碘缺乏病防治的知识

碘缺乏病防治知识一、IDD概念碘缺乏病这一术语为人们所熟知是近20年的事，过去一直被称为地方性甲状腺肿（地甲病）、地方性克汀病（地克病）。这种疾病严重地影响着人们机体的正常发育，侵害着人们的聪明才智，阻碍着社会经济的正常发展。时至今日，在许多国家仍然是一个严重的公共卫生问题。那么，什么是碘缺乏病呢？IDD定义：由于自然环境缺碘引起机体摄碘不足，从而导致机体不能合成足够的甲状腺激素时所产生的一系列损害，也叫做“碘缺乏紊乱”。它不仅可以发生地甲病（俗称大粗脖）、地克病（以呆、小、聋、哑、瘫、傻为特征），还可造成胎儿死亡、流产、先天性畸形等。最为危险的是造成人类智力、听力和体格发育的不同程度的损害，临床上专业术语称之为亚临床克汀病（亚克汀）。二、碘的生理意义及需要量碘是人类健康必不可少的微量元素，人体利用碘在甲状腺内合成甲状腺激素。甲状腺激素是人体正常生长发育、脑发育和神经系统发育所必需的重要激素。它还具有维持机体热和能代谢的作用，调节肌肉、心脏、肝脏、肾脏等器官和组织的生理生化过程。人体碘80％--90％来自食物，10％--20％来自饮水，极少量来自空气。所以说食物是碘的主要来源。人体碘的需要量因不同生理阶段而不同，正常成人每日100-150ug即能满足生理需要，而妊娠期和哺乳期妇女每日大约需要160-200ug，儿童需要量略高或持平于孕妇。人的一生仅需要40-60g碘三、碘缺乏的危害1.甲状腺肿：是指甲状腺体积超过了正常范围。由于机体缺碘不能合成足够的甲状腺激素，血液中甲状腺激素水平下降，反馈性地刺激垂体分泌更多的促甲状腺激素，后者促使甲状腺努力合成甲状腺激素。这本是一个正常的代偿过程，但长期持续性碘缺乏就使此作用变成了一种慢性刺激，最终导致甲状腺肿大。严重肿大的甲状腺会压迫气管、食管引起窒息和吞咽困难，而且可能伴随机体其他组织器官的更为严重的损害。2.甲状腺功能低下（甲低或甲减）：当机体不能合成足够的甲状腺激素时，其表现为懒散、注意力不集中、嗜睡、皮肤干燥、血压下降、畏寒和便秘等，儿童和少年还会导致精神和生长发育迟滞。如果甲低发生在新生儿期是相当可怕的，因为胎儿期造成的精神迟滞是难以纠正的，可以说是不可逆的。所以我们提倡新婚和孕妇要及时补碘！3.克汀病：目前，在全民补碘的情况下已罕见发生。它是胎儿期、新生儿期甲低最严重的后果，其主要表现是呆、小、聋、哑、瘫、傻。一般情况下，第二代或第三代容易发生克汀病。这里因大家接触不到就不赘述了。4.亚克汀：轻微的、不易察觉的智力和发育迟滞，同样是胎儿或新生儿甲低的表现。主要是精神发育迟滞，轻度智力落后（IQ50-69）；轻度听力、语言、运动、身体发育、骨龄发育障碍等。学习能力差，理解能力、抽象思维均低于同龄儿童。据调查证实，碘缺乏病区儿童的智商比非病区的儿童低10-15个百分点。实践证明，只有补碘才能降低智残率，明显提高儿童智力水平。5.对生育的影响：严重缺碘会导致妇女发生流产、死胎和其他孕产问题。其流产率、死胎率、早产率均明显高于非病区。严重危害婴幼儿和妇女身心健康。6.对社会经济的影响：首先，缺碘导致智力损伤的人接受教育能力差，主观能动性差，在实际工作中贡献少。严重者生活不能自理，销售单位30㎎/㎏，居民用户20㎎/㎏）。碘缺乏病流行病学指标判断标准指标目标人群IDD病情严重程度轻中重甲肿率（%）学龄儿童5.0-19.920-29.9≥30尿碘（ug/L）学龄儿童50-9920-49＜20全血TSH＞5mIU/L者（%）新生儿3.0-19.920-39.9≥40⑵甲状腺肿大率：目标人群8-10岁学生。