型特异抗原菌毛抗原与致病有关，细菌通过菌毛与鼻咽部上皮细胞受体结合，粘附并侵入人体。7流行病学〔一〕传染源带菌者、病人〔从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性〕流行期带菌者可达50%以上，作为传染源的意义更大8〔二〕传播途径呼吸道传播外界生活力极弱，故很少间接传播密切接触、如同睡、怀抱、喂奶、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。

9〔三〕人群易感性普遍易感6个月-2岁发病率最高病后对该群产生持久免疫力10〔四〕流行特征隐性感染率高，60-70%无病症，30%上呼吸道感染型和出血点型，1%出现典型临表明显季节性周期性流行11发病机理

细菌粘附并透过黏膜血液中存活数量、毒力、机体防御功能〔更重要〕，内毒素是致病的重要因素侵入脑膜12病理解剖败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死及血栓形成和血管周围出血。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为脑膜血管充血、出血、炎症和水肿。13临床表现潜伏期1-10天，一般2-3日临床分型：普通型、爆发型、轻型主要引起隐性感染，60-70%无病症带菌者，30%上呼吸道感染型和出血型，1%为典型。14〔一〕普通型占90%前驱期〔上呼吸道感染期〕败血症期全身感染中毒病症明显，皮肤粘膜的改变突出脑膜炎期中枢神经系统病症恢复期体温及病症逐日改善15〔二〕爆发型危重，儿童多见，治疗不及时可于24h内死亡，病死率达50%，婴幼儿可达80%。1.休克型〔华-佛综合征〕严重的全身感染中毒病症皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显循环衰竭的表现16〔二〕爆发型2.脑膜脑炎型脑实质损害病症脑水肿表现脑疝3.混合型极危重，病死率常高达80%，兼有二种爆发型的表现。17〔三〕轻型病症轻微〔四〕慢性败血症型少见。多见于成人，病程迁延数周或数月。反复出现寒颤、高热、皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛亦多见，发热时关节疼痛加重呈游走性。易误诊或漏诊。18婴幼儿流脑的特点：不典型老年人流脑的特点：爆发型的发病率高，病症重，预后差，机体反响差19皮肤粘膜淤斑淤点20皮肤瘀斑及坏死21布氏征阳性22实验室检查〔一〕血象WBC明显↑，10～30×109/L以上；N>80～90%；有DIC者，血小板↓。〔二〕脑脊液浑浊；WBC常达1000×106/L，N为主；Pro↑，糖↓〔常低于400mg/L〕；败血症者早期CSF可正常，应复查。23〔三〕细菌学检查涂片皮肤瘀点刺出液，阳性率60-80%，CSF有脑膜炎者阳性率50%细菌培养血液、皮肤瘀点刺出液、CSF，阳性率较低24〔四〕免疫学检查特异性抗原〔血液、CSF〕一般在病程1～3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。特异性抗体多在发病1周后开始升高，不能作为早期诊断指标。25〔五〕其他CSF2微球蛋白与PRO、WBC平行，早期CSF尚正常时即可升高，恢复期正常，有助于早期诊断、鉴别诊断、病情监测、预后判断。核酸检测CSF、血液，敏感、不受抗生素治疗影响。26并发症中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等早期应用抗生素，并发症及后遗症已少见27诊断1.流行病学资料2.主要病症和体征3.实验室检查28鉴别诊断1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.流行性乙型脑炎4.败血症休克型：其他细菌引起的败血症及感染性休克29预后预后与临床类型有关与治疗是否及时有关30治疗〔一〕普通型强调早诊断、早治疗和就地治疗一般治疗及对症治疗病原治疗尽早、足量应用敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物1、青霉素首选CSF浓度为血10～30%，加大剂量可使CSF达有效杀菌浓度。国内未发现耐青霉素菌。儿童20～40万U/kg/日，成人20万U/kg.d，分次静滴或肌注，疗程5～7日。313233〔二〕爆发型1.休克型尽早使用有效抗生素抗休克治疗肾上腺皮质激素抗DIC治疗保护重要器官功能342.脑膜炎型尽早使用有效抗生素治疗脑水肿和脑疝肾上腺皮质激素呼吸衰竭的治疗高热和惊厥的处理35预防36复习题1.我国流脑流行的主要菌群是A．A群B．B群 C．C群D．D群 E．E群2.流脑流行期间最重要的传染源是A．病人B．慢性感染者 C．带菌者D．带菌动物 E．献血员373、以下哪项不是脑膜炎球菌的特点？A．能产生内毒素 B．产生自溶酶 C．革兰染色阴性D．耐低温、枯燥 E．对一般抗生素敏感4、流脑的主要传播途径是A．经食物或污染水源传播B．呼吸道飞沫直接传播C．通过吸血节肢动物传播D．日常生活密切接触传播E．医院内传播385、流脑发病年龄顶峰为A．成人B．<6个月 C．老年D．5岁以下儿童E．7～14岁6、脑膜炎球菌的主要致病因素是A．外毒素B．内毒素 C．神经毒素D．侵袭力E．毒力397、关于流脑，以下哪项是错误的A．隐性感染最常见B．60％～70％为无病症带菌者C．30％为上呼吸道感染型和出血型D．1％为典型流脑病人E．潜伏期一般为10～14天408、流脑的主要临床特征是A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克E.急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征419、流脑和乙脑临床上最重要的鉴别点是A．脑脊液生化改变B．发病季节C．抗菌治疗有效D．皮肤粘膜瘀点瘀斑E．休克10、确诊流脑的主要依据是A.脑脊液呈化脓性B．血清特异性抗体+C．皮肤粘膜瘀点瘀斑D．当地有流脑流行E．血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌4211、对疑似流脑留取标本进行病原学检查，以下哪些是错误的在使用抗生素之前采集标本立即送检C.血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片D.培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验E.脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得4312、典型流脑的脑脊液改变为A.不透明，静置后呈毛玻璃状，WBC中等度升高，以淋巴为主，