APC治疗消化病临床应用课件

内镜氩离子凝固术治疗消化病临床价值

THETHERAPEUTICVALUEOFARGONPLASMACOAGULATIONINTHETREATMENTOFGASTROINTESTINALDISEASES

上海第二医科大学瑞金医院消化科

吴云林APC治疗消化病临床应用背景延革首先用于开放及腹腔镜外科1991年FarinG,

GrundKE[德]首次引入内镜治疗(EndoscopSurg1994;2:71-7)欧美已积累一定应用经验我国新近引入该技术作初步临床应用

消化内镜治疗新方法ARGONPLASMACOAGULATIONAPC治疗消化病临床应用APC：装置高频电能发生器氩气源探头（可屈Teflon管）头端：陶瓷管口内装有钨丝电极APC治疗消化病临床应用瑞金消化outputvoltage:5000~6500Vpower:0~155Wargongasflow:0.5~7L/mnAPC治疗消化病临床应用APC:probeDiameters&Lengths:2.3mmOD,220/440cmlength3.2mmOD,220cmlengthAPC治疗消化病临床应用APC：原理—非接触性电凝技术氩气离子化：探头远端电极与组织之间电场电场强度>500v/mm氩气离子束导向靶组织表面能量（高频电流）传至组织起高温凝固作用APC治疗消化病临床应用APC：工作原理图APC治疗消化病临床应用APC：物理学特点电极不接触组织，电凝均匀，不产生组织粘连氩离子流对电阻变化较敏感，离子束自动导向电阻最小的靶区域，组织凝固深度浅，有效防止薄壁组织如空腔脏器穿孔的危险。局部组织干燥，电阻增加，氩离子束转向湿润区域凝血区与干燥区具同样恒定深度氩离子流重于空气，散发的轴向~径向~侧向电流传导并在工作完成后自动流向待治疗的创面。无气化、无冒烟，无特殊的气味，缩短手术时间。APC治疗消化病临床应用轴向~侧向：电流传导APC治疗消化病临床应用APC：设置及使用氩气流量:1~4（2.4）L/min功率：40W（结肠）100W（胃/直肠）经内镜钳道插入病灶上方约0.2cm~0.8cm0.5~2秒/次APC治疗消化病临床应用APC：实验研究Brandetal.Dermatology,1998;197:152-157猪皮肤（n=150）不同氩气流量/作用时间/输出功率凝固深度与高频输出功率及作用时间相关凝固深度与氩气流量无关APC术皮肤缺损小无周围组织的损伤及疤痕形成APC治疗消化病临床应用APC：实验研究Johannsetal.EurJGastroHepato,1997;9:581-7人胃/小肠/结肠（手术切除标本）功率（40~155W）流量（2~7L/mm）时间（1~10s）角度（45o/90o）75~100W/5~10s：穿透黏膜肌层155W/10s：25%肌层表面坏死155W/>10s：凝固坏死层阻止作用APC治疗消化病临床应用APC：实验研究Borgertetal.AmJGastroenterol,1999;94:1153-60局部凝固性焦痂的绝缘作用及损伤深度1~2mm

Galeetal.JAmAssocGynecolLaparosy,1998;5:19-22腹腔镜，猪大肠周围组织损伤小高功率（80W）较长时间（5s）肠组织坏死深度<2mm

APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用APC：可应用于下列的手术：对部分粘连的肿瘤组织或部分邻近器官壁的肿瘤组织失活对向内生长的肿瘤组织或对放置支架后的增生组织失活对生长在有穿孔危险的组织中的肿瘤组织失活对多发性小息肉的治疗对广泛生长的腺瘤组织或高频切除后残余组织失活或止血对所有小出血或局部渗血的止血。如：肿瘤出血、探条或其他扩张术后出血等APC治疗消化病临床应用APC：内镜治疗适应证食管疾病：Barrett’s食管、Zenker’s憩室、癌性及支架置入后狭窄等胃肠道出血：溃疡、创面出血、血管畸形胃肠道息肉：扁平、广基且直径≤1.5cm息肉胃肠道肿瘤：小灶性早癌及晚期姑息性治疗其他：Dieulafoy氏病、疣状胃炎等APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用APC：禁忌证大出血伴休克或积血影响视野食管-胃底曲张静脉出血Mallory-Weiss

综合征广泛出血合并急、慢性心肌缺血、严重心率失常严重肺部疾病出血性疾病严重全身性疾病不合作者APC治疗消化病临床应用APC：并发症穿孔:4%(6/125)

Wahabetal.Endoscopy,1997;29:176-81

0.31%

Grundetal.EndoscSurg,1994;2:42-6胃肠胀气局部肉芽肿性炎性息肉形成其它狭窄出血疼痛（12.5%,n=40Wuetal.）发热Haugeetal.(Norway‘97-’99):122tre/80patnocomplicationsexcludingabd.pain

APC治疗消化病临床应用ARGONPLASMACOAGULATION临床应用进展

APCAPC治疗消化病临床应用APC：Barrett食管（BE）metaplasia

LGD

HGD

adenocacinoma黏膜切除（EMR）光动力治疗（PDT）激光热损伤治疗（KTP）手术APC（操作方便、价廉、疗效好）APC治疗消化病临床应用APC：Barrett食管（BE）Byrneetal.

AmJGastroenterol,1998;93:1810-5n=30,治疗后随访6~18月(m=9)90%（27/30）组织学证实鳞取代柱上皮70%病变区被覆正常鳞状上皮30%新生鳞状上皮覆盖残留化生上皮无并发症发生APC治疗消化病临床应用APC：Barrett食管（BE）PereiraLimaetal.

