环境污染突发事件案例讨论

环境污染突发事件案例讨论

CasesStudyoftheEmergencyinEnvironmentalPollution●一起旅店中毒事故●一宗理发店中毒事故●一起因自来水污染引起的甲型肝炎爆发流行●一起不明原因肺炎爆发的调查●舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析●酒店不明原因眼病案例分析●不明原因疾病案例分析●一起深井自来水污染引起的甲型肝炎爆发事件●一起学校井水与自来水并网引起的中毒事故一起旅店中毒事故(APoisoningAccidentintheHotel)问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能原因有那些？问题2：现场调查的发现给我们什么提示？问题3：如何进一步开展调查以寻求病因？●

现场模拟检测(fieldtest)

对206房浴室进行模拟监测，并选择同结构的204浴室作为对照，分别在热水器使用前、使用半小时、使用1小时用GXH-3060型红外线气体分析器测定浴室内的CO浓度。浴室CO测定结果(mg/m3)

热水器使用前使用半小时使用1小时206房不开排气扇6.631450.981573.56浴室

开排气扇105.45136.20204房不开排气扇4.8360.98113.85开排气扇19.8027.40室内空气质量标准:CO10mg/m3问题4：浴室空气检测结果说明什么问题？问题5：空气检测时为何要选204房作为对照？问题6：请根据以上调查结果分析事故发生原因。●事故原因分析(causestudy)◆旅店违反“燃气热水器必须安装在室外〞的安装要求,把热水器安装在浴室内

◆燃气热水器出现故障，没有及时维修

◆洗浴时浴室排气扇未开，加重CO污染问题7：如何预防此类中毒事件再次发生？●预防措施(preventivemeasures)◆禁止在浴室内安装燃气热水器,燃气热水器应安装在浴室外靠窗户处，使用时应开窗◆应尽可能使用烟道式燃气热水器◆对燃气热水器和排气扇要经常进行检查维护◆卫生监督部门应加强对旅店业通风设施的预防性卫生监督普通烟道式强制排风烟道式直排式直排式燃气热水器安装在浴室内很危险！●课后思考题1、本案例对我们有何警示作用？2、通过本案例分析，你有何收获体会？一宗理发店中毒事故●发生经过1998年11月11日下午4时左右，广州市东山区某新开业理发店，有6位正为顾客洗发的女工先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症状，严重的还出现呕吐。晚上8时病症加重，全部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，6位女工的病症均得到缓解。出现上述病症之前，这6位女工均吃了某饼屋的蛋糕，故作为食物中毒的案例向当地卫生防疫站报告。(APoisoningAccidentintheHaircutRoom)问题1：发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发病原因？问题2：接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？

问题3：食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同？问题4：为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？●现场调查卫生防疫人员在当晚接报后，立即对饼屋遗留的蛋糕以及原料、饼屋及理发店员工的粪便等进行了抽样送检。理发店现场调查情况：该理发店营业面积约40m2，分为剪发区〔30m2〕、洗发区〔10m2〕两个区域。洗发区的三面墙壁均无窗户，洗发区墙壁上并排安装了4台煤气热水器，热水器上方安装一台排风扇。据理发店员工称，事发当天下午顾客较多，至少有3台热水器一直在使用，室内空气污浊，感到胸闷。问题5：现场调查发现该理发店存在什么问题？问题6：应进一步做哪些工作以寻找事故原因？●现场空气监测分别在热水器使用前和使用后30min测定室内CO浓度，未使用热水器和排风扇时，室内CO浓度刚好到达国家规定的卫生标准〔10mg/m3〕。开全部热水器和一台排风扇，CO浓度为93.1mg/m3。开全部热水器不开排气扇，CO浓度为164.5mg/m3。●食物检测结果蛋糕等食物检测结果正常,排除食物中毒●事故原因分析燃气热水器造成的室内CO急性中毒问题9：应如何预防类似中毒事件的发生？问题7：现场检测结果说明什么问题？问题8：你认为可进行哪些生物材料的实验室检测以区别食物中毒和CO中毒？●

预防措施◆通风不良的理发店最好不要安装燃气热水器,可安装电热水器。◆室内不宜安装多个燃气热水器。◆对使用燃气热水器的理发店,一定要配备有效的排风设备。

●发生经过(APoisoningAccidentintheChafingDishshop)问题1：根据以上资料，你认为可能的中毒原因是什么？问题2：如何开展现场调查以寻找病因？●现场调查该店大厅宽敞明亮，通风换气设施完善。但中毒病人就餐的包厢封闭严密，无进气口，换气扇较小，通风换气功能差。特别是液化气炉安装不符合要求，炉盘距离锅底约0.5cm，致使液化气不能完全燃烧。●现场检测问题3：现场检测结果说明什么问题？●

