传出神经系统药（护用药理学课件）

目录CONTANTS0103传出神经的神经递质传出神经按递质分类

神经冲动在神经末梢与次一级神经元或效应器之间的传递是靠神经递质传递完成的，递质为神经末梢兴奋时所释放出的能够传递信息的化学物质。

神经递质主要有乙酰胆碱（ACh）和去甲肾上腺素（NA）一、传出神经的神经递质按递质分类胆碱能神经去

甲肾上腺素能神经二、传出神经的分类1、胆碱能神经：即释放Ach（1）全部自主神经的节前纤维（2）运动神经（3）副交感神经的节后纤维（4）少数交感神经节后纤维

（注：少数指支配汗腺和骨骼肌血管舒张的神经）2、去甲肾上腺素能神经：即释放NA几乎全部的交感神经节后纤维（一）传出神经按递质分类（一）乙酰胆碱（Ach）①合成：胆碱+乙酰辅酶A→Ach

②储存：囊泡③释放：胞裂外排④消除：Ach（AchE）→乙酸+胆碱（二）、传出神经递质的体内过程（二）去甲肾上腺素（NA、NE）①合成：酪氨酸→多巴→多巴胺→NE②储存：囊泡③释放：胞裂外排

④消除：75%-90%被再摄，少量被突出间隙COMT及MAO灭活练习题水解乙酰胆碱的酶是()A．单胺氧化酶（MAO）B．胆碱酯酶C．儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)D．胆碱乙酰化酶E．酪氨酸羟化酶B目录CONTANTS0102传出神经系统药的作用方式传出神经系统药的分类一、传出神经系统药物的作用方式1、直接作用于受体大部分药物能直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合。受体激动药（拟似药）：产生与递质（ACh或NA）相似的作用受体阻断药（拮抗药）：结合后产生与递质相反的作用2、影响递质

影响神经递质合成、储存、释放、受体结合、消除的任何环节均可影响相应的功能，发挥药理作用。二、传出神经系统药物的分类拟似药（受体激动药）拮抗药（受体阻断药）一、胆碱受体激动药一、胆碱受体阻断药1、M、N受体激动药（卡巴胆碱）1、M受体阻断药2、M受体激动药（毛果芸香碱）（1）M受体阻断药（阿托品）3、N受体激动药（烟碱)（2）M1受体阻断药（哌仑西平）二、抗胆碱酯酶药（新斯的明)2、N受体阻断药三、肾上腺素受体激动药(1)N1受体阻断药（樟磺咪酚）1、α、β受体激动药（肾上腺素）（2）N2受体阻断药（筒箭毒碱）2、α受体激动药二、肾上腺素受体阻断药（1）α1、α2受体激动药（NA）1、α、β受体阻断药(拉贝洛尔）（2）α1受体激动药（去氧肾上腺素）2、α受体阻断药（2）α2受体激动药（可乐定）（1）α1、α2受体阻断药（酚妥拉明）3、β受体激动药（2）α1受体阻断药（哌唑嗪）（1）β1、β2受体激动药（异丙肾上腺素）（3）α2受体阻断药（育享宾）（2）β1受体激动药（多巴酚丁胺）3、β受体阻断药（3）β2受体激动药（沙丁胺醇）（1）β1、β2受体阻断药（普萘洛尔）(2)β1受体阻断药（阿替洛尔）目录CONTANTS0102神经系统分类传出神经的解剖学分类(一）神经系统的分类①中枢神经系统包括大脑脊髓②外周神经系统包括

神经系统的解剖学结构：神经系统（NS）主要包括两大类中枢神经系统和外周神经系统。传入神经传出神经解剖学分类自主神经运动神经（二）、传出神经的解剖学分类神经系统的生理功能：神经系统的功能活动是依靠一个反射弧完成。

传出神经传入神经效应器感受器中枢（大脑和脊髓）自主神经运动神经交感神经副交感神经传出神经系统按效应器的不同分为自主神经非随意运动神经随意交感神经副交感神经节前短节前长传出神经系统按效应器的不同分为：节后短节后长支配心脏、平滑肌和腺体等效应器支配骨骼肌多巴胺CONTANTS01020304美妙的传说药理作用临床应用用药护理肾上腺素受体激动药多巴胺【药理作用】激动DA受体、α1、

1受体AchE肾上腺素受体激动药多巴胺【药理作用】

激动DA受体、α1、

1受体AchE多巴胺与爱情肾上腺素受体激动药

丘脑是人的爱情中心，其间贮藏着丘比特之箭——也称为恋爱兴奋剂，包括多巴胺。当一对男女一见钟情或经过多次了解产生爱慕之情时，丘脑中的多巴胺就源源不断地分泌，势不可挡地汹涌而出。于是，我们就有了爱的感觉。

多巴胺带来的“激情”，给人一种爱可以永久狂热的错觉。不幸的是，人不可能永远处于心跳过速的颠峰状态。所以大脑只好打消这种念头，让多巴胺在自己的控制下新陈代谢。通常会持续1到3年。随着多巴胺的减少，激情也由此变为平静。多巴胺【临床应用】

抗休克：常用于感染性、心源性和创伤性休克，对血容量已补足的患者尤为适宜。可以显著增加肾血流量、心输出量。

治疗急性肾衰竭：多巴胺与强效利尿药合用，效果更好肾上腺素受体激动药多巴胺【用药护理】1.可有恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、血压升高。

2.发生药物外渗，当剂量过大时可导致局部缺血坏死。肾上腺素受体激动药用药护理：1.停止输液，回抽药液2.