AmJGastroenterol,2000;95:1661-8n=33,m-age55.2Barrett:m-length4.05cm/range0.5-7cmHistology:n=14LGD,n=1HGDAPC:65-70wSession:1.96(range1-4)PPI:60mg/d(treatmentperiod)Sideeffects:pain/19,fever/5,stricture/3Completerestorationofsquamousmucosainall33casesFollow-up10.6mth:recurrence/1

APC治疗消化病临床应用APC：恶性肿瘤姑息性治疗：消化道肿瘤性狭窄、梗阻减轻患者痛苦，改善生活质量Wahabetal.(n=32)食管癌/15(长10cm/窄0.2cm)：梗阻解除/8支架/3：再通，复位胃癌/10(5x5x3cm)：有效姑息性切除/8肠癌/7：恢复正常通道APC治疗消化病临床应用APC：息肉及腺瘤胃-十二指肠-结肠较小息肉、腺瘤（<1cm）：直接APC治疗较大带蒂/广基息肉、腺瘤：先圈套器切除，残留组织APC治疗APC治疗消化病临床应用APC：息肉及腺瘤Zlatanicetal.

GastrointestEndosc,1999;49:731-5n=72,广基结肠腺瘤(>2cm)77个，先行圈套器分叶切除，随机分三组：

n分组APC根除率(6m)10残留腺瘤组织--0%32未见残留组织--54%30残留腺瘤组织（+）50%残留组织APC治疗：有益降低复发率APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用瑞金消化APC治疗胃肠广基扁平息肉和出血与热凝电极治疗研究结果比较APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用APC：消化道出血出血性消化性溃疡Cipollettaetal.

GastrointestEndosc,1998;48:191-540%activebleeding,60%visiblevessel

n止血再出血死亡手术时间APC

2195.2%15%4.7%9.5%60*HP2095%21%5%15%115*p<0.05safe-effective-fasterhemostasisAPC治疗消化病临床应用APC：消化道出血内镜电凝、电切后渗血胃肠大息肉、腺瘤广基、粗蒂十二指肠病灶有效封堵出血，提高临床安全性APC治疗消化病临床应用APC治疗消化病临床应用APC：消化道出血血管畸形（GAVE）放射性直-乙结肠（出血率6%-8%）Zenker’s憩室（分离憩室桥）疣状胃炎（40例212枚1月后95%症状改善，病灶缩小或消除，rjh）APC治疗消化病临床应用APC：应用体会非接触性，无探头粘连，缩短治疗时间产生烟雾少，保持良好视野，增加操作方便性凝固深度相对恒定，提高治疗安全性覆盖面积大，侧向优势，作用时间快，疗效明显适应征较广，对金属材料无损伤，临床实际可行除疼痛、腹账，穿孔等并发症少瑞金消化APC治疗消化病临床应用建议功率APC治疗消化病临床应用APC：其他领域应用(reported)hemorrhagiccarditistonsillectomyinferiorturbinatereductionbronchoscopycardiacsurgerytrachetomyhereditaryhemorrhagictelangiectasia(HHT)skinsurgery???APC治疗消化病临床应用APC：关注问题?(G.I.)Applicationin:pre-malignantconditionsearly-stagemalignantlesionsOrthetal.

Chirurg,1999;70:431-8esophagus:HGD/11squamousca./2APC:4timesonaveragefollow-up3-42mth:multiplebiopsiessquamousregenerationinall/11HGD Squamousca.Recurrence9-12mthlaterAPCdidn’tsucceedindestroyingca.APC治疗消化病临床应用续：WahabPJ,etal

Endosc1997;29:176-81ByrneJP,eal

Endosc1997;29:E32SesslerM,etal

JCancerResClinOncol1995;121:235-8

食管/胃/肠:异常增生和早期癌n=16APC治疗1~2次:治愈15例，成功率94%，复发0%（随访5~14月），并发症0%联合EMR+APC提高疗效

APC治疗并不能保证其绝对的均匀性治疗后新生上皮下仍可能存在化生“危险”区域明确癌前病变或早癌的范围及程度至关重要APC治疗消化病临床应用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002IndicationsandEfficacy:hemostasis(vascularectasias-GAVE/bleedingulcers,varices)ablation(barrett’sesophagus/polypsandremnantadenomatoustissueafterpolypectomy/debulkingmalignanttumors/miscellaneous)APC治疗消化病临床应用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002Safety:(complicationrates0~24%)gaseousdistention/pneumatosisintestinalis/pneumoperotoneum/pneumomediastinum/subcutaneousemphasema/painatthetreatmentsite/chroniculceration/stricture/bleeding/transmuralburnsyndrome/perforation/deathAPC治疗消化病临床应用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002FinancialConsideration:morecompact,mobile,versatile,lesscostlycomparedwithlasermorecomplexandcostlycomparedwiththermalprobes,howeverAPCgeneratorcanbeusedwithotherdevicesAPC治疗消化病临床应用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002Cost-effectiveness:noformalcost-effectivenessstudieshavebeenpublishedtodataAPC治疗消化病临床应用ASGE:GastrointestEndosc2002;55(7):807~810

TechnologyStatusEvaluationReport,Feb.2002Summarymajorityofthepublishedexperienceisnon-randomizedandretrospectivelimitedpublisheddataindicate