子宫脱垂讲解

子宫脱垂子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁膨出子宫脱垂伴阴道前壁及膀胱膨出子宫脱垂定义子宫脱垂

1.分娩损伤：为最主要的病因。分娩时盆底肌、盆腔筋膜以及子宫韧带过度伸展、张力降低、甚至出现撕裂。产妇产后过早参加体力劳动特别是重体力劳动、多次分娩也是子宫脱垂的病因2.长时间腹压增加：长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难，经常超重负荷(肩挑、举重、蹲位、长期站立)、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水、肥胖尤其腹型肥胖等使腹内压力增加，直接作用于子宫，迫使其向下移位1.病因子宫脱垂3.盆底组织发育不良或退行性变4.医源性原因：包括没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。1.病因子宫脱垂子宫脱垂

（1）症状：轻症患者一般无不适。重症常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时症状明显。有块状物自阴道口脱出，卧床休息症状减轻,块状物可变小或消失。部分重症脱垂患者，即使休息后，块状物也不能自行回缩，长期摩擦导致宫颈溃疡，甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出2.临床表现子宫脱垂

（1）症状：多伴有重度阴道前壁脱垂。容易出现尿潴留；若同时有Ⅲ度阴道前壁脱垂，还可发生张力性尿失禁。2.临床表现子宫脱垂

（2）体征：不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道黏膜增厚角化、宫颈肥大并延长。2.临床表现子宫脱垂据我国1981年部分省、市、自治区“两病“科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力向下屏气时子宮下降的程度，将子宫脱垂分为3度：

I度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外3.临床分度子宫脱垂目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvicorganprolapsequantitation，POPQ)。此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度3.临床分度子宫脱垂与处女膜平行以0表示，位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点；阴道顶端的2个点分别为C和D点；阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。另还包括阴裂(gh)的长度，会阴体(p)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。测量值均用厘米表示。3.临床分度子宫脱垂3.临床分度盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q分度）POP-Q分度法盆腔器官脱垂评估指示点子宫脱垂3.临床分度盆腔器官脱垂分度（POP-Q分度法）子宫脱垂根据病史及检查所见确诊。同时判断子宫脱垂的程度。了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。注意脱垂子宫局部有无溃疡及其部位、大小、深浅、有无感染等。判断有无张力性尿失禁。4.诊断子宫脱垂检查时注意宫颈的长短，并做宫颈细胞学检查。做双合诊检查可触摸子宫大小及子宫两侧有无包块。压住阴道后壁时，嘱患者向下用力，可显示出阴道前壁膨出的程度，以及伴随的膀胱膨出和尿道走行的改变。压住阴道前壁时嘱患者向下用力，可显示肠膨出和直肠膨出。直肠检查是区别直肠膨出和肠膨出的有效方法。4.诊断子宫脱垂阴道壁肿物：在阴道壁内，位置固定不变，不能移动，边界清楚。子宫粘膜下肌瘤：有月经过多史，宫颈口见红色、质硬之肿块，表面找不到宫颈口，在其周围可及宫颈。阴道前壁脱垂：检查时不难确诊。宫颈延长：宫颈尚未外露者行阴道指诊，测量宫颈距阴道口距离，以厘米计。注意宫颈管是否延长，用子宫探针探测至宫颈内口距离，即可确诊。5.鉴别诊断子宫脱垂因人而异。以安全、简单、有效为原则。6.治疗子宫脱垂分类：非手术治疗手术治疗子宫脱垂非手术疗法6.治疗1）支持疗法:加强营养，适当休息，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。2）盆底肌肉锻炼和物理疗法：盆底肌肉(肛提肌)锻炼（Kegel锻炼）：可用于所有子宫脱垂患者，重度手术可辅以盆底肌肉锻炼治疗。单独采用盆底肌肉锻炼治疗：适用于POPQ分期I度和Ⅱ度的子宫脱垂者。辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼子宫脱垂非手术疗法6.治疗3）放置子宫托：适应症：POPQⅡ-Ⅳ脱垂患者，全身状况不适宜手术患者；妊娠期和产后患者。禁忌症：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩者;宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者;经期和妊娠期。子宫托分为支撑型和填充型。子宫脱垂支撑型用于程度稍轻患者，填充型用于重度患者。子宫托可造成阴道刺激和溃疡，应间断性地取出、清洗并重新放置。定期复查，以防瘘的形成、嵌顿、出血和感染等。6.治疗

子宫托子宫脱垂4）中药和针灸：补中益气汤(丸)等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。6.治疗

子宫托子宫脱垂手术疗法6.治疗1）根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化加以选择手术治疗。2）手术目的：消除症状修复缺陷的盆底支持组织恢复正常的解剖位置和脏器功能。合并压力性尿失禁者同时行尿道悬带吊术或膀胱颈悬吊手术。子宫脱垂手术疗法6.治疗1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manhester手术。适用于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。子宫脱垂手术疗法6.治疗4）阴道纵隔形成术：故仅适用于年老体弱不能