急性重症胰腺炎护理查房

护理教学查房急性重症胰腺炎SeverAcutePancreatitis

消化内科

查房内容——急性重症胰腺炎

1、病情简介：“八懂得”2、疾病知识复习3、护理诊断4、护理措施及效果评价5、出院指导6、急性重症胰腺炎治疗新进展病情简介－一般资料5床

患者，薛朝勇，男，32岁。住院号：306785诊断：急性重症胰腺炎。经管医生：柯元良。(姓名、性别、年龄、床号、经管医生、目前医疗诊断)病情—住院原因、既往史患者于5月21日21：00平车入院，缘于入院前15小时，无明显诱因出现中上腹疼痛，呈持续性剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样物，10小时来伴腰背部酸痛，喜屈曲位，尿少，外院胰腺CT提醒：急性胰腺炎，拟“急性胰腺炎”收住院。既往体健。嗜酒3年，每日饮白酒10两。病情—生命体征T36.2℃，P137次/分，R20次/分，BP150/110mmHg，神志清晰，急性痛苦病容，肥胖外观，腰背酸痛，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，呕出白色胃内容物，约10ml。病情—试验室及辅助检查成果血脂肪酶：1985U/L血淀粉酶250U/L钙：2.06mmol/LCRP：308mg/LGLU：16.8mmol/LCO2CP：14.4mmol/L钠：126.8mmol/L指尖血糖：14.7mmol/L

治疗--重要治疗及目的、级别护理一级护理、禁食、胃肠减压、吸氧、心电监护克制胰腺分泌：善宁、奥西康抗感染：头孢地嗪改善胰腺微循环：丹参注射液治疗--治疗方案维持水电解质：血定安、10％GS-Ca、10％KCL促胃肠蠕动：生大黄煎水清洁洗肠降血糖：诺和灵R降血压：氨氯地平监测指尖血糖、记录每日尿量重要病情变化--第3天患者呼吸平稳，轻微腹痛、腹胀，排黄色稀水样便；遵医嘱予停止心电监护、氧气吸入。重要病情变化--第4天患者仍腰背酸痛，轻微腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，肛门有自主排气，遵医嘱改为二级护理。

重要病情变化--第8天患者在彩超引导下行左肾外方积液置管引流术，血脂肪酶4061U/L、血淀粉酶92U/L；CALC1.94mmol/L，CRP：99mg/L，予碳水化合物饮食。重要病情变化--第20天今晨患者T36.3℃，P82次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，无腰背酸痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，肛门有自主排气排便，左肾外方引流管腹部穿刺口敷料干燥，无渗血、渗液，左肾外方积液引流畅通，引流出棕色液体，引流量从每日500ml减少到每日10ml。餐前指尖血糖为6.8mmol/L，血脂肪酶74U/L、血淀粉酶30U/L；CALC2.08mmol/L，CRP：60.6mg/L。护理--护理措施病情观测营养支持用药护理活动与休息：绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位。并发症的防止与护理健康教育护理措施——病情观测注意观测呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观测和记录引流量性质。精确记录24小时出入量。监测血电解质及酸碱平衡状况，尤其注意血糖变化。监测生命征和血清淀粉酶，观测腹痛、恶心呕吐、黄疸等症状，予以对症处理。护理措施——营养支持需禁食1～3天，明显腹胀者行胃肠减压，向病人及家眷解释禁食的意义病人口渴时可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。急性期过后可先进少许清淡流食，若无腹痛发热等不良反应，逐渐增长低脂饮食护理措施——用药护理遵医嘱予以解痉止痛药，禁用吗啡，以防Oddi氏括约肌痉挛，加重病情。观测用药前、后疼痛的程度、性质和特点的变化。禁食病人迅速建立有效静脉通路，输入液体及电解质，维持有效循环血容量。每天液体入量需到达3000ml以上。护理措施——并发症的防止与护理防止低血容量性休克，定期测病人体温、血压、脉搏、呼吸，尤其是血压、神志及尿量变化。注意病人有无抽搐，必要时予以静脉缓慢推注葡萄糖酸钙。若病人出现急腹症应及时告知家眷。征得家眷同意并签字后积极手术治疗。护理措施——健康宣传教育（1） 向病人及家眷简介本病的重要诱发原因和疾病的过程。（2）指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，养成规律进食习惯，防止暴食。腹痛缓和后，从少许低脂、低糖饮食开始逐渐恢复到正常饮食，防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，式烟酒，防止复发。胰腺解剖生理外分泌:腺细胞胰液导管细胞（700~1500ml/d）内分泌:B细胞胰岛素A细胞胰高血糖素D细胞生长抑素

G细胞胃泌素急性重症胰腺炎——定义

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。急性重症胰腺炎——病因胆石症与胆道疾病（国内常见病因，约50%）大量饮酒和暴饮暴食（西方国家，约60%）胰管阻塞手术与创伤内分泌与代谢障碍：高血钙、高血脂其他：感染、药物等急性重症胰腺炎——临床体现急性上腹痛、腹胀恶心、呕吐发热低血压和休克水电解质平衡及代谢紊乱腹膜刺激征：压痛、腹肌紧张、反跳痛Grey-Turner征、Cullen征手足抽搐症急性重症胰腺炎——并发症局部：