局部采用33%硫酸镁溶液湿敷3.

红外线烤灯局部照射，促进局部血管扩张4.

管理渗液，保护局部皮肤，使用吸收性辅料1.手术后腹胀气、尿潴留可用下列哪种药治疗（）A.乙酰胆碱

B.毛果芸香碱

C.新斯的明

D.阿托品

E.毒扁豆碱2.治疗重症肌无力,应首选（）

A.毒扁豆碱

B.阿托品

C.新斯的明

D.胆碱酯酶复活药

E.琥珀胆碱CC课堂练习题肾上腺素受体激动药新斯的明CONTANTS01020304作用机制药理作用临床应用用药护理抑制AchE活性，使Ach↑↑，间接发挥作用。可逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明【作用机制】AchE可逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明【药理作用】兴奋骨骼肌：最强

抑制胆碱酯酶，激动N2受体，促进Ach释放兴奋平滑肌：胃肠和膀胱平滑肌抑制心脏：对眼睛、腺体、血管、支气管作用较弱，应用少

可逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明【临床应用】治疗重症肌无力（首选药）治疗术后腹气胀和尿潴留

治疗阵发性室上性心动过速

解救非去极化型肌松药和阿托品中毒可逆性胆碱酯酶抑制药新斯的明【用药护理】1.治疗量常有上腹部不适、腹痛和腹泻，过量引起

“胆碱能危象”：恶心、呕吐、流泪、流涎、心动过缓、肌肉震颤或无力。

2.用药前监测心率每分钟不低于80次3.用药中观察鉴别不可过量备好阿托品4.机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘禁用

1.手术后腹胀气、尿潴留可用下列哪种药治疗（）A.乙酰胆碱

B.毛果芸香碱

C.新斯的明

D.阿托品

E.毒扁豆碱2.治疗重症肌无力,应首选（）

A.毒扁豆碱

B.阿托品

C.新斯的明

D.胆碱酯酶复活药

E.琥珀胆碱CC可逆性胆碱酯酶抑制药课堂练习题骨骼肌松弛药CONTANTS01020304作用机制药理作用临床应用用药护理除极化型肌松药琥珀胆碱AchE药理作用：1.

除极化型肌松药，具有起效快、维持短的特点。2.

用药后可出现短时肌束颤动，与药物对不同部位的骨骼肌除极化出现的时间不同有关；3.连续用药可产生快速耐受性；4.治疗剂量并无神经节阻断作用；5.抗胆碱酯酶药加强其肌松作用，因此过量时不能用新斯的明解救；琥珀胆碱AchE作用机制：丁酰胆碱酯酶（假性胆碱酯酶）琥珀酸+胆碱

水解抑制（-）氯琥珀胆碱琥珀酰单胆碱新斯的明机制：新斯的明抑制丁酰胆碱酯酶，使得氯琥珀胆碱的水解减少，作用增强。除极化型肌松药琥珀胆碱【临床应用】

气管插管、食管镜检查

辅助麻醉除极化型肌松药琥珀胆碱【用药护理】除极化型肌松药筒箭毒碱【概述】非除极化型肌松药

是南美印地安人从植物箭毒（curarc）中提取出的生物碱，右旋体具有活性，是临床应用最早的非去极化型肌松药。

1.静推，4-6min产生肌松作用,维持2h。松弛顺序：眼→头颈部→躯干四肢→膈肌→呼吸肌

解救：人工呼吸和注射新斯的明。

2.大剂量可引起心率↓,血压↓,支气管痉挛,唾液分泌↑。

原因：阻断神经节和促进组胺释放。现已少用。

3.重症肌无力,支气管哮喘和严重休克患者禁用。1.关于琥珀胆碱，叙述正确的是（）A.为N2R阻断药B.除极化型肌松药C.作为麻醉的辅助用药

D.过量可用新斯的明解救

E.禁用青光眼碱ABCE骨骼肌松弛药课堂练习题目录CONTANTS010203体内过程药理作用临床应用去甲肾上腺素去甲肾上腺素给药方法：只宜静脉滴注给药，不宜口服及皮下、肌内注射。为什么？①口服易被破坏。

②皮下或肌内强烈收缩血管，局部组织易坏死。

③静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱

④一般静脉给药

【药理作用】激动α受体及较弱激动β1受体,对β2受体无效1、收缩血管除冠脉外全身血管收缩（冠脉扩张）2、兴奋心脏心力↑，传导↑；整体条件下心率↓过量也心律失常。3、升高血压小剂量，收缩压升高,舒缩压升高不多；大剂量均升高。【应用】

①抗休克

②上消化道出血

【不良反应】

①局部组织缺血坏死

②急性肾衰竭

目录CONTANTS01020304体内过程药理作用临床应用不良反应及用药护理异丙肾上腺素异丙肾上腺素NA氨基上的氢为异丙基取代的人工合成品，常用硫酸盐或盐酸盐

【体内过程】口服无效，舌下给药因能扩张局部血管，可迅速吸收。雾化吸入作用较快。【作用】激动β受体心血