事故原因分析1.液化气炉安装不当,液化气燃烧不完全2.包厢缺乏有效通风换气设施,造成CO积聚●

现场调查：●

死因分析1.液化气炉具性能不佳，液化气燃烧不完全。2.厢房面积过小,缺乏有效通风设施。

●时间分布

自1998年4月1日至5月28日两村共发生222例甲肝病人,罹患率15.16%,病例主要集中在4月中旬和5月上、中旬,占70.72%。●地区分布所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另外3个村同期内无病例发生。两村合计户发病率49.87%,西青户发病率44.65%、良种56.11%。2．流行病学特征●人群分布所有病例年龄范围在3～60岁,主要发病年龄集中在6~30岁，占所有病例的89.19%,0～2岁哺乳儿28人中无病例发生。在222例病人中男性132例,女性90例,男女罹患率分别为17.60%、12.62%。男女发病比为1.46∶1。学生发病137例,农民88例,学生发病占总病例数的60.89%。问题1：该甲型肝炎爆发的地区分布特点给我们什么提示？问题2：为什么0~2岁哺乳儿中无病例发生？问题3：应如何确诊甲型肝炎病人？问题4：如何开展调查以确定甲型肝炎爆发的原因？4．实验室检测所有病例ALT均有升高,超过正常值(25u)5～10倍以上。抗-HAVIgM阳性率76.70%。其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测说明,出厂水及其它3个村的末梢水质均合格,而供给良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重,屡次检测细菌总数高达155～1090个/ml,大肠菌群均>230个/L。余氯含量为零。问题5：病人的血清学指标检测结果说明了什么？问题6：自来水水质检测结果说明了什么？问题7：为什么自来水间断供水易发生二次污染？问题8：水厂对破裂的管网不及时维修,对出厂水不进行有效消毒会带来什么后果？问题9：95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么?问题10：该地区甲型肝炎爆发确定为水型传播的依据是什么？问题11：如何排除该地区食源性甲肝爆发的可能性？问题12：如何预防自来水二次污染引起的介水传染病？5．水型传播的认定●病人血清学检查,抗-HAVIgM70%以上阳性。●所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村,不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。●疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡于排泄人粪便的污水沟中,管网有破裂。●排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲肝爆发。一起不明原因肺炎爆发的调查1989年1月27日至2月4日，在某幢楼房工作的人员共31人先后发病，出现肺炎病症，其中3人住院，患病率为100%，无死亡病例发生。1、临床表现病人出现发冷、发热〔38~39℃〕，头痛、头晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气塞。开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄粘痰，2~3天后转成咳白色黏液痰，约持续1周左右，又成干咳，持续10余天好转。

2、临床检查

早期两肺底有中、小水泡音，X线透视呈两侧肺纹理增强。白细胞为1600~1900个/mm3,尿、粪常规检查未见异常。临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效果不佳。问题1：根据以上资料，你认为该肺炎可能为何类型？问题2：你接到该突发事件报告后，应如何开展调查工作以探明病因？3、现场调查该楼房建筑面积为740平方米，楼上为某公司办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司平菇养殖场。1989年1月7日和1月17日该公司分两次购入半成品平菇菌苗8千个，于地下室养殖，每日机械通风半小时，2月1日开始采菇，共采1周。据该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨,一进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现，养殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜样物------落地孢子尘。采集办公室尘埃作涂片检查，在显微镜下发现大量平菇孢子，从病人痰中也查出相同的孢子。4、发病机制平菇为真菌，在生长过程中，尤其是子实体成熟时会产生大量孢子，不断释放到空气中，并能在空气中悬浮较长时间。孢子被人体吸入后可作为抗原，刺激机体产生抗体，抗原抗体复合物大量沉积于肺泡壁，激活补体，引起第Ⅲ型变态反响，使肺组织在短时间内大面积损伤和炎性细胞浸润，临床表现为急性肺炎病症。5、预防措施对平菇养殖场要加强管理，养殖场要有良好的通风设施。●●

严禁在居民集中的地区养殖平菇。●种殖和采集平菇时，应戴防护口罩。舞厅不明原因眼及皮肤病案例分析●

发生经过

1998年6月2日，浙江省桐庐县某单位160余人在某夜总会舞厅举办知识竞赛活动。活动共进行了2小时，活动刚结束，即有首例病人发生，其他病例发生在会后2~15小时，共计21人发病。●临床表现