胰腺脓肿和假性囊肿全身：

急性肾衰竭ARDS心力衰竭消化道出血胰性脑病DIC肺炎败血症糖尿病

辅助检查——试验室检查血淀粉酶测定：起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶：发病后12~14h开始升高血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天C－反应蛋白（CRP）:在胰腺坏死时CRP明显升高。空腹血糖持续高于10mmol/L，提醒预后不良。血钙低于1.5mmol/L则预后不良。血清AST、LDH可增长辅助检查——影像学检查

腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像治疗一级护理、禁食、胃肠减压、鼻导管吸氧、心电监护克制胰腺分泌：善宁、奥西康抗感染：头孢地嗪改善胰腺微循环：丹参维持水电解质：血定安、10％葡萄糖酸钙、10％KCL促胃肠蠕动：生大黄煎水清洁洗肠降血糖：诺和灵R降血压：氨氯地平监测指尖血糖、记录每日尿量高血压病护理措施1——疼痛体位与休息：绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食：减少胰液分泌，生大黄1000ml清洁洗肠每日2次以增进肠蠕动减轻腹胀；护理措施1——疼痛观测腹痛部位、性质及持续时间，以及与体位的关系；缓和疼痛：予以解痉镇痛治疗药，禁用吗啡；指导病人采用减轻疼痛的措施：如松弛疗法等；予以善宁以5ml/h静脉泵入，用可以通过血胰屏障的抗生素护理措施2——有体液局限性的危险迅速建立两路静脉通路观测患者神志、血压、尿量、皮肤色泽，呕吐物的量及性质，皮肤黏膜色泽弹性精确记录24小时尿量，作为补液的根据。监测血、尿淀粉酶、血清电解质的变化护理措施3——营养失调（低于机体需要量）

评估营养状况，制定合理的饮食计划。急性发作期禁食，静脉营养，阐明禁食的意义，做好口腔护理。症状缓和后，予以纯碳水化合物流质少许多餐，忌进引起胃酸及胰液分泌的食物，戒烟酒，忌暴饮暴食。护理措施4——活动无耐力制定合适的活动计划。急性期绝对卧床安全：坐起、站起时缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士护理措施5——恐惊加强巡视，评估患者心理需求耐心解释，排除病人的疑虑举同病区恢复患者的实例，协助病人战胜疾病的信心提供安静舒适的环境护理治疗操作集中进行护理措施6——潜在并发症：休克、急性肾衰竭、ARDS、消化道出血、胰腺脓肿、糖尿病观测患者神志、生命体征、尿量、血气分析、生化指标、水电解质心电监护，精确记录24小时尿量，备好急救物品。护理措施6——潜在并发症低血容量性休克：神志变化血压下降，尿量减少，皮肤黏膜苍白，冷汗ARDS：呼吸困难，口唇发绀急性肾衰竭：尿少，血cre、血bun升高消化道出血：呕血、黑便胰腺脓肿：体温持续升高护理措施7——潜在并发症：高血压危象高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊准时精确给降血压剂，观测药物的疗效和副作用。护理措施8——胰周积液置管引流潜在并发症：管道堵塞、管道脱出妥善固定：将蝴蝶结固定牢固，纱布加压覆盖。健康指导：起床、翻身时防止扭曲、受压、脱出，引流袋应低于引流部位，防止逆流感染。加强巡视，观测并挤压引流管保持引流畅通护理措施8——胰周积液置管引流潜在并发症：管道堵塞、管道脱出皮肤护理，第1个24小时更换穿刺点敷料严格无菌操作，每周更换引流袋2次精确记录引流液量、颜色、性状护理措施9——知识缺乏

疾病指导：简介本病的重要诱因和发生发展的过程。生活指导：阐明禁食的意义，腹痛缓和后应从纯碳水化合物饮食开始到少许低脂、低糖饮食再逐渐恢复正常饮食，戒除烟酒，防止复发。掌握饮食卫生知识，平时防止暴饮暴食，规律饮食护理措施9——知识缺乏出院后4-6周，防止举重和过度劳累，合适运动防止情绪激动，保持良好的精神状态。出院指导疾病指导：讲述疾病的诱因发生发展过程，积极治疗胆道疾病。生活指导：掌握饮食卫生知识，规律进食，防止暴饮暴食，低脂碳水化合物饮食，戒除烟酒，防止复发。出院指导出院后4-6周，防止举重和过度劳累，合适运动防止情绪激动，保持良好的精神状态。出院指导留置管道指导：讲解胰周积液引流管脱落的危害性，教会患者妥善固定胰周积液引流管；观测引流液量、颜色及性状，做好记录；保持引流管处伤口敷料干燥、清洁。出院指导应严格注意无菌操作。若出现胰周积液引流管脱落、引流量及颜色异常、伤口纱布脱落或出现腹痛、发热等状况应及时就诊。急性胰腺炎治疗的新进展

1、减少胰腺分泌：A、禁食、胃肠减压

B、质子泵克制：奥美拉唑