原发性肝癌患者的护理评估刘新爱讲解

原发性肝癌患者的护理评估主讲老师：刘

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爱《外科护理》精品在线开放课程目录健康史评估一身体状况评估二心理-社会状况评估三辅助检查四原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。好发于东南沿海地区，40~50岁男性较多见，男女比例为2~3:1。概念外

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12病

因发病机制病理生理1.大体病理类型：可分为结节性、肿块型、弥漫型。

单个癌结节或相邻俩个癌结节之和直径＜3㎝者称小肝癌。2.组织学类型：可分为肝细胞型、肝内胆管细胞型和混合型。

我国以肝细胞型最多见，约占90%。

尚不明确，一般认为病毒性肝炎、肝硬化是其主要原因。其他：有黄曲霉素、亚硝胺类化学致癌物质、水土等。概

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1.血行转移：肝内门静脉系统内转移是最常见的途径，

肝外转移最常见于肺，其次是骨、脑等概

述转移途径外

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2.淋巴转移：相对较少，主要累及肝门淋巴结。3.直接蔓延：癌细胞直接侵犯周围组织和器官，如膈肌、胃、结肠等。4.种植转移：癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔种植，引起血性腹水。健康史评估一是否有家族肿瘤病史，其他系统伴随疾病等？是否经常进食被黄曲霉毒素污染或亚硝胺类食物等？是否有病毒性肝炎、肝硬化，其他部位肿瘤病史？是否居住于肝癌高发区，饮食、水、生活习惯？健康史评估评估身体状况评估二1.症状

肝区疼痛

为最常见、最主要的症状，半数以上患者以此为首发症状。多呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累时加重。消化系统症状

主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，缺乏特异性。全身症状

早期可有原因不明的持续性低热或不规则热，晚期可出现消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及恶病质等。身体状况评估身体状况评估肝癌早期缺乏典型症状和体征，晚期可有明显的局部和全身症状。2.体征

肝肿大与肿块：肝大为肝癌中晚期最主要的体征。肝脏呈进行性增大，质地较硬，边缘不规则，表面高低不平，触之有结节感或肿块。

黄疸与腹水：

晚期肝癌患者均可出现。身体状况评估身体状况评估3.其他可有癌旁综合征表现，如低血糖、红细胞增多症、高钙血症等；发生肺、骨、脑转移，可出现相应症状；晚期可出现肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、感染等。心理-社会状况评估三家属和亲友亦常有焦虑、恐惧的心理反应，应评估对患者的关心支持情况，对手术、放化疗等的家庭经济承受能力。肝癌对患者生命威胁大，应重点评估患者对本病的认知，因本病而产生的焦虑、恐惧、抑郁心理及承受能力。心理-社会状况评估心理状况评估社会状况评估辅助检查四B超：是首选检查方法，适用普查；CT、MRI：可用于小肝癌诊断；选择性肝动脉造影：必要时考虑采用。影像学检查肿瘤位于肝表面，诊断无法明确时，可行腹腔镜探查，明确诊断。实验室检查可取得病理诊断，但出血、种植等风险大，临床少用。肝穿刺活组织检查血清甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断最常用、最有价值的血清标志物；血清酶学检查：可作为辅助指标腹腔镜探查辅助检查

原发性肝癌最常见的转移途径是A.直接浸润B.直接转移C.种植转移D.血行转移E.淋巴转移课堂测试参考答案：D1234健康史评估：肝炎、肝硬化病史，生活、饮食习惯，肝癌家族史等身体状况评估：肝区疼痛、消化道症状等；肝大是中、晚期肝癌最主要的体征心理社会状况评估:疾病认知、心理承受能力、家庭经济状况等辅