脸面部、颈部、前臂暴露部位皮肤发红、烧灼感、刺痛感、眼内异物感、眼烧灼感、眼刺痛、怕光、流泪。严重者出现皮肤红斑、角膜充血、水肿问题1.根据上述资料,你的临床诊断是什么?问题2.为了寻找病因,你认为应做那些调查工作?●现场调查该舞厅所用灯光有12只聚光灯、5组彩灯、8只高压汞灯。对该场所所有灯光逐一检查，发现舞台左前使用的一只高压汞灯和音控室前使用的一只高压汞灯无玻璃灯罩，灯下处有明显的臭氧味。所有灯光翻开5min后，测定座位距地面1m处〔人脸部高度〕的紫外线强度，结果发现，有紫外线辐射存在。而在无玻璃罩的高压汞灯下方，紫外线辐射强度最高，分别达16.5μw/cm2和9μw/cm2。根据紫外线测定结果，结合病人的临床表现，确定是一起由于高压汞灯玻璃灯罩破损造成的紫外线辐射事故。病人被诊断为急性电光性眼炎、急性电光性皮炎。问题3.怎样防止类似事件发生？问题4.怎样防止紫外灯引起的紫外辐射损伤？●事故原因酒店不明原因眼病案例分析●

发生经过1996年5月5日中午,临川市某厂一职工在酒店举行婚礼，就餐者近160人。在就餐当天晚上11时左右，有15人相继出现眼痛、眼有异物感、怕光、流泪等病症，无胃肠道病症。5月8日晚6:30左右，在该酒店用餐的20人中，有5人于次日凌晨1时左右相继出现上述相同的眼部不适病症。两次事件中的患者，少数人作了对症治疗，所有患者均在2天内不治而愈。问题1.根据上述资料，你认为可能的病因有那些？问题2.如果你负责该事故的调查,应如何开展工作?●现场调查第一次事故发生后,当地防疫部门采集了宴席剩余的酒样化验，甲醇等指标均正常。未作现场卫生学调查。未引起足够的重视。第二次事故发生后，经现场调查发现，患者就餐处有两支紫外灯管，安装仅一个多月，平时在无人时用于餐厅的空气消毒，而这两次用作了照明。上述20人就餐时的餐桌均处于两支各为30W的紫外灯管的直接照射下，分别照射了2小时左右。

●事故原因紫外灯应在无人的情况下使用，紫外灯使用不当是这两起电光性眼炎事件的主要原因。问题4.如何防止类似事件再次发生？问题3.为什么要采集酒样化验?不明原因疾病案例分析●

发生经过1994年2月3日~3月17日，江西省南昌地区新建县乐化乡莲塘村突然发生一批持续发热、寒战的病例。莲塘村有126户，585人，患病72例，患病率为12.31%。邻近村发病24例。发病最小年龄1岁，最大80岁，以儿童和青年为主。病人中男32例，女40例，男女之比为1：1.03。●临床表现病人以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4~20天不等，持续38℃以上2~6天，平均3天。问题1.根据以上资料，你认为该村村民可能患了什么病？问题2.为了明确诊断，你认为还需做那些工作？●临床实验室检查肛试标本80份，检出伤寒沙门氏菌7份，肥达氏反响标本114份，阳性52份，阳性率45.61%。药敏试验对先锋必、菌必治、痢特灵等敏感。问题3.根据临床表现和实验室检查结果，你的诊断是什么？问题4.为了寻找传播途径,你认为应做哪些工作?●饮水情况调查该村饮用村东大口井水的村民168人，发病72例，发病率为42.86%，而未饮用该水的住户无1例患病。邻近村病人皆因春节期间到该村病户家做客而感染。

问题5.以上调查结果说明什么问题？●井水水样分析3月12日采集10份井水，细菌总数8500~119700个/ml,大肠菌群>1600个/L。●伤寒水型爆发的依据1、爆发流行，短期内突然出现大量病人。2、病例分布与供水范围一致，未使用该水源者不发病。3、加强饮水消毒等措施后，病例数很快减少。问题6.如何预防和控制介水传染病？一起深井自来水污染引起的甲型肝炎爆发事件1、发生经过：1989年5~6月江苏省大丰县川东乡川竹村发生了一起甲型肝炎爆发流行。本次流行共确诊甲型肝炎57人，发病率10.42%，无死亡病例。病例大多集中于5月下旬，6月上、中旬，均在同一潜伏期内，未见二代病例。

病例全都饮用未消毒的深井自来水。该井深210m，无井栏、井台，无人管理；井位低洼，井周有污水淤积，井口敞开：该井位于大堤下，堤上、堤坡是鸡、羊放养场所。4、5月份正值雨季，雨水偏多，据群众反映，时有雨水倒灌入井现象，自来水发浑有异味，并有大批腹泻病人，说明本次流行与饮水污染有关。2、现场调查3、处理措施●对全部病例进行隔离治疗。●对病人衣物进行蒸煮消毒，病人的用具、食具用0.2~0.5%的“84〞消毒液消毒。●用5%漂白粉