触诊（必测指标）：甲肿率小于或等于5％（包括Ⅰ、Ⅱ度）。B超（选择指标）：甲肿率大于第97百分位数的比率≤5％（8岁---4.5ml，9岁---5.0ml，10岁---6.0ml）。⑶生化指标：尿碘（必测）：8-10岁在校学生尿碘中位数＞100ug/L,≤20ug/L的样品数不得超过10％。TSH（选择）：新生儿全血TSH纸片法（放射免疫或酶联免疫法）测定＞5mu/L的比率＜3％。六、监测1.监测的目的和意义监测是一种了解疾病消长趋势，掌握流行规律，探讨病因，检验预防效果的重要手段。其目的和意义为：⑴评估IDD分布和流行状况⑵检验防治效果的质量、落实情况，及时调整防治措施，提高防治效果。⑶评价控制IDD规划进展和效益。⑷了解人群碘营养水平和动态。2.监测人群：病区内所有人口都在受着缺碘的威胁，包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及成人。在成人中特别是新婚育龄妇女、孕妇、哺乳妇女更是高度敏感。上述人群皆可作为目标人群。我们通常选取的是8-10岁学龄儿童，当然，根据不同要求，亦可选择新生儿、育龄妇女或孕乳妇女作为目标人群。上述人群虽然对缺碘敏感，但与学龄儿童相比在代表性和易接近性上略嫌不足。所以我们通常选择学龄儿童为目标人群。3.监测指标⑴甲状腺肿大率：这是最敏感的指标。⑵神经发育指标：神经发育障碍的一个极端表现形式是地方性克汀病，但地克病不是碘缺乏的敏感指标。该指标最有意义的是对亚克汀的监测，我们通常用智商测定来监测这一指标。IQ＞130非常优秀IQ120—129优秀IQ110—119中上IQ90—109中等IQ80—89中下IQ70—79边缘状态IQ＜69智力落后⑶尿碘：机体中几乎所有的碘最终都经尿排出体外，其排出量大约与摄入量相等，是一个动态平衡，所以尿碘是反映机体碘摄入量的良好指标，一般情况下一个地区（单位）至少要采集50份尿样才能具有代表性。尿碘中位数应该大于100ug/L。⑷碘盐：食用含碘食盐是人群补碘的最有效途径，碘盐监测是碘缺乏病监测的基本的、必测的指标，食用盐碘化率应达到100％，合格率应在90％以上。与此同时，家畜也要食用碘盐。坚决拒绝土私盐和非碘盐进入市场和用户。七、预防与治疗1.认真贯彻预防为主的方针，大力普及以碘盐为主，以碘油等含碘药（食）品为辅的综合预防措施。2.经常性的开展健康教育，提高广大群众防病治病的自我保健意识，使之自觉地参与碘缺乏病防治工作。3.目前常用的防治办法是：⑴碘盐：碘盐具有社会化、普及化、生活化、常用化的特点，易被人民群众所接受，是最安全稳妥、行之有效的方法，目前，我国已基本实现全民普及碘盐。国家制定了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》等一系列法律法规，加大了打击力度，保证了碘盐的普及和质量。我们国家现行的食盐加碘的比例为1／2万—1/5万，确保了加工企业盐碘含量不低于40㎎/㎏，用户不低于20㎎/㎏。碘盐的包装和运输国家都有明文规定，采用带有明显标志的封闭的小包装，运盐要做到及时、卫生、准确，实行碘盐专卖。所以在我们购买食盐时一定要看清包装和说明，以防买到非碘盐或不合格碘盐。⑵碘油：这是一种替代和辅助措施，主要对象是特需人群，指新婚育龄妇女、孕妇、哺乳妇女、婴幼儿和学龄儿童。服用碘油丸必须在医生的指导下饭后吞服，切记不要空腹或咬破。目前常用的有0.05g、0.1g和⑶其他含碘食品：各类海产