原发性骨质疏松症的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

原发性骨质疏松症的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）第一药店管理学院

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10月20日骨质疏松是一种低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性骨代谢障碍性疾病。本病是老年人的一种常见病，40-49岁人群低骨量率为32.9%，50岁以上人群低骨量率达到46.4%，是骨质疏松症的高危人群。一、常见病因1.内分泌性：性腺激素不足或激素受体数量及活性下降（如甲亢、性腺功能低下、糖尿病等）。2.营养性：蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。3.遗传性：成骨不全、染色体异常。4.药物：皮质类固醇抗癫痫药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。5.废用性：长期卧床截瘫太空飞行等；局部性的见于骨折后。6.其他原因：吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。二、问诊要点1.询问发病情况：骨质疏松最常见的症状，以腰痛、乏力多见；腰痛多为钝痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散。并有反复发生，自行缓减等发病特点。2.有无脊柱畸形、驼背，身高缩短等症状。3.有无不同程度骨折，是否常见于轻微外力碰撞而引起，如咳嗽、下台阶、挤压、跌倒等。易发骨折的部位是脊柱（胸、腰椎）、股骨颈、尺桡骨、肋骨等。4.是否易出现胸闷、气短、呼吸困难等伴随症状。三、体格检查与辅助检查1.可完全无体征，或有不同程度的骨压痛。2.可有脊柱畸形、驼背。3.部分患者可有肢体肌肉萎缩。4.骨密度仪及X线检查证实有骨质疏松存在。四、诊断要点根据临床表现结合病史、体检及必要骨密度检查可对骨质疏松症做出诊断。五、排除以下疾病1.骨质软化症：除临床表现类同外，X线表现对骨软化有诊断价值。2.类风湿性关节炎：抗“O”、类风湿因子阳性，有关节晨僵>1小时，表现为双侧对称性关节病变。六、治疗原则消除诱发因素，用药物治疗及非药物治疗（即营养支持）。用药治疗的药物类型分为骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂和骨钙化剂。在门店，用药治疗只作骨钙化剂的推荐。若疼痛严重或易发骨折等，则建议到医院就诊。临床症状对症用药典型的骨痛、脊柱畸形高钙片、维生素D保护骨关节仙灵骨葆、蚝贝钙七、关联销售类别对症用药主

药补钙如高钙片、维生素D辅

药保护关节如仙灵骨葆、蚝贝钙关联用药营养支持如液体钙、牡蛎壳软胶囊、钙镁片、海贝壳提取物软胶囊八、专业提示1.骨质疏松症应及早预防，在儿童、成年、老年各个阶段都应重视。2.合理饮食，应摄入足够的钙、维生素D，注意营养，多吃含蛋白质、钙的食物。3.多接受日光浴，多运动有助于建立和维持高水平的骨峰值。4.消除危险因素：戒烟酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，避免使用糖皮质激素、鲁米那等影响骨代谢的药物5.重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。6.感冒时不宜服用蚝贝钙。糖尿病患者禁服蚝贝钙。IOF(国际骨质疏松症基金会)骨质疏松症一分钟测试题：1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎引起的)8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)